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腹腔镜下肝脏切除术在肝脏良性肿瘤患者中的应用效果
目的 探讨腹腔镜下肝脏切除术在肝脏良性肿瘤患者中的应用效果.方法 选取我院2016年1月至2018年1月收治的120例肝脏良性肿瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例.对照组给予传统的肝脏切除术治疗,观察组给予腹腔镜下肝脏切除术治疗.比较两组患者的临床效果.结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组的手术出血量、手术输血量、手术时间、住院时间及术后并发症总发生率均显著优于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者的AFP、CEA、CA199、AST、ALT及γ-GT水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜下肝脏切除术治疗肝脏良性肿瘤患者临床效果较好,有利于降低肿瘤相关抗原AFP、CEA、CA199水平和AST、ALT、γ-GT水平,术后并发症发生率低,值临床推广与应用.
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腹腔镜下肝脏切除术的手术配合
自1993年Wayand等[1]报道腹腔镜下肝脏转移癌局部切除术以来,对腹腔镜肝切除的探索已近10年,但国内外文献报道病例较少[2-6].我院2002年7～12月开展了腹腔镜下肝切除术27例,积累了一定经验,现将手术配合报告如下.
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腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)是新近发展起来的一种微创肝脏切除技术,但肝脏因其特殊解剖生理特点,以及目前缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜技术在肝脏外科治疗中的应用一直较为缓慢,肝脏的腹腔镜切除术成为难度大的腹腔镜治疗技术.经过腹腔镜专家的不懈努力,近年已取得了较大进展.本文介绍了腹腔镜肝脏切除术在肝脏良性疾病、肝脏恶性肿瘤、肝脏移植等方面的新进展;同时介绍了此方法的适应证,方法选择,疗效,特殊并发症及目前存在的问题和策略.认为目前手助腹腔镜技术是微创肝脏切除的一种较好方法.
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肝细胞癌的肝脏切除治疗进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是常见恶性肿瘤之一, 在我国约90%患者伴有慢性肝病(chronic liver disease, CLD), 且大多数已进入肝硬化阶段. 目前, 肝切除术仍然是治疗HCC的主要手段. 外科手术技术的进步, 明显提高了肝癌肝切除术的安全性. 然而, 由于持续的基础肝病的存在, 肝内复发是很常见的. 肝内复发应该及早被筛查, 并尽可能通过再次肝切除、经皮肿瘤消融或肝移植治疗.
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射频止血切割器在肝切除术中的临床应用
目的：探讨射频止血切割器在肝切除术中的临床应用。方法选取于2014年5月至2015年5月于本院行肝切除术治疗的患者102例，随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组患者术中应用Habib 4X射频止血切割器切肝，对照组患者术中应用传统钳夹法切肝。比较两组患者术中出血量、手术时间、肝功能变化、腹腔引流量、无瘤生存率和总生存率。结果观察组患者术中出血量少、手术时间短，与对照组相比，差异有统计学意义（t值分别为-14.88、-19.34，P均＜0.001）。观察组患者术中行肝门阻断及输血的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为29.99、28.03，P均＜0.001）；观察组患者术后3天的ALT和TBil、术后24小时腹腔引流量及住院时间均显著低于对照组（t值分别为-26.98、-16.38、-15.46和-9.33，P均＜0.001）。两组患者术后住院费用差异无统计学意义（t值为1.38，P值为0.17）。结论射频止血切割器应用于肝切除术可降低患者术中输血的比例，减少术中出血量及肝功能损伤，提高无瘤生存率，具有临床推广价值。
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腹腔镜超声引导的腹腔镜肝脏切除术
目的 评价腹腔镜超声在腹腔镜肝脏切除术中的作用和意义.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2013年1月至2017年1月进行的324例腹腔镜肝切除术手术患者资料.术中使用腹腔镜超声评估肿瘤和肝内重要管道结构,引导标记肝切除范围并辅助肝实质离断.结果 324例患者中腹腔镜肝脏左外叶切除术137例(33.0％)、肝段切除术62例(19.1％)、半肝切除术59例(18.2％)、局部切除术45例(13.9％)和多肝段切除术21例(6.5％).平均手术时间3.3(1～10)h,术中平均出血量125.0(5 ～1 200) ml,中转开腹手术7例(2.2％).患者术后并发症发生率为23.7％.无严重并发症发生,无围手术期死亡.恶性肿瘤的R0切除比例为100％.患者术后平均住院时间5.0(1～15)d.结论 在腹腔镜肝脏切除术中全程实时腹腔镜超声引导能提高手术的安全性、有效性.由于腹腔镜超声使用技巧要求较高,需要对肝脏外科医生进行系统、规范的针对性培训.
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腹腔镜肝脏切除术
自1991年Reich等[1]首次报道对肝脏良性病变(1例为肝脏局灶性结节性增生,1例为肝海绵状血管瘤)成功施行腹腔镜肝脏切除术以来,肝胆外科医生对腹腔镜肝脏切除术进行了积极又谨慎的尝试,随着腹腔镜外科基础与临床研究的深入,设备器械的完备,技术水平的成熟,经验的积累,腹腔镜肝脏切除术在逐步发展,但总的说来,目前腹腔镜肝脏切除术仍处于探索阶段,广泛应用于临床尚有待时日.
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腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例
病变肝叶/段切除和胆总管切开取石为治疗肝胆管结石有效的方法.近年来,腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用发展很快.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术亦成为治疗肝外胆管结石的实用微创手术方法[1].2007年8月至2011年3月,我们对18例肝内外胆管结石患者实施了腹腔镜肝切除术联合EST取石术,疗效满意.
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超声乳化吸引刀联合超声刀在腹腔镜肝肿瘤切除术中的应用
腹腔镜肝切除术难度较高.我院近一年来采用超声乳化吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspi-rator,CUSA)结合超声刀进行腹腔镜下肝脏切除术18例,现报告如下.临床资料1.一般情况:本组18例中男12例,女6例,年龄28～81(平均56)岁.术前B超、CT、MR等检查诊断原发性肝癌10例(均为单发结节,无转移及淋巴结肿大,TNM分期为T1～T3,N0M0);肝血管瘤5例;局灶性结节性增生3例.
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腹腔镜在肝癌切除术中的应用
1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术[1],在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用.由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性,腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术[2],故相对于其他腹腔镜手术,其发展相对缓慢.随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善,越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术,特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道,虽然初步的临床结果令人鼓舞,但仍须进一步的观察和研究.
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经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用
目的 探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)的疗效.方法 2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneous portal vein embolization, PTPE),记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变.结果 PTPE术后第5天体温升至39.2 ℃,然后逐渐下降,同时伴有轻度右上腹痛,无恶心呕吐,未见腹腔出血及胆漏.PTPE术后左叶体积从417.0 ml增加到522.4 ml(肥大率125.2%);右叶体积从1041.3 ml减少到1017.4 ml(萎缩率97.7%);左叶占全肝的体积比从28.6%升至33.9%.左矢状部血流速度术前为12.8 ml/s,术后当日、第6天分别为23.2、17.1 ml/s.较原流量增加100%和39%(术后当日,第6天).PTPE术后17 d左肝胆汁的引流量超过右肝.PTPE术后34 d患者接受扩大右半肝切除术, 术中见肝左叶可见明显的肥大,肝脏5、6、7段(S5,6,7)与其余肝段间有明显的界限,术后3个月病情平稳.术后病理:栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性,坏死及凋亡.结论 PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大,从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性.
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腹腔镜肝脏切除的现状及展望
自20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜技术迅猛发展,其手术领域不断扩大,已经开始了对实质性器官的手术切除,目前腹腔镜脾切除技术已逐渐成熟;而腹腔镜肝脏切除术尚处于探索阶段,进展缓慢.由于其手术为部分肝切除,不同于脾脏、肾脏的整个切除,手术难度更大,迄今未见大宗病例报道.腹腔镜肝脏切除术不仅对手术医生的技术要求高,而且还要有非常严格的手术适应证.自1991年Reich等[1]首先报道2例腹腔镜肝脏切除术以来,到2003年初全世界约有460余例腹腔镜肝脏切除术报道.
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腹腔镜下肝切除时CO2气体栓塞的防治
自1991年Reich等[1]首次行腹腔镜肝切除术至今已有十余年的历史,这种手术具有创伤小、住院时间短、患者恢复快等优点,成为一种新的肝脏切除方法[2].腹腔镜肝脏切除术可分为:完全性腹腔镜肝切除术及手助式腹腔镜肝脏切除术两大类.前者多适用于病变部位局限在肝脏左外叶或者肝脏边缘(例如,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa,Ⅴ,Ⅵ段),而对于其他部位的肝脏病变或者复杂病例(病变部位邻近下腔静脉或者肝静脉),采用手助式腹腔镜肝切除术更为安全.此外,手助式腹腔镜肝切除术尚可用于活体肝移植术时供肝的切取[3].然而,气体栓塞是腹腔镜肝脏切除时所面临的问题之一[4-6],现在对腹腔镜肝脏切除时气体栓塞的发生、影响因素及处理手段作一综述.
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中国大陆地区完全腹腔镜肝脏切除术发展及现状:多中心14 年经验
目的 探讨我国腹腔镜肝脏切除手术的发展、应用情况以及在肝脏肿瘤治疗中的应用情况.方法 通过检索解放军医学图书馆中国医院知识仓库医学专题全文数据库(CHKD)、中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、中文生物医学期刊数据库(CMCC)、维普医药信息资源系统(VMIS),从1994 年1 月至2008 年12 月全国各级期刊关于腹腔镜肝脏切除的论文,统计来自50个医疗单位733 例腹腔镜肝脏切除手术.结果 统计显示1994 年1月至2008 年12月文献报道国内共完成完全腹腔镜下肝脏切除手术735 例,其中有具体病种记录的676 例,其中包括肝脏恶性肿瘤336 例(包含21 例肝转移癌),肝血管瘤144 例,肝内胆管结石127 例,肝局灶性结节性增生(FNH)31 例以及其他肝脏少见疾病38 例;经统计行完全腹腔镜下肝脏切除的FNH 平均直径(2.889±0.323)cm.结论 腹腔镜肝脏切除手术是一项复杂的手术,腹腔镜肝脏切除用于治疗肝脏占位性病变是安全有效的,但此项技术的应用需要丰富的肝脏外科经验以及正规的腹腔镜外科技术培训,同时应合理把握其手术适应证和禁忌证也是同样重要的.
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肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除术中的应用
自1991年Reich等 [1] 首先报道2例腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜肝切除术因肝断面的止血、血流控制与肝深部组织的暴露等技术难题,一直无法广泛开展 [2-3].我们自1995年9月开始在完全腹腔镜下行左肝部分切除术 [4],并于2005年12月就肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除中的作用和应用价值进行了初步的探讨,取得比较满意的结果,现报告如下.
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腹腔镜肝切除术的病例选择和操作技术
自1991年Reich等首先报道腹腔镜肝脏切除术以来,有关报道不断增加.手术方式主要有腹腔镜辅助的肝切除、手助式腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝切除术.总体上来看,腹腔镜肝切除手术发展相对缓慢,尚处在探索阶段,仅在少数大规模的医疗机构开展,而且切除的范围多局限于左肝外侧叶和位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝的表浅小病灶.主要原因是:腹腔镜肝脏切除手术操作困难,尤其是完全腹腔镜下肝切除术对手术技术要求相当高;肝脏血运丰富,腹腔镜下肝门血流阻断较为困难,术中肝脏切面出血难以控制;没有理想的腹腔镜下切肝工具等.
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肝脏脂肪变性对肝脏切除术后感染的影响分析
目的 研究分析肝脏脂肪变性对肝脏切除术后感染等并发症的影响 ,为临床预防感染提供指导依据.方法 回顾性分析医院2011年5月-2013年5月收治的首次接受肝脏切除术肝癌患者78例 ,将其作为观察组 ;另取同期医院收治的接受肝脏切除术非肝脏脂肪变性肝癌患者78例 ,作为对照组 ,两组患者均通过肝脏切除手术方式进行治疗 ,对比两组患者术后并发症以及死亡发生情况 ,评价并对比两组患者术后发生感染程度 ,并对两组术后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6 )及前白蛋白等指标水平进行比较.结果 观察组患者术后感染发生率为71 .79% ,显著高于对照组的52 .56% ;观察组术后发生2级和3级感染的患者分别为30例与9例 ,显著多于对照组的16例与2例 ;观察组患者术后 TNF-α、IL-1β、IL-6 ,均显著高于治疗前 ,也高于对照组治疗后水平 ;观察组患者术后前白蛋白水平为(0 .10 ± 0 .03 )pg/ml ,显著低于治疗前的(0 .25 ± 0 .06)pg/ml ,也低于对照组治疗后的(0 .15 ± 0 .05)pg/ml ,差异均有统计学意义(P<0 .05).结论 肝脏脂肪变性加大肝脏切除术后感染发生率 ,在临床治疗过程中 ,需特别关注.
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不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响
目的 探讨不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响.方法 选取首都医科大学附属北京地坛医院2014年10月至2015年10月全身麻醉复合硬膜外阻滞下肝脏切除术病人123例.采用数字表法随机抽样将研究对象分为3组(每组41例),A组病人采用七氟醚吸入全身麻醉,B组病人采用异氟醚吸入全身麻醉,C组病人采用丙泊酚静脉全身麻醉,比较3组病人不同时间点肝肾功能指标.结果 术后3组病人丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,y-GT)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)、白蛋白(albumin,ALB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)均表现为升高后降低(P＜0.05).B组病人术后1、3d时ALT、AST、ALP、TBiL、γ-GT、BUN、SCr、α1-MG、ALB、LDH高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).C组病人术后ld、3d时ALT、AST、ALP、TBiL、y-GT、BUN、SCr、α1-MG、ALB、LDH高于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝脏切除术中,七氟醚、异氟醚、丙泊酚均可用于全身麻醉复合硬膜外阻滞.七氟醚对病人术后肝肾功能的影响更小,安全性更高.
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完全腹腔镜下肝左叶切除的临床观察
目的 探讨完全腹腔镜下肝左叶切除(laparoscopic hepatectomy,LH)的临床效果.方法 回顾性分析 2011年1月～ 2011年12月10例行腹腔镜肝左叶切除患者的临床资料,与同期15例开腹行肝左叶切除(open hepatectomy,OH)患者的临床资料相比较,比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、留置引流管时间、术后进食时间、术后住院天数、有无手术并发症以及术前术后肝功能变化等指标.结果 所有手术均成功完成,LH 组切口长度、留置引流管时间、术后进食时间、总住院时间、术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素水平等方面与 OH 组比较具有明显的优势,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).在手术时间、术中出血量、术后并发症上两组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 完全腹腔镜下肝左叶切除具有安全、有效、微创特点,可作为肝左叶切除的金标准.
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非肝脏手术肝硬化患者手术风险与评估
多年来,肝硬化患者一直存在着不可避免的手术风险,对手术风险的研究主要集中在肝脏切除术.然而临床更常见需行非肝脏手术的患者,术后并发症及病死率往往难以预测,但该方面的研究尚少,以致缺乏可靠指导,不能满足临床需要.目前有不同研究者对肝硬化患者行非肝脏手术的风险进行了统计,本文归纳各项研究,总结非肝脏手术风险因素,列举肝脏储备功能评估手段,结合各项研究提出目前较可靠的手术风险评估方法以供临床参考及进一步研究.
