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腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)是新近发展起来的一种微创肝脏切除技术,但肝脏因其特殊解剖生理特点,以及目前缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜技术在肝脏外科治疗中的应用一直较为缓慢,肝脏的腹腔镜切除术成为难度大的腹腔镜治疗技术.经过腹腔镜专家的不懈努力,近年已取得了较大进展.本文介绍了腹腔镜肝脏切除术在肝脏良性疾病、肝脏恶性肿瘤、肝脏移植等方面的新进展;同时介绍了此方法的适应证,方法选择,疗效,特殊并发症及目前存在的问题和策略.认为目前手助腹腔镜技术是微创肝脏切除的一种较好方法.
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肝切除术后肝再生的临床研究进展
肝脏具有强大的再生能力,其调控机制复杂.肝切除术对肝脏既有机械性损伤,又有缺血再灌注损伤,其再生过程是一个复杂的病理生理过程.肝切除术后迅速的肝再生,可以促进术后肝功能的恢复,但目前尚缺乏有效的促肝切除术后肝再生措施,其作用机制也有待深入研究,该文就此作一综述.
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常温下不同肝血流阻断方式在肝切除术中的临床应用研究
回顾性分析攀枝花学院附属医院2000-2007年应用不同肝血流阻断方式针对肝脏肿瘤行肝切除的病例资料,就其用于肝切除的安全性及有效性进行探讨.
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完全腹腔镜肝切除术治疗肝肿瘤的初步应用
腹腔镜手术用于肝外科,目前还处于探索阶段.我院腹腔镜外科近年采用完全腹腔镜下肝切除(total laparoscopic liver resection,TLLR)治疗肝脏肿瘤13例,效果较好.临床资料1.一般情况:2005年6月至2010年5月我科共采用完全腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤13例.其中男8例,女5例;年龄29~77岁,平均52岁.术后病理证实肝海绵状血管瘤6例,原发性肝癌4例,肝转移性鳞癌(肺)、肝腺瘤、局灶性结节性增生各1例.
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选择性半肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用
控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键.除选择合适的切肝器械外,肝门血流阻断技术也是重要的方面,尤其是进行肝段、叶及以上范围切除时.该院2005年3月至2007年9月间在腹腔镜肝切除术中应用选择性半肝血流阻断技术7例,取得了满意效果,报道如下.
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术中超声和超吸刀在解剖性肝切除中的应用
近10年来,随着一些先进设备的应用,肝脏外科技术取得了长足的进步.例如术中超声(oper-ative ultrasound,OUS)的应用使肝脏切除更加精准[1],超吸刀(CUSA)、水刀、激光以及微波固化等的出现使肝脏切除术中出血减少[2].
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全腹腔镜下肝切除术:附八例
2005年6月至2007年10月,武汉华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科开展了全腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石8例,取得了较满意的效果,报告如下.
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择期肝切除术后不留置常规胃肠减压的临床研究
肝切除术是目前治疗肝脏良恶性疾病的有效手段~([1,2]),传统观点认为,包括肝切除术在内的腹部手术后应常规行胃肠减压,以利于胃肠功能恢复~([3-5]),近国外的多项研究和系统评价结果提示的腹部手术后无需留置胃肠减压~([6-8]),国内关于此方面的研究报道较少,笔者对81例择期肝切除术病人进行随机对照研究,以评价肝切除术后不留置胃肠减压的安全性.
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严重肝外伤肝三叶切除后肝衰竭成功救治与临床分析一例
严重肝外伤病情凶险复杂,治疗棘手,病死率高.现将我院成功抢救严重肝外伤肝切除术后肝衰竭1例报告如下.
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精确肝切除术的临床应用
精确肝切除是依据肝脏的解剖学特点,以解剖肝脏叶段肝静脉为中心,完整切除病灶并大限度保留残肝血供及血液流出道、胆道的一种技术[1]综合应用血流阻断技术、B超引导穿刺染色技术及肝静脉解剖技术可以精确切除病灶区域肝脏,达到既保留功能肝脏,又切除足够病灶的目的[2].精确肝切除技术符合现代外科学精细解剖的要求,是肝脏外科的发展方向之一.
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超声切割止血刀在腹腔镜肝切除术中的应用
超声切割止血刀在腹腔镜结直肠、脾脏、胃等手术中得到广泛应用,其不产生烟雾,组织损伤小,切割、凝固组织一次完成的特点,促进了腹腔镜手术的发展.然而,超声切割止血刀在腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)术中的作用报道较少[1].2005年7月至2006年7月,我们在手助LLR中应用超声切割止血刀治疗12例左肝胆管结石患者,现报告如下:
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肝脏巨大尾状叶肿瘤切除术应注意的几个问题
尾状叶位于肝后下腔静脉的前面,第一肝门的后方,三支肝静脉的下方,即夹于三个肝门结构之间,位置深在,显露困难,以往被认为是手术的禁区.直至20世纪90年代,随着人们对尾状叶解剖学认识的加深,影像学以及肝脏外科整体水平的提高,有关肝尾状叶切除术的报道才逐渐增加.
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腹腔镜解剖性肝切除若干问题的探讨:中国人民解放军总医院10年经验
微创外科( minimally invasive surgery )是指以小的侵袭或损伤达到佳的疗效,使患者快康复的一种新的外科技术,是外科医师不断求的目标,是外科发展的方向.目前,腹腔镜技术作为微创外科的主要内容之一,已经被广泛应用到胸心、胃肠、肝胆、泌尿、妇产等外科的各个领域,几乎所有的手术都可在腹腔镜下完成.
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肝左外叶切除"金标准"术式:腹腔镜肝左外叶切除术
肝左外叶独特的解剖结构使得腹腔镜肝左外叶切除术( laparoscopic left lateral segment liver resection, LLLR )成为开展较早、应用较多的腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH )术式[1-5].该术式在手术时间上与开腹手术相当,但由于手术切口小、创伤小,使得 LLLR 在短期预后方面显著优于开腹手术[6-9].因 LH 开展的时间短,在患者体位摆放、 Trocar 布置、肝切除方法及器械的选择等诸多方面,各单位方法不同,缺乏统一的规范.如何能在常规手术条件下,简化、规范手术操作,降低手术风险,对 LH 的发展和普及显得尤为关键.
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精准肝切除——21世纪肝脏外科新理念
随着生物医学科学的蓬勃发展以及循证医学、人文医学的兴起,外科学理念发生了深刻变革,"以小创伤获取佳康复"已成为现代外科追求的目标,正是这一革新理念推动着传统经验外科模式向现代精准外科(precise surgery)模式的转变~([1-3]).随着世纪交替和信息时代的来临,肝脏外科借助现代科学技术平台跨入精准肝切除(precise liver resection)时代.
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我国肝切除技术发展的现状和展望
肝切除术是肝胆外科临床实践中重要的一种手术方法.从我国人民疾病的发病谱和疾病危险性来看,肝切除术是目前肝癌治疗有效的一线根治性手段,也是众多肝脏良性疾病、胆道疾病的有效治疗手段.就肝切除技术而言,随着现代生物医学科学的发展,其内涵也有新的拓展.
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腹腔镜肝切除术中出血的控制
腹腔镜技术应用于肝脏外科尚处于探索阶段,尤其是腹腔镜肝切除术只能在少数医疗中心开展,而且大多数是小范围的非解剖性肝切除术.出现这种现象的主要原因是因为肝切除过程中创面出血难以控制.入肝血流阻断是肝切除过程中控制创面出血的主要方法,腹腔镜肝切除术中如采用全肝门血流阻断,会减少术中创面出血,但会引起余肝缺血再灌注损伤、胃肠道淤血等不良反应,在减少出血量的同时给机体带来了新的创伤,有悖于腹腔镜手术微创的宗旨.
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术前如何评估肝切除术的安全性
肝切除术是目前治疗原发性肝癌有效的方法,但肝切除术中大出血和术后肝功能衰竭是导致患者术后死亡的主要原因.在我国,约80%的肝癌患者伴有乙型肝炎和不同程度的肝硬化,肝脏再生及代偿功能差,对这类患者实施肝切除手术风险会更大[1].
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离体肝切除联合余肝自体移植术病人的护理
自1988年德国汉诺威医学院Pichlmayer等[1]报道离体肝手术技术以来,肝胆外科医生开始有选择性地对一些常规方法不能切除的肝占位性病变采用离体肝切除及余肝自体肝移植的术式进行外科治疗,对于提高累及肝静脉和下腔静脉中央型肝肿瘤的切除率、解决异体肝移植供肝匮乏的问题具有重要意义.但由于该类手术技术难度大、风险高,因此发展比较缓慢,相关护理文献也较少.我院自2009年6月-2011年4月先后对28例肝脏占位性病变病人实施了离体肝占位性病灶切除、余肝修复自体移植术,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜肝切除的现状和我们的经验
自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除[1]报道开始,1996 年Azagra等[2]和Kaneko等[3]同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术.此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展.随着手术技术的进步和器械的改进,LLR 的复杂性和安全性均明显提高.