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选择性半肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用
控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键.除选择合适的切肝器械外,肝门血流阻断技术也是重要的方面,尤其是进行肝段、叶及以上范围切除时.该院2005年3月至2007年9月间在腹腔镜肝切除术中应用选择性半肝血流阻断技术7例,取得了满意效果,报道如下.
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选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术七例
目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术的可行性与安全性.方法 解剖右侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng's multifunctional operative dissector,LPMOD)刮吸断肝技术行肝脏良性疾病腹腔镜右半肝切除术7例.结果 除1例右肝血管瘤患者因中肝静脉属支出血难以控制,做小切口辅助止血而完成手术外,其余6例均完成选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术.手术时间300 ～540min,平均(399±75) min,其中解剖肝门时间30～75 min,平均(51±16) min,切肝时间60～160 min,平均(116±32) min,术中出血600 ～3000 ml,平均(1486±809) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高至(302～557) U/L,平均(386±85) U/L,恢复正常水平5～11d,平均(7.1±2.0)d.术后住院时间10～18d,平均(12.4±2.6)d.术后2～4d下床,术后1～4d进食,术后2～4d肛门排气,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜右半肝切除术是安全可行的.
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选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术
目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术的安全性与可行性.方法 解剖患侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD) 刮吸断肝技术行完全腹腔镜半肝切除术9例.包括左半肝切除7例,右半肝切除2例.结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间210～380 min,(267.8±57.2) min,其中解剖肝门时间20～70 min,(49.4±17.4) min,切肝时间90～170 min,(113.3±30.8) min,术中出血100～1100 ml,(440.0±340.4) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高值53～374 U/L,(214.8±124.4) U/L,恢复正常时间4～11 d,(6.1±2.1) d,术后住院时间7～14 d,(9.7±2.0) d,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜半肝切除术是安全可行的.
关键词： 腹腔镜 半肝切除 选择性半肝血流阻断 刮吸断肝法 腹腔镜多功能手术解剖器 -
选择性半肝血流阻断行肝叶切除的手术配合
2005年1月-2006年12月将选择性半肝血流阻断技术应用于30例肝切除术中,取得良好效果.现初步探讨如下:
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常温下半肝血流阻断后肝叶切除术的临床应用
目的:通过对79例肝癌的回顾性分析研究,讨论选择性半肝血流阻断与全肝血流阻断肝切除术对患者术后肝功能的影响.方法:37例行选择性半肝血流阻断肝切除术、42例行全肝血流阻断肝切除术.术后对两组病例的各项肝功能指标进行比较.结果:79例无手术死亡.94.6%行选择性半肝血流阻断肝切除术的患者和40.4%行全肝血流阻断肝切除术的患者于术后两周肝功能恢复正常或术前水平.两者比较有统计学差异(P＜0.05).结论:对肝癌伴肝硬变的患者行选择性半肝血流阻断肝切除术可以减轻肝血流阻断对肝功能的损害、术后肝功能恢复较快,是目前较为恰当的入肝血流阻断方法之一.
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选择性半肝血流阻断在腹腔镜肝切除中的应用
目的 探讨腹腔镜肝切除中选择性半肝血流阻断方法 的技术要点、有效性及可行性.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院肝胆外科研究所2007.03-01～2008-09.30 37例行选择性半肝血流阻断下腹腔镜肝切除术病人的临床资料.结果 右半肝血流阻断11例(联合右肝静脉阻断6例),左半肝血流阻断26例(联合左、中肝静脉阻断18例),手术方式包括左半肝切除20例,超左半肝切除1例,左外叶切除5例,右半肝切除4例,右后叶切除2例,Ⅵ段切除3例,不规则切除2例(Ⅴ、Ⅵ部分切除),联合胆道探查+T管引流12例,阑尾切除1例.手术时间平均190(110～490)min,平均出血量340(100～1200)mL.术中右肝静脉损伤l例中转开腹.术后右侧胸腔积液2例,肝断面包裹性积液2例.结论 选择性半肝血流阻断对于腹腔镜下肝切除术是有效可行的肝血流阻断方法.适用于腹腔镜下解剖性半肝切除及合并肝硬化病人的肝切除等.
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选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用
目的 探讨选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的临床价值和安全性.方法 回顾性分析20例肝癌半肝切除术病例,讨论选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用.结果 20例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,未出现肝衰竭并发症.结论 对于适应证明确的肝脏疾病,通过选择性半肝血流阻断后行半肝切除术,可有效减少术中出血、降低术后相关并发症的发生.该术式又为肝癌半肝切除术提供了一个合理安全的术式,尤其是肝硬化患者,有利于术后肝功能恢复.
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HBV相关性肝癌手术治疗中选择性半肝血流阻断与Pringle法血流阻断的应用对比观察
目的 观察HBV相关性原发性肝癌(PLC)手术治疗中选择性半肝血流阻断(SHIO)与Pringle法血流阻断(PM)的应用情况.方法 152例PLC患者随机分为SHIO组、PM组各76例.SHIO组、PM组均行肝肿瘤切除术,术中分别采用SHIO、PM法阻断血流,记录两组术中出血量及手术时间,分别于术后第1、3、5、7天检测两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、天冬氨酸氨基转移酶(ALB).观察两组术后并发症发生情况.结果 SHIO组手术时间(204.9±65.75)min,术中失血量(401.3±182.8)mL,输血2例.PM组手术时间(192.6±66.8)min,术中失血量(362.5±205.3)mL,输血3例,肝门阻断时间为8～45(18.66±10.6)min.与PM组比较,术后第3、5天SHIO组血清ALT水平降低(P<0.05).两组术后并发症发生情况间差异无统计学意义.结论 肿瘤切除术中SHIO、PM法血流阻断均可减少术中出血,二者术中出血量无差异.但肿瘤切除术中采用SHIO法对肝功能损害更小,患者肝功能恢复更快.
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选择性半肝血流阻断和Pringle's法对肝切除术后患者肝功能的影响
2000年1月～2005年12月,我们对行肝切除术的47例原发性肝癌患者于术中分别采用了第一肝门阻断(Pringle's法)和选择性半肝血流阻断法,并对其术后肝功能进行了对比观察.现报告如下.
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选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用
目的 探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断.对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间.结果 腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6) min比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0) ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000).术后均未发生肝衰竭.结论 选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行.
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缺血预处理在肝脏缺血再灌注损伤中的应用研究进展
自1908年Pringle在肝脏手术中采取手法肝蒂阻断以明显减少手术失血以来,肝门阻断、选择性半肝血流阻断、全肝血流阻断等一系列外科技术的应用,以及肝移植、休克等过程中,均遇到肝脏缺血再灌注(Ischemia/reperfusion, I/R)损伤问题.
