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护理干预对原发性肝癌患者围手术期情绪及预后质量的影响
目的 探讨护理干预对原发性肝癌患者围手术期情绪及预后质量的影响.方法 120例原发性肝癌患者均接受肝肿瘤切除术治疗,采用随机数字表法随机分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),每组60例,根据Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)观察和比较两组患者干预前后SAS评分、SDS评分、生存质量评分以及术后感染情况.结果 与对照组相比,观察组患者干预后SAS评分、SDS评分均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者干预后生存质量评分均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后感染率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有效的护理干预能够改善原发性肝癌患者围手术期的负面情绪,提高患者的预后生存质量.
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术前糖预处理对减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的临床疗效
目的 探讨术前糖预处理减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的效果.方法 选取2014年6月-2016年6月于张北县医院肝胆外科接受肝肿瘤切除治疗的62例患者作为研究对象,随机分为观察组、安慰剂组及空白对照组,三组间一般资料无统计学差异.比较三组患者手术前及术后第1、3、5、7天胰岛素敏感性及术后并发症情况差异.结果 三组年龄、性别比、体质量指数、生理学评分、手术创伤程度评分等一般资料无统计学差异(P＞0.05);三组术后均出现不同程度的胰岛素敏感性下降,且术后第1、3、5、7天,观察组胰岛素敏感性均显著低于安慰剂组和空白对照组(P均＜0.05),而安慰剂组和空白对照组间无统计学差异(P＞0.05).此外,三组胰岛素敏感性下降程度均于术后24 h达到高峰,分别为21.7％±3.8％、30.8％±5.2％、38.8％±6.1％,且术后第1、3、5、7天三组间胰岛素敏感性均存在统计学差异(P均＜0.05).术后并发症主要为腹腔内感染、腹壁切口脂肪液化、切口感染,观察组、安慰剂组及空白对照组的总体并发症发生率分别为23.8％、38.1％以及45.0％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖预处理有助于减轻肝肿瘤切除术后患者机体的应激反应,减轻胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有利于术后的恢复.
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低中心静脉压对肝肿瘤切除术出血量和肝肾功能的影响
肝脏部分切除术是治疗原发或继发性肝脏肿瘤的主要方法,由于肝脏血供丰富,分布复杂,血窦多,止血困难,手术出血常较多.
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超声引导腹横肌平面阻滞对于肝肿瘤患者术中和术后镇痛效果的影响
目的 观察腹横肌平面(TAP)阻滞用于成人肝肿瘤手术患者术中和术后的镇痛效果.方法 60例全麻下行开腹肝肿瘤切除术手术患者,随机均分为2组麻醉诱导后1组行超声引导双侧TAP阻滞,注射0.2％罗哌卡因(1.5 mg/kg,R组),另一组行常规全身麻醉未行TAP阻滞(C组)记录2组术中切皮前后血压、心率变化,舒芬太尼用量,术后2、6、12、24、48 h视觉模拟疼痛(VAS)评分观察术后镇痛满意度,同时记录不良反应的发生情况. 结果 与C组比较,R组切皮时血压、心率波动明显减小(P＜0.05);2组患者术后2、6、12h的VAS评分有明显差异,与C组比较,R组VAS明显降低(P＜0.05),镇痛满意度较好(P＜0.05),2组患者术后24 h及48 h VAS评分无明显差异;TAP阻滞后,R组术后哌替啶用量明显少于C组(P＜0.05);2组均未见血肿、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生.结论 超声引导下TAP阻滞用于肝肿瘤手术能有效镇痛,明显减少术中和术后镇痛药的需要量,增加镇痛效果.
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血浆微小RNA-122表达与丙泊酚全身麻醉下肝肿瘤切除术后肝损伤相关性研究
目的 评估外周血微小RNA-122(microRNA-122,miR-122)表达与丙泊酚全身麻醉下肝肿瘤切除术后肝损伤的相关性,探讨循环血中miR-122可否作为肝肿瘤术后肝损伤的生物标志物. 方法 筛选于浙江省肿瘤医院择期行肝肿瘤切除术的患者101例.记录患者一般状况、麻醉药物及麻醉方法,记录术中肿瘤大小、手术类型、是否肝门阻断、术中出血量、输血量,记录术后12～24 h内患者的肝肾功能.术后第1天取外周血测定循环血中miR-122浓度.应用统计学分析循环血中miR-122与术后肝损伤的相关性. 结果 miR-122与ALT值具有良好的相关性,相关系数达0.937(P＜0.05).miR-122与AST值也有较好的相关性,相关系数为0.764(P＜0.05).出血量与ALT、AST、miR-122术后升高具有明显相关性(P＜0.05).有无肝门阻断与AST、miR-122术后升高具有明显相关性(P＜0.05). 结论 血浆miR-122表达与丙泊酚全身麻醉下肝肿瘤切除术后肝损伤具有良好相关性.miR-122可能对缺血性肝损伤和创伤性肝损伤较为敏感,有可能作为肝肿瘤切除术后肝损伤的标志物.
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60例第二肝门部肿瘤切除的术后护理经验
目的 总结60例第二肝门部肿瘤切除术后的临床护理经验.方法 对东莞市人民医院肿瘤外科2005年1月至2010年8月手术切除的60例第二肝门部肿瘤患者的临床资料及护理经验进行回顾性分析.结果 全组手术均获成功.术后出现并发症11例,发生率为18.3%,包括术后早期术野大出血2例(3.3%),上消化道出血1例(1.7%),胆汁瘘2例(3.3%),肝功能代偿不全3例(5.0%),右胸积液3例(5.0%).1例因大出血及肝肾功能不全而于术后4日放弃治疗(按死亡计算),围手术期死亡率1.7%,其余病例经积极术后治疗与护理康复出院.结论 经过恰当的术后护理与治疗,第二肝门部肿瘤切除术后可顺利康复出院.护理的主要经验是应针对术后可能出现的专科并发症(术区出血、消化道出血、胆汁瘘、膈下感染、肝功能代偿不全、胸腔积液)进行全方位的预防、观察与处理.
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血浆miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤相关性研究
目的 评估外周血miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤的相关性,探讨循环血中miR-192可否作为肝脏肿瘤术后肝损伤的生物标志物.方法 选取行肝脏肿瘤择期手术的患者101例,记录患者一般状况、麻醉药物及麻醉方法,肿瘤大小、手术类型、是否肝门阻断、术中出血量,术后12～24h内患者的肝肾功能.术后第1天取外周血测定循环血中miR-192浓度.应用统计学方法分析循环血中miR-192水平与手术肝损伤的相关性.结果 术中出血量≥500ml的患者,术后ALT、AST、miR-192升高幅度显著高于出血量＜500ml的患者,差异有统计学意义(P=0.046、0.020、0.000).有肝门阻断的患者,术后miR-192升高幅度显著高于无肝门阻断患者,差异有统计学意义(P=0.001).miR-192与ALT、AST均呈正相关(r=0.930、0.744,P=-0.000、0.000).术中丙泊酚用量与术后ALT、AST、miR-192均呈正相关(r=0.231、0.248、0.232,P=0.020、0.012、0.020).手术持续时间与术后ALT、AST、miR-192均呈正相关(r=0.184、0.241、0.185,P=0.011、0.001、0.011).结论 血浆miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤具有良好的相关性,miR-192可能对缺血性肝损伤和创伤性肝损伤较为敏感,可以作为肝脏肿瘤切除术肝损伤的标志物.
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肝肿瘤切除术后压疮发生原因分析及护理对策
目的:回顾性分析6例肝肿瘤切除术后患者发生压疮的原因,探讨预防术后压疮发生的对策.方法:对2009年1～10月发生2期压疮的6例患者的情况进行回顾性分析.结果:手术过程的影响、护理人员对术后压疮预防的认识不足、患者的遵医行为差、患者及家属的知识缺乏等因素是导致术后压疮发生的主要原因.结论:提高护理人员预防术后压疮的意识、加大预防压疮的管理力度、规范术后交接内容、协助患者术后尽早活动等是预防术后发生压疮的关键.
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HBV相关性肝癌手术治疗中选择性半肝血流阻断与Pringle法血流阻断的应用对比观察
目的 观察HBV相关性原发性肝癌(PLC)手术治疗中选择性半肝血流阻断(SHIO)与Pringle法血流阻断(PM)的应用情况.方法 152例PLC患者随机分为SHIO组、PM组各76例.SHIO组、PM组均行肝肿瘤切除术,术中分别采用SHIO、PM法阻断血流,记录两组术中出血量及手术时间,分别于术后第1、3、5、7天检测两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、天冬氨酸氨基转移酶(ALB).观察两组术后并发症发生情况.结果 SHIO组手术时间(204.9±65.75)min,术中失血量(401.3±182.8)mL,输血2例.PM组手术时间(192.6±66.8)min,术中失血量(362.5±205.3)mL,输血3例,肝门阻断时间为8～45(18.66±10.6)min.与PM组比较,术后第3、5天SHIO组血清ALT水平降低(P<0.05).两组术后并发症发生情况间差异无统计学意义.结论 肿瘤切除术中SHIO、PM法血流阻断均可减少术中出血,二者术中出血量无差异.但肿瘤切除术中采用SHIO法对肝功能损害更小,患者肝功能恢复更快.
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老年肝肿瘤患者术中控制性降压对肾功能的影响
目的:探讨术中控制性低中心静脉压(CLCVP)对老年肝肿瘤手术患者肾功能的影响.方法:选择行肝肿瘤手术的老年患者62例,根据肾小球滤过率(GFR)分为2组:A组(GFR≥60 ml/min),B组(GFR ＜60 ml/min).2组均在肝实质完全离断前将中心静脉压(CVP)控制在0～5 cmH2O水平,术中监测HR、SBP和尿量.并于手术前、术后1、4、7d采血测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C).结果:2组患者术中HR、SBP、尿量比较无显著差异(P＞0.05)；2组患者术前肾功能各项指标比较差异有显著性(P＜0.05)；A组患者各项指标除Cys-C外术后和术前比较无显著差异(P＞0.05)；B组患者各项指标术后均较术前升高,P＜0.05.结论:术前GFR ＜60 ml/min的老年肝肿瘤患者术中应用CLCVP可能使围手术期肾功能损伤的风险增加.
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10例尾状叶肝肿瘤切除术患者的护理研究
目的 分析10例尾状叶肝肿瘤切除术患者的护理经验.方法 选择行尾状叶肝肿瘤切除术的10例患者.围术期给予患者严密护理,总结患者术中临床护理经验和方法.结果 10例患者均顺利完成不同入路单独尾状叶肿瘤切除术;术后未见腹腔出血者,出现1例肝功能异常,1例肺部感染,1例切口轻度感染;术后随访3个月患者预后良好.结论 尾状叶肝肿瘤切除术应强化术中护理,积极采取并发症预防性措施,以控制术后并发症风险,改善患者预后.
