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老年人:多重用药风险叠加
增龄使得机体内环境改变,肝肾功能下降,导致药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药物的反应发生一系列变化,容易造成药物蓄积中毒,药物的不良反应发生率增高.同时,由于老年人常有多种慢性疾病共存,往往同时服用多种药物,且用药时间长、剂量大,药物相互作用复杂,容易产生药物不良反应.因此,老年医学的一个重要问题就是多重用药,如何合理用药、制定科学的多重用药方案,已经成为临床医师和药师研究的热点.
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轻症干燥综合征需要温和治疗
我今年36岁,2年前开始觉得口干,近半年两眼开始干涩、有异物感.眼科认为是干眼症,让我滴人工泪液和消炎眼药水,用药后症状有改善,但是离不了眼药水.有医师说,可能是干燥综合征.请问,我该如何进一步诊治呢?上海 李燕李燕:你好!你患干燥综合征的可能性很大,需在风湿免疫科进一步检查以确诊.临床上,干燥综合征以口眼干为主要特点,其发病机制不明,常见的症状是口干、眼干、鼻干,以及大量的蛀牙等,有时会累及肝脏的毛细胆管上皮、肾脏的肾小管上皮,从而出现肝肾功能的损害;较常见的还有贫血、白细胞或血小板减少、关节痛、下肢的紫癜样皮疹等.干燥综合征患者的免疫功能有异常,会出现许多自身抗体,如SSA、SSB(结缔组织)抗体、类风湿因子等.唇腺的活检如发现明显的腺体炎症,对本病的诊断有很大帮助.
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乌司他丁对严重烧伤患者肝肾功能和血清IL-6、IL-8以及IL-10水平的影响
目的 探究乌司他丁对严重烧伤患者肝肾功能和血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及白细胞介素-10(IL-10)水平的影响.方法 回顾性分析2009年1月~2013年1月本院烧伤科住院部收治的严重烧伤患者78例,根据治疗方式的不同,分为观察组(42例)和对照组(36例).两组均给予补液抗休克、抗生素抗感染、创面处理、营养支持以及对症治疗等常规治疗,对照组给予0.9%NaCl溶液500 ml静脉滴注,而观察组则给予乌司他丁300 KU治疗,即将乌司他丁300 KU溶于0.9%NaCl溶液500 ml中,静脉滴注,2次/d,连续用药7 d.检测并比较两组患者治疗前和治疗3 d、7 d后的丙氨酸转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)以及血清IL-6、IL-8以及IL-10水平的变化,同时观察两组患者并发症的发生情况.结果治疗3 d、7 d后,观察组IL-6水平显著低于对照组,差异有统计学意义[(165.51±26.28)vs(179.36±25.98),(43.67±6.76)vs(62.85±7.08),P<0.05];观察组IL-8水平显著低于对照组,差异有统计学意义[(112.25±15.75)vs(128.54±20.26),(56.76±8.04)vs(64.48±7.41),P<0.05];而IL-10水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(28.24±6.12)vs(21.76±5.24),(9.54±2.04)vs(6.56±0.47),P<0.05].结论 乌司他丁抑制严重烧伤患者体内的炎症反应,可能是通过降低血清IL-6和IL-8 水平,升高IL-10水平来实现的. 乌司他丁亦可减轻严重烧伤患者肝、肾功能的损伤,安全有效.
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MVP方案治疗非小细胞肺癌疗效观察
我们自1997年1月至1998年12月观察硫酸长春地辛加丝裂霉素加顺铂(简称MVP方案)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)35例,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:全部病例均有明确的病理或(和)细胞学诊断,近1个月内未接受抗肿瘤治疗.Karnofsky评分≥70分,治疗前肝肾功能及血常规均正常,预计生存3个月以上,年龄≤70岁,有可测量的临床或X线观察指标,可以评价近期疗效.
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培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
本研究自2008年6月至2009年12月采用培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)35例,疗效较好且不良反应轻,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:晚期NSCLC 35例,均有明确的病理诊断,其中腺癌28例,鳞癌7例;其中男性27例,女性8例;年龄45~77岁,平均66岁;按1997年国际肺癌分期,Ⅲb期13例,Ⅳ期22例.卡氏行为状态评分法(KPS)评分60~90分,预计生存期超过3个月,有可测量的临床观察指标.所有患者接受本方案药物治疗前均未接受放射治疗.治疗前查血常规、肝肾功能和心电图均属正常范围,其中肌酐清除率≥45 mL/min.所有病例均完成2个周期以上治疗.
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介入性超声联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值
我科2006年10月至2009年10月对150例卵巢子宫内膜异位囊肿采用阴道超声引导下行囊肿穿刺抽液,并注入无水酒精硬化囊壁,同时加服孕三烯酮进行治疗,取得了良好效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组150例患者年龄22~48岁,平均35岁.均为已婚患者,其中18例为双侧囊肿,多房16例,20例为卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发;囊肿(12 cm×10 cm×7.4 cm)~(2.8 cm×3.5 cm×4.0 cm).90例主诉痛经,痛经并发月经紊乱42例,无症状者45例,15例伴不孕症(6例原发不孕,9例继发不孕),合并子宫腺肌症47例.患者均在月经干净后4~7 d手术,术前检查血常规、血凝四项、抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体、CA125、肝肾功能、心电图,除外急性生殖道炎症、卵巢恶性肿瘤,无酒精过敏史,方可进行阴道穿刺治疗.
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瑞芬太尼用于呼吸功能减退患者支气管镜检的观察
纤维支气管镜检查是临床上非常重要的检查、治疗手段[1]。但是在支气管镜检查(FOB)过程中,按常规用药可能存在镇静不足而出现不适感甚至出现意外,芬太尼在国外支气管镜检中较常使用[2],瑞芬太尼是芬太尼家族中的一个新成员,合成于20世纪90年代初,是纯μ型阿片受体激动剂,其起效迅速,并且由于其清除半衰期仅6 min ,故持续时间短,代谢清除快速。并且不依赖肝肾功能,重复或长期应用无明显蓄积作用,是具有良好可控性的阿片类镇痛药,也被开始应用于支气管镜检[3]。对于瑞芬太尼而言,它与芬太尼对呼吸功能的抑制表现极为类似,由于其独特的酯酶代谢方式所致的超效,无蓄积的特点,所以在作用持续时间和检查结束后的呼吸恢复方面占有很大的优势[4]。气管镜检中呼吸功能减退的患者往往还是很多的,人们往往对这类患者的麻醉有一定顾虑,主要是考虑到阿片药物对患者呼吸的影响到达怎样的程度。近年来我们在镜检中观察了呼吸功能减退患者使用瑞芬太尼的镇静效果以及对血压、心率等血流动力学指标,更重要的是对血氧饱和度的变化的影响,现报告如下。
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酒黄连联合非洛地平缓释片治疗高血压头痛随机平行对照研究
[目的]观察酒黄连联合非洛地平缓释片治疗高血压头痛疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院及门诊患者按随机数字表法分为两组.低盐低脂饮食,戒烟限酒.对照组35例非洛地平缓释片,2.5mg/次,1次/d.治疗组40例酒黄连,黄连用黄酒拌匀,焖透,置锅内用文火炒干,取出放凉,研末装入胶囊,每颗胶囊含药材2g,2g/次,2次/d.西药治疗同对照组.连续治疗14d为1疗程.观测临床症状、血压、血常规、肝肾功能、心电图、不良反应.连续治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效15例,有效22例,无效8例,总有效率80.00%.对照组显效9例,有效13例,无效18例,总有效率75.34%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).[结论]酒黄连联合非洛地平缓释片治疗高血压头痛方面效果显著,值得推广.
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米托蒽醌联合化疗治疗恶性肿瘤
1一般资料所有病例均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤患者,其中男性29例,女性13例,年龄21~69岁,平均57.5岁.本组中初治25例,复治17例(既往接受手术3例,手术+放疗4例,手术+放疗+化疗10例).乾例均系住院患者,其中乳腺癌27例,淋巴瘤15例,病员治疗前均有可测量指标,行为状况评分HPS大于60分肝肾功能,心电图正常.
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食品级二氧化钛的口服安全性评估
二氧化钛因具有诸多良好的物理化学特性被广泛用于食品、制药和化妆品等方面,日常生活中我们无法避免摄入和接触二氧化钛.有研究报道,食品级二氧化钛颗粒通过静脉或腹膜注射进入人体血液循环系统后,会聚集在肝、肾脏中并可能影响其功能.同时,体外实验也显示二氧化钛会导致小肠绒毛结构损坏,可能会引起肠部疾病.口服食品级二氧化钛的安全性受到质疑,本文以大鼠为模型,利用灌胃喂食二氧化钛的方式,探究了口服食品级二氧化钛是否会对大鼠产生影响.结果显示,以每两天一次的频率连续灌胃喂食大鼠1%食物添加量的食品级二氧化钛四周后,大鼠的肝、肾脏功能没有受到显著性损伤,小肠生理结构、吸收效率以及体重的增长也没有受到显著影响,说明在1%食物添加量范围内,食品级二氧化钛是安全的.
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肠内营养和肠外营养对食管癌手术后患者胃肠和肝肾功能的影响
目的 探讨肠内营养和肠外营养对食管癌手术后患者胃肠功能和肝肾功能的影响.方法 将我院收治的行食管癌手术的58例患者随机分为研究组和对照组,各29例.研究组患者给予鼻肠管+胃管行肠内营养,对照组患者采用静脉滴注营养液行肠外营养.观察两组患者术后胃肠功能恢复情况、肝肾功能变化情况.结果 术后1d,两组患者在ALT、AST、TB、BUN、Scr等方面都呈现不同程度的偏高,术后7d后均有明显改善,其中研究组改善的效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后首次肛门排气、肠鸣音、排便时间均显著短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对食管癌手术后患者给予肠内营养能够明显促进患者肝、肾、胃肠功能的恢复,可作为首选营养方式在临床上推广使用.
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蜂蛰伤后不同时间血常规、心肌酶谱及肝肾功能变化分析
目的 分析蜂蛰伤后不同时间血常规、心肌酶谱及肝肾功的变化情况,为相关治疗工作提供指导和依据.方法 此次研究对象均是我院2015年1月至2015年10月收治的50例蜂蛰伤患者.观察患者入院后不同时间段的血常规、心肌酶谱、肝肾功能情况.结果 蜂蛰伤后,患者的血常规、肝功能、心肌酶谱在入院后8 h内出现异常(P<0.05),1周开始逐渐恢复.肾功能损害异常晚于血常规、心肌酶谱,1周内达到高峰(P<0.05).出院前,血白细胞总数、心肌酶谱均正常,但肾功能、血红蛋白仍异常(P<0.05).结论 蜂蛰伤后患者的血白细胞数上升,心肌、肝脏损害问题发生早,但恢复较快.肾功能损害发生晚、恢复慢.血常规、心肌酶谱、肝功能可以作为蜂蛰伤治疗预后的判断指标,肾功能损害是影响患者预后的主要影响因素.
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海洋胶原肽对四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠肝肾功能的保护作用
目的 探讨海洋胶原肽对四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠肝肾功能的影响及其机制.方法 清洁级SD大鼠.用四氧嘧啶诱导糖尿病大鼠模型后,灌胃给予海洋胶原肽(0.3575、1.0833、3.25g/kg bw)20天,测定大鼠血清中谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN).检测肝脏中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量.结果 1.0833g/kg bw和3.25g/kg bw剂量组可显著降低糖尿病大鼠的BUN,3.25g/kg bw剂量组大鼠肝脏SOD与模型对照组相比,活性显著性升高,1.0833g/kg bw和3.25g/kg bW剂量组与模型对照组相比,MDA含量明显降低.结论 海洋胶原肽可通过提高机体抗氧化酶活性,从而改善四氧嘧啶诱导糖尿病大鼠的肝肾功能.
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烦人的灰指甲,防治并重才能断根
常见治疗灰指甲的方法1.手术拔甲较适于单发型的指(趾)甲.一般在局麻后,将患甲拔除.这种方法创面大,易出血,易引起感染.手术后一般会有较强的疼痛感,还比较容易感染复发,临床现已较少使用.事实上,这种方法对于心脏病、高血压、糖尿病等患者是不适宜的.2.口服药物适于多个指(趾)甲的发病.如每日口服特比萘芬片250mg,连服6~12周;伊曲康唑每日400mg,连服7天,休息21天为一疗程,持续3~6个疗程;每周1~2次服氟康唑150mg,连续4个月以上.一般情况下,口服抗真菌的药物可治愈80%以上的甲真菌病.但因为口服药物必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥作用,且用药量较大,用药时间较长,所以应定期监测药物的不良反应,定期检查患者的肝肾功能等.
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地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例
1病例资料
患者,男,63岁,体重60kg,系“右腹股沟可复性包块3年”入院,拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年,“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药,术前血压控制在140/85mmHg左右,血糖8.0mmol/L,肝肾功能及电解质均在正常范围, ECG (-)。入室后测 BP145/88mmHg、 HR72次/分、 SpO299%,在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳,手术顺利,术毕测 BP135/80 mmHg、HR68次/分、 SpO2100%,予22.5%罗哌卡因+地佐辛7.5mg+0.9%Ns共100mL行硬膜外术后镇痛( PCEA)。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清,立即纸片法测血糖8.2mmol/L,同时测BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%,回抽硬膜外导管无脑脊液流出,急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后,予纳洛酮0畅4mg 静注,停PCEA,约半小时后患者神志清晰,对答切题。 -
嗜酸细胞性胃肠炎误诊为急性胰腺炎一例
患者,女,32岁,因腹痛腹胀1个月入院,患者1个月前无明显诱因出现上腹持续性胀痛,恶心,呕吐.呕吐为胃内容物.当地县医院化验肝肾功能正常,血常规正常,血淀粉酶稍高.腹部超声胰管稍宽.诊断为急性胰腺炎,给予抗炎,抑酶、抑酸等治疗,腹痛有所减轻,腹胀加重,入院3天前并出现腹泻,大便3-5次/日,绿色稀水样便,无肉眼脓血,既往体健.无药物及食物过敏史.转入我院入院查体:心肺未见阳性体征,腹软,中上腹压痛,无反跳痛.肠鸣音活跃,移动性浊音阳性.入院后行CT:肝胆脾胰未见异常,腹水.实验室检查"血常规白细胞12.10×109/l,中性30.1%,嗜酸性粒细胞51.3%,血沉正常,自身抗体阴性.腹水检查:李瓦特试验阳性,细胞总数8800×106/l,白细胞21×106/l,,中性7%,淋巴18%,巨嗜3%,嗜酸72%,腹水淀粉酶正常.
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半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效分析
目的 观察半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效.方法 收集2015年1月至2016年6月就诊于本科的幽门螺杆菌相关性胃炎患者120例,采用随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为两组,每组60例.对照组患者给予四联疗法治疗,试验组患者在四联疗法基础上加用半夏泻心汤加减,两组疗程均为2周,观察两组患者症状改善情况、幽门螺杆菌根除率、复发率、不良反应的发生率及安全性指标等.结果 试验过程中两组各脱落1例,结果两组各收集病例59例.试验组治疗后,临床总有效率为96.62%,对照组为91.53%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).随访半年,复查13C呼气试验,治疗组患者复发率为4.35%,对照组为33.33%,组间差异有统计学意义(P<0.05).服药过程中,试验组中出现头痛1例,恶心呕吐1例,不良反应的总发生率为3.38%,对照组患者出现头痛2例,腹泻2例,便秘3例,恶心呕吐2例,不良反应的总发生率为15.25%,两组不良反应总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前后肝肾功能、尿常规、便常规、心电图等各项安全检查均未见异常改变.结论 半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎患者,可明显提高幽门螺杆菌的根除率,降低不良反应的发生率,预防复发,值得在临床上广泛推广使用.
关键词: 半夏泻心汤 幽门螺杆菌相关性胃炎 肝肾功能 -
持续性床旁血液滤过联合灌流在毒蛇咬伤救治中的应用效果
目的 探讨在毒蛇咬伤救治中应用持续性床旁血液滤过联合灌流的治疗效果.方法 选择本科室2013年1月至2018年6月收治的150例毒蛇咬伤患者,根据患者的治疗方式将其分为常规组(n=75)和干预组(n=75).常规组实施常规治疗,干预组患者实施常规治疗+持续性床旁血液滤过+灌流治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗3d后,两组动脉血二氧化碳分压显著降低,氧分压明显升高,且干预组均优于常规组(P<0.05);治疗3 d后,两组AST、ALT、TBIL、Cr、BUN、CRP、IL-6水平均显著降低,且干预组明显低于常规组(P<0.05);两组患者死亡率比较,无明显差异(P>0.05);干预组存活患者的住院时间明显短于常规组(P<0.05).结论 在毒蛇咬伤救治中应用持续性床旁血液滤过联合灌流治疗的效果显著,救治成功率高.
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利福平和利福喷丁的临床比较
为了减少抗结核治疗中的毒副作用,提高结核病人治疗中的生活质量,分别将含有利福平(RFP)和利福喷丁(RFT)的抗结核方案作临床比较.现报告如下:材料和方法1.对象:77例肺结核患者为我院1998~2000年住院患者.男51例,女26例,年龄21~64岁,平均年龄43.4岁.所有病例均为初治患者.细菌学检查痰涂片均为阳性.入院治疗时肝肾功能正常,无消化道疾病,无神经系统疾病,无心血管疾病,无血液系统疾病.
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力克肺疾引起声音嘶哑1例
患者,男,30岁,农民,因咳嗽、咳痰、乏力、胸痛、气喘4余年.在当地中心卫生院诊断为肺结核,经反复使用异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇不规则治疗,期间疗程长8月,短3月,用药剂量不详,症状无明显改善.于2002年11月11日在我站作X线检查诊断为双侧活动性肺结核,右侧胸膜炎,痰涂片阳性,肝肾功能正常.给予力克肺疾,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,利福喷丁,链霉素,治疗用药20 d后,患者声音嘶哑,并逐渐加重,于40 d后复诊,作CT和喉镜检查,未发现其他病变.