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网膜囊上隐窝的横断层解剖
目的:为网膜囊脓肿的影像诊断及外科治疗提供形态学依据.方法:对30具成人尸体上腹部连续横断层标本进行观察.5具成人尸体于网膜囊内行乳胶灌注后,观察乳胶在网膜囊内的蔓延情况而作网膜囊整体探查.结果:探明了网膜囊上隐窝的周界,尤其是网膜囊上隐窝和肝尾状叶的关系.结论:掌握网膜囊上隐窝与肝尾状叶的位置关系对肝尾状叶周围的积液和肿块的诊断具有重要的影像学意义.
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三维可视化评估技术在肝脏尾状叶肿瘤手术治疗中的应用
目的 探讨肝脏三维可视化评估技术在精准肝切除手术术前规划中的应用价值.方法 回顾性分析2015年4月—2016年12月东方肝胆外科医院肝外三科采用精准肝切除手术治疗的75例尾状叶肝肿瘤患者的临床资料,其中男55例、女20例,年龄30～66岁,均采用肝脏三维可视化技术进行术前规划,并应用术前三维重建模型模拟肝脏尾状叶肿瘤切除手术.对比术前规划与术中操作,计算全肝体积、模拟切除肝体积、剩余功能性肝体积,统计全组患者手术方式、手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、术中输血量等,并统计术后并发症.结果 模拟切除肝体积263.89 mL(33.76,1650.85),剩余功能性肝体积1189.67 mL(529.79,1859.72).行单独尾状叶肿瘤切除27例,左半肝+尾状叶切除6例,部分右肝(Ⅵ、Ⅶ段)+尾状叶切除14例,右半肝+尾状叶切除20例,中肝叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)+尾状叶切除8例.75例患者均完整切除肿瘤,第一肝门阻断时间数25(0,62)min,出血量300(100,3600)mL,手术时间198(116,388)min,输血11例,输血量600(200,3000)mL.患者术中均未发生大出血、空气栓塞.术后发生并发症29例,其中Ⅰ类并发症1例,经剖腹探查止血后顺利恢复,余患者均顺利出院.术后随访有1例患者因消化道出血死亡.结论 采用肝脏三维可视化评估技术进行术前精准规划,可使术者更准确地掌握切除范围,规避主要血管,控制术中出血,以及维持术后肝功能.
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肝短静脉的解剖与临床应用进展
随着肝脏外科的发展,肝短静脉(Short hepatic vein,SHV)越来越受到临床医生的关注.肝尾状叶肿瘤切除的大风险在于癌灶紧贴下腔静脉,SHV直接汇入下腔静脉,术中稍有不慎即可撕破SHV;肝移植中正确处理SHV可缩短无肝期和手术时间;非规则性肝叶或肝段切除、活体肝移植的供肝切取术中注意保留SHV有助于剩余肝脏功能的顺利恢复;通过扩张SHV可使Budd-Chiari综合征的治疗简化.现就SHV的解剖与临床应用作一综述.
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十二指肠降段外生性平滑肌瘤的超声表现1例
患者女,51岁.因上腹部疼痛1个多月,在外院行腹部CT及磁共振成像检查,拟诊肝尾状叶肿瘤,到我院行超声检查.本院胃镜检查:未见异常.超声检查所见:右上腹腔见一椭圆形低回声肿块,大小约75 mm×50 mm×45 mm,边界清晰,表面平滑,内部均匀细光点低回声,肿块活动度小;饮水后配合多种体位探查见肿块与十二指肠降段肠壁相连、向外凸出,黏膜表面平滑(图1),胃体部、胃窦部胃壁未见异常增厚性改变;肿块与肝脏分离、未见相连;肝、胆、胰腺、右肾未见异常,腹腔大动脉旁未见异常结节.超声诊断:1.十二指肠降段占位性病变(考虑十二指肠降段外生性平滑肌瘤);2.腹腔大动脉旁未见肿大淋巴结.手术所见:十二指肠降段一外生肿物,凸向肝门部,与肝脏面相邻,周围未见粘连,表面平滑,腹腔内未见肿大淋巴结,行手术切除治疗.病理诊断:十二指肠降段平滑肌瘤.
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彩色多普勒超声诊断肝移植术后并发症1例
患者,女,48岁.行肝移植术后4月,出现发热、右上腹疼痛不适.肝功能检查:血清胆红素42 umol/L、ALT 156 U/L、ALP 200 U/L,临床疑诊为肝移植术后排斥反应,遂行彩色多普勒超声检查.超声所见:肝右斜径10.4 cm,左叶厚5.6 cm,肝切面形态正常,边缘规整,肝实质回声稍增强,分布不均.在肝尾状叶内探及一类圆形低回声区,大小约3.7 cm×4.3 cm,边界清晰,与周围正常肝实质分界清楚,边缘不规整,内部回声分布不均,其内可见点状、小斑片状暗区反射(彩图1,见Ⅰ页).CDFI示:肿块内部未见血供,仅边缘处可见零星点状血流信号.门静脉内径约1.4 cm,平均血流速度为45.5 cm/s,较正常增高.
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尾状叶肝细胞癌介入治疗现状与进展
近年来随着对肝尾状叶解剖及血液供应认识的加深,起源于肝尾状叶肝细胞癌(HCC)的介入治疗手段不断丰富.由于肝尾状叶解剖结构复杂,其治疗方式仍存在争议.肝尾状叶HCC介入治疗的主要方法包括经肝动脉化疗栓塞(TACE)、经皮无水乙醇注射(PEI)、经肝动脉栓塞术(TAE)、放射性栓塞、射频消融术及内镜超声引导下无水乙醇注射.本文对肝尾状叶HCC介入治疗现状与进展进行综述.
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不典型细菌性肝脓肿的CT诊断
例1男,50岁,因纳差、乏力伴尿色加深就诊.血白细胞19.9×109/L,血沉亦明显升高.CT平扫示肝尾状叶明显增大,密度减低且不均匀,CT值约29～45Hu,边界不清;增强扫描见病灶呈"梅花瓣"状强化,延迟扫描病灶内网格强化更明显,CT值约为75Hu;包膜完整,大截面约8.0cm×5.5cm,周围局部可见低密度晕圈(图1).CT诊断:结合临床考虑肝脓肿早期表现,建议抗炎治疗后复查.后经临床证实为细菌性肝脓肿.
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腹膜假性黏液瘤一例
患者男,66岁,因乏力、纳差半年,消瘦1个月余而入院.半年前无明显诱因出现乏力、纳差,厌油,偶有中上腹闷胀不适,与饮食无关,1个多月前症状加重,伴消瘦,体重减轻约5 kg,偶有恶心欲呕,外院CT示:(1)肝硬化;(2)肝尾状叶及后叶多个小低密度影,考虑囊肿可能;(3)腹水;(4)肝包膜下不规则略高密度影.
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超声内镜引导细针穿刺诊断肝尾状叶肿瘤4例
目的:复习肝脏尾状叶肿瘤的病例资料,评价超声内镜引导下细针穿刺肝尾状叶对恶性肿瘤的诊断价值.方法:4例患者其他影像学检查发现肝脏占位,并行相应的辅助检查.总结其主要临床特点.肝脏尾状叶占位和相关部位行EUS-FNA,穿刺物行细胞学检查和组织学检查.内镜超声在食管胃连接处探头指向右侧扫查到肝尾状叶,穿刺肝尾状叶.结果:4例患者,男3例,女1例,年龄50岁-69岁.穿刺9个部位(肝尾状叶4,肝左叶1,胰腺2,肝门淋巴结1,腹膜后淋巴结1).9个穿刺部位中,肝门部淋巴结未获得足够的组织学标本,仅作细胞学涂片诊断腺癌转移;其他8个病灶均获得足够的组织学标本进行细胞学涂片和组织学检查,均获得明确的病理学诊断和临床诊断.所有患者均未出现并发症.诊断胰头癌并肝转移2例,胆管细胞癌并肝门淋巴结转移1例,原发性肝癌并腹腔转移1例.结论:内镜超声在食管胃连接处探头指向右侧可非常容易扫查到肝尾状叶,行内镜超声引导下细针穿刺路径短,可精准穿刺到肝尾状叶的占位,安全性高,内镜超声引导下细针穿刺肝尾状叶肿瘤有重要的临床价值.
关键词： 超声内镜引导细针穿刺术 肝尾状叶 恶性肿瘤 -
尾状叶肝癌的治疗进展
原发性肝癌(简称肝癌)是消化道常见肿瘤之一,手术切除仍是治疗肝癌首选并且有效的方法.而位于肝尾状叶的肝癌,由于其位置深在,显露困难,局部解剖复杂,过去常被当作肝胆外科的“手术禁区”.近年来,随着尾状叶解剖的深入、影像学的发展、手术入路的不断探索、手术方式及其他辅助治疗方法的不断改善,尾状叶切除已不罕见.本文仅对肝尾状叶的局部解剖及尾状叶肝癌的相关治疗进展作一简要综述.
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腹腔镜肝尾状叶切除术七例报告
目的 探讨腹腔镜肝尾状叶切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析广东省佛山市第一人民医院7例腹腔镜肝尾状叶切除患者的临床资料.男性3例,女性4例,平均年龄45.3岁.原发病包括:肝血管瘤2例、肝转移癌2例、肝细胞癌1例、复发性肝癌1例、肝腺瘤1例.统计患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等.结果 7例患者均顺利完成手术,无1例中转开腹.手术方式包括单纯肝尾状叶部分切除5例,左半肝切除联合尾状叶部分切除2例.手术时间200 ～ 250 min,平均235 min.术中失血量40～ 600 ml,平均188 ml.术后无出血、胆漏等并发症.肿瘤患者手术切缘均为阴性.结论 只要严格掌握手术适应证,熟悉肝尾叶局部解剖学,熟练腔镜外科技术,选择合适的手术入路及控制术中出血的方法,腹腔镜肝尾状叶切除是安全可行的.
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单独全尾状叶肝切除术14例临床经验
目的：总结单独全尾状叶肝切除术治疗肝尾状叶肿瘤的临床经验。方法回顾性分析我院2007年12月－2015年3月行单独全尾状叶肝切除的14例肝尾状叶肿瘤患者的临床资料。术中游离左右肝，预置肝上、肝下下腔静脉和区域性出入肝血流阻断带，行左入路、右入路、联合左右入路、中央入路或逆行单独全尾状叶切除。结果手术时间为（227±64） min，失血量为（530±325） ml，血流阻断时间为（19．5±18．6） min，肿瘤直径为（15．4±9．2） cm。手术均顺利完成。术后出现胸水3例、腹水2例，经治疗后痊愈，无大出血和胆漏等并发症，无围手术期死亡。平均住院时间为（21±9） d，均痊愈出院。结论选准指征、充分显露、减少血流阻断时间可使单独全尾状叶肝切除术手术具有可控性、可行性和实用性。
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超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌的疗效
目的 探讨超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌的可行性及临床价值.方法 纳入2006年11月至2017年6月于中山大学附属第一医院行超声引导下经皮射频消融的尾状叶肝细胞癌的患者31例.记录消融效果和并发症情况,计算肿瘤局部进展率、患者累积生存率和无瘤生存率.结果 31例患者中,26 m一次完全消融,5例不完全消融,补充射频消融后均达到完全消融,平均消融次数(1.16±0.37)次.术后随访3～65个月,19例死亡,10例存活,2例失访.1年、2年、3年和5年总体累积生存率分别为78.4％、48.5％、12.1％和12.1％.随访期间,9例患者HCC消融后出现肿瘤局部进展,1年、2年和3年局部进展率分别为21.5％、41.6％和41.6％.1年、2年和3年无瘤生存率分别为22.3％、11.2％和11.2％.4例出现消融相关并发症.结论 超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶HCC是安全、有效的,消融后应密切随访.
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手术切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤的病例对照研究
目的 探讨肝尾状叶巨大肿瘤的手术疗效及佳手术方法.方法 对2001年1月至2007年6月,东方肝胆外科医院手术治疗的33例肝尾状叶巨大肿瘤(≥10 cm)患者资料进行回顾性分析.对单独尾状叶切除与联合切除病例的临床病理特征、手术结果、并发症、远期生存率进行比较.结果 33例患者中15例(45.5％)接受了全部或部分尾状叶切除,18例(54.5％)接受了全部或部分尾状叶切除联合部分肝切除.手术切除常用于原发性肝癌(HCC)(51.5％)、其次为血管瘤(21.2％)、肝内胆管癌(9.1％)、血管平滑肌脂肪瘤(6.1％)、肝腺瘤(3％)、局灶性结节性增生(3％)、结肠癌肝转移(3％)和肉瘤(3％).肿瘤的平均直径为12.3(范围10.2～21)cm.与联合肝尾状叶切除术比较,单纯尾状叶切除患者有较长的手术时间(280 min比170 min)及住院天数(17 d比12 d),失血量较多(1250ml比670 ml).两组病例均无围手术期死亡.单纯肝尾状叶切除术与联合肝尾状叶切除术两组患者的并发症发生率为别为26.7％与16.7％.恶性病变组患者1、3、5年无瘤生存率,单纯肝尾状叶切除术组分别为25.9％、0％、0％,联合肝尾状叶切除术组为74.3％、46.7％、31.2％.两组恶性病变患者的总生存率分别为68.6％、19.7％、0％和100％、66.5％、41.8％.结论 肝尾状巨大肿瘤切除术的术式取决于病变的大小、位置及肝脏的功能储备.肝功能储备良好的病例,肝尾状叶切除联合其他部分肝切除是首选.而对于肝功能储备处于临者值的患者,惟一可行的术式是单纯的肝尾状叶切除术.
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肝尾状叶异位嗜铬细胞瘤一例
1.病例资料:病人,女,60岁,因"体检发现肝占位10 d"于2006年7月4日入院.病人10 d前在外院体检,行腹部超声示肝尾叶可见一大小4.1 cm×3.9 cm的低回声区,边界尚清,内部回声不均匀,肝内实质占位(性质待定).
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结肠癌肝尾状叶转移病人肝切除的预后
肝尾状叶孤立转移病人的预后仍不是很明确.该研究分析了结肠癌肝尾状叶孤立转移灶切除病人的预后.作者回顾了114例可能治愈的结肠癌孤立肝转移灶肝切除病人的资料.
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腹腔镜肝尾状叶切除（附视频）
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜已被广泛应用于肝切除术中，但腹腔镜肝尾状叶切除鲜见报道[1]，这主要是由于肝尾状叶紧贴下腔静脉前方，暴露较困难，且术中出血难以控制，手术风险大，手术并发症发生率较高等所致[2]。肝尾状叶曾经被视为肝切除的禁区，腹腔镜肝尾状叶切除对于肝脏外科医师来说是一项巨大的挑战[3]。佛山市第一人民医院肝脏外科成功完成1例腹腔镜肝尾状叶切除，并取得良好疗效，现报告如下。
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结直肠癌肝尾状叶转移13例外科治疗分析
文献报道,结直肠癌肝转移肝切除术后5年生存率可达25%～40%[1].肝尾状叶已不再是肝切除的手术禁区,近年来有关结直肠癌肝转移肝尾状叶切除的尝试获得了积极的结果[2-3].本文分析1995年4月至2006年3月间的13例结直肠癌肝尾状叶转移肝切除术的临床资料,以探讨手术方式的选择及手术价值.
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肝尾状叶嗜铬细胞瘤手术切除一例
患者,女,24岁,以多汗,阵发性头痛,怕热4年为主诉入院.4年前无明显诱因出现怕热,多汗,头痛且易疲劳.入院查体:T 37.7℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 152/110mm Hg,神志清楚,营养中等,自主体位,查体合作.多汗,双上肢体手指末端见青紫花纹,余查体未发现异常.
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肝尾状叶异常发育一例
患者男，46岁。因“查体发现肝尾状叶肿瘤7d”入住肝胆胰脾外科。7d前于当地医院行B超检查发现肝尾状叶低密度灶病变，拟诊为“肝脏肿瘤”。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部未扪及异常包块，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）肠鸣音正常。
