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让人纠结的新生儿黄疸
以下是一位因为孩子黄疸而纠结的父亲写下的博文:孩子生下3天开始出现黄疸,理所当然认为是生理性,不管,开始纯母乳喂养.5天还有,而且比较重,但是食欲好,精神正常,大便色黄,小便色浅,于是,继续纯母乳喂养.7天去测听力,护士说孩子大黄,一测,总胆红素超过20,新生儿科医生建议加用茵栀黄颗粒口服,晒太阳,多饮水,同时继续母乳喂养.10天老爸急了(非医务工作者,但是喜欢钻研),要求停母乳,我和老婆商议并查阅国内网络文献同意停用,同时再测胆虹素为17,停母乳仅6个小时,期间换用配方奶,权衡利弊,并再次咨询新生儿资深医师,决定:继续母乳喂养!同时加用茵栀黄颗粒!多饮10％GS!
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体检报告单中常用的几项检查
肝功能检查正常值:谷丙转氨酶(ALT):1 ～38IU/L;谷草转氨酶(AST)8～40IU/L;碱性磷酸酶(ALP):100～275IU/L;r-转肽酶(GGT):9～40IU/L;总胆红素(TBIL):4～ 20umol/L;直接胆红素(DBIL):0～ 7umol/L.临床意义:ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、GGT(r-转肽酶)的检测结果明显增高,反映肝功能异常(损害),TBIL(总胆红素)增高提示黄疸,由胆道梗阻所致.常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致.
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重症肝炎检测凝血因子V的意义
目前国内对重症肝炎(肝衰竭,HF)一直采用凝血酶原活动原(PTA)＜40%,同时总胆红素(TBIL)＞171 umol/L,作为实验诊断标准,国外有学者提出V因子水平是暴发性肝衰竭(FHF)诊断和预后的重要因素,对于原位肝移植尤为重要.我们对35例慢性重症肝炎患者进行了凝血因子V活性(V:C)的检测和分析,现报告如下.
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老年男性血清总胆红素水平与代谢综合征患病的关系
目的 探讨分析老年男性生理范围内血清总胆红素水平与代谢综合征及其各组份患病的相关性.方法 纳入老年男性住院患者430例,其中代谢综合征组227例、非代谢综合征组203例.同时,将所有研究对象按照所患代谢异常数量分为0项共存组、1项共存组、2项共存组、3项共存组、4项共存组5组.记录所有研究对象的一般情况及各项指标,包括身高、体重、体质量、总胆红素、肝功能、血糖、血脂、尿酸等生化指标.结果 5组患者血清总胆红素水平的比较,结果显示5组之间差异有统计学意义(P＜0.001),且两两比较后发现,两项代谢异常共存组较其他组血清总胆红素水平明显升高(P＜0.05).血清生理范围内总胆红素水平与高脂血症、糖尿病、高血压病患病呈显著负相关(r=-0.181,-0.21,-0.155,P=0.001).代谢综合征及其各组份危险因素多元logistic回归分析显示,老年男性血清生理范围内总胆红素水平与代谢综合征患病呈负相关(OR:0.943,95％CI:0.892～0.997,P=0.04);与高血压病患病呈负相关(OR:0.948,95％CI:0.940～0.999,P=0.048);与高脂血症患病呈负相关(OR:0.943,95％CI:0.898～0.991,P=0.021);与糖尿病患病呈负相关(OR:0.953,95％CI:0.909～0.998,P=0.042).按照血清总胆红素水平四分位数分组,发现随着总胆红素水平的升高,代谢综合征、高血压病、高脂血症及糖尿病患病比例呈逐渐下降趋势.结论 生理范围内的血清总胆红素水平低下可能是老年男性机体内的独立危险因素,且血清生理范围内总胆红素水平与代谢综合征及其组份高血压病、高脂血症及糖尿病患病呈负相关.
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总胆红素与冠状动脉粥样硬化斑块进展的相关性分析
目的 探讨血清学指标对经皮冠状动脉介入(PCI)术后非靶血管斑块进展的影响.方法 入选在解放军总医院成功进行冠状动脉造影并于5个月后回院复查的冠心病患者,共纳入300例患者,平均年龄为(60.17±11.37)岁.采用QAngioXA 7.2分析软件行冠状动脉定量分析,非靶血管的狭窄程度较前加重20％以上定义为斑块进展.发生斑块进展者60例,无进展者240例.患者于两次冠状动脉造影前测定血脂、尿酸以及总胆红素水平.结果 60例斑块进展患者中非靶血管狭窄程度由(24.15±11.89)％加重至(53.75±12.91)％.斑块进展组和无进展组首次造影时总胆红素(11.00±6.67) μmol/L vs(13.88±5.95) μmol/L,复查造影时总胆固醇(4.29± 0.94) mmol/L vs(3.80±0.86) mmol/L、三酰甘油水平(1.97±1.18) mmol/Lvs (1.59±0.87) mmol/L、低密度脂蛋白水平(2.45±0.62) mmol/Lvs(2.09±0.74) mmol/L、高尿酸血症40.0％vs 21.7％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,低水平总胆红素是PCI术后非靶血管斑块进展的危险因素.结论 低水平总胆红素是PCI术后非靶血管动脉粥样硬化斑块进展的危险因素.
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化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会
1 临床病例患者,男,55岁.因反复上腹痛2年,加重4 h,于2006年9月28日急诊入院.查体:体温35.5°C,脉搏100次/min,血压135/75 mmHg,右上腹压痛.血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.871.B超显示:肝外胆管中上段扩张.入院诊断:梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎.入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g,甲硝唑0.5 g静滴,1次/12 h.入院次日晨体温上升至39℃,血压80/50 mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性.查血总胆红素96.7 μmol/L,直接胆红素80.6 μmol/L,谷丙转氨酶299 U/L,谷草转氨酶349 U/L.
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舒肝宁联合氢溴山莨菪碱足三里注射治疗高胆红素血症疗效观察
病毒性肝炎患者常常出现高胆红素血症[总胆红素(TBiL)>171 μmol/L],如果不及时治疗,持续高胆红素血症易发展成胆汁淤积性肝硬化,因此及时有效地降低胆红素尤为重要.我们使用舒肝宁注射液静脉注射联合氢溴山莨菪碱 (654-2)足三里注射,治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症患者,取得较好的效果,现报告如下.
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非诺贝特致血清心肌酶升高1例
1临床资料患者,男性,72岁,因反复心悸胸闷6年,再发一周于2003年5月17日入院.查体:T36.5℃,P72次/分,R20次/分,BP150/80mmHg,皮肤粘膜无黄染,心率不齐,早搏10～12次/分,腹平软,肝脾未触及.肢体活动正常,肌肉无触痛,辅助检查:心电图:频发性早搏,ST段正常.生化检查:甘油三脂3.75mmol/L,总胆固醇4.80mmol/L,肌酸激酶131.00IU/L,乳酸脱氨酶259.00IU/L,β-羟丁酸230.00IU/L,谷丙转氨酶,直接胆红素、总胆红素正常,尿常规正常.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,频发房性早搏;高血压Ⅱ级;高甘油三脂血症.
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3-08 华神天麻花粉片30 d喂养试验
目的了解华神天麻花粉片的亚慢性毒性.方法选用离乳大鼠80只,雄雌各半.试验设625、1 250、2 500 mg/kg3个剂量组和阴性对照组.将受试物按动物体重的10%掺入饲料中喂养1个月,动物自由饮水、进食.每周称1次体重,计算动物增重;每日称膳食,计算食物利用率.于试验结束后取血进行血液学、血液生化学检查;测肝、肾脏体比,并作肝、肾、胃、肠的病理组织学检查.结果华神天麻花粉片经30 d喂养试验后,各组动物生长发育良好,活动、进食、排便均未见异常.各剂量组动物增重和食物利用率与阴性对照组相比较,经方差分析,差异无显著性(P＞0.05);3个剂量组的白蛋白、总蛋白、尿素氮、游离胆红素、总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐值与阴性对照组相比较,差异均无显著性(P＞0.05),各剂量组的肝、肾的绝对质量和脏器系数与阴性对照组相比较,差异无显著性(P＞0.05),血象检查结果也表明3个剂量组的血色素、红细胞数、血小板数、白细胞数及分类与对照组相比,差异均无显著性(P＞0.05).病理组织学检查结果:各剂量组的肝、肾、胃、肠未见毒性病理改变,与对照组相比,差异无显著性.结论华神天麻花粉片经30 d喂养试验,未见明显毒性.
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血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的意义
目的 探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)检测在巨幼细胞性贫血(MA)诊断中的意义.方法 选取MA患者32例为MA组,骨髓异常增生综合征(MDS)患者22例为MDS组,另选取体检的健康人员24例为对照组,检测其生化指标并进行比较.结果 MA组患者的LDH水平、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和同型半胱氨酸水平与MDS组、对照组比较均有显著差异(P＜0.01).MA组LDH升高的阳性率高于MDS组,差异显著(P＜0.01).结论 血清乳酸脱氢酶是巨幼细胞性贫血的敏感指标,可作为诊断该病的常规检验指标之一,对于鉴别该病与未伴有原始细胞增多的骨髓异常增生综合征具有重要意义.
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超敏C反应蛋白及血清总胆红素检测对冠心病患者的临床意义
目的 探究超敏C反应蛋白及总胆红素对冠心病患者的临床检测意义.方法 抽取2010年1月至2014年12月来我院治疗的261例冠心病患者及50例(对照组)同期来我院行健康体检者作为研究对象,261例冠心病患者中,102例为稳定型心绞痛,85例为不稳定型心绞痛,74例为急性心肌梗死,对研究对象均实施超敏C反应蛋白及总胆红素检测,对比分析冠心病患者和健康体检者超敏C反应蛋白及总胆红素的检测结果.结果 冠心病患者的超敏C反应蛋白水平显著高于对照组,但总胆红素水平显著低于对照组(P<0.05);稳定型心绞痛患者的超敏C反应蛋白水平显著低于不稳定型心绞痛患者及急性心肌梗死患者,但总胆红素水平显著高于其余两组冠心病患者(P<0.05);且不稳定型心绞痛患者的超敏C反应蛋白水平显著低于急性心肌梗死患者,但总胆红素水平显著高于急性心肌梗死患者(P<0.05).结论 对冠心病患者采取超敏C反应蛋白及总胆红素检测,具有较显著的临床意义,可为临床医师分析、诊断和评估冠心病提供重要依据.
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血清铁蛋白升高与总胆红素的相关性研究
目的:探讨血清铁蛋白升高与总胆红素的相关性.方法:分别采用MODULARP全自动生化仪和、德国Byk-sangtaceLIAISON 全自动化学发光仪对263例成人进行血清总胆红素和血清铁蛋白进行检测.结果:血清铁蛋白升高与总胆红素在女性成人组中无相关性(F=0.8649P=0.3548).血清铁蛋白升高与总胆红素在男性成人组中具有相关性(F=13.4422P=0.0003)结论:血清铁蛋白在与总胆红素主要来源相同,可以推测血清铁蛋白升高与总胆红素具有相关性.但是本文分析讨论得出血清铁蛋白升高与总胆红素在男成人组中具有相关性,在女成人组中不具有相关性很可能与女性月经有关联.
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总胆红素水平、间接胆红素水平、胆红素与白蛋白摩尔比和急性胆红素脑病的相关性研究
目的 探讨总胆红素、间接胆红素以及胆红素与白蛋白摩尔比和急性胆红素脑病的相关性.方法 比较分析收治的50例ABE患儿(轻度19例、中度16例、重度15例)和50例高胆红素但无ABE患儿病因、诱发ABE的危险因素以及T-BIL、I-BIL、B/A对ABE的诊断价值.结果 ABE组患儿感染所占比例显著低于对照组,溶血中ABO溶血所占比例显著低于对照组,Rh溶血所占比例显著高于对照组,差异均具有显著性(P＜0.05);T-BIL、IBIL、B/A对ABE有诊断价值,且当T-BIL=485 μmol/L、IBIL=476 μmol/L、B/A=0.948时对ABE诊断敏感性和特异性高;4组患儿随ABE严重程度下降,T-BIL、IBIL、B/A水平呈明显下降趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ABE的发生与T-BIL、IBIL、B/A水平异常有关,三者对ABE的诊断和病情评估价值较高.
关键词： 总胆红素 间接胆红素 胆红素与白蛋白摩尔比 急性胆红素脑病 -
短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的疗效分析
目的 分析短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的临床疗效.方法 选取我院收治的新生儿黄疸患儿100例,随机分为对照组和观察组,各50例,对照组患儿予以传统的长时持续蓝光照射治疗,观察组患儿予以短时多次蓝光照射治疗,比较两组患儿的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的总胆红素(TBiL)、游离胆红素(IBiL)水平.结果 观察组的治疗有效率为96.0％,不良反应发生率为10.0％,对照组的治疗有效率为82.0％,不良反应发生率为22.0％,观察组的治疗有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患儿的TBiL、IBiL水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患儿的TBiL、IBiL指标明显优于治疗前,且观察组明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 短时多次蓝光疗法治疗新生儿黄疸的效果优于长时持续治疗,不良反应少,值得临床推广.
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含利福喷丁或利福平联合化疗方案对老年肺结核患者药物性肝损伤的临床比较
药物性肝损伤是抗结核治疗中常见的不良反应之一,也是结核病患者中断化疗的常见原因之一[1-4],老年肺结核患者不良反应尤其多见.抗结核药物中利福类的肝损伤常见,本研究拟探讨含利福喷丁化疗方案降低老年肺结核患者抗结核治疗中药物性肝损伤的可能性.资料和方法一、研究对象广东省高州市慢性病防治站2010年1月至2012年12月门诊及住院且年龄在60岁以上的初治涂阳肺结核患者.均符合肺结核诊断标准[5],均无甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、黄疸、服用其他肝毒性药物、酗酒、吸毒、肝硬化、免疫系统疾病、肺外结核、糖尿病等合并症,抗结核治疗前血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)均正常.
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治疗肺结核合并Gilbert综合征一例
患者,男,50岁.2009年4月8日因“肺结核化疗1个月,恶心、厌食、乏力1周余”住院.患者1个月前因咳嗽、略痰15d,就诊于孝感市中心医院.胸部CT示右肺上叶后段、下叶背段及中叶斑片状、结节状高密度影.血常规:WBC 4.2×109/L,RBC 3.84×1012/L,血红蛋白(Hb) 127 g/L,血小板(platelet,PLT)110×109/L,淋巴细胞比率0.292,单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞比率之和0.080,中性粒细胞比率0.628.肝功能:丙氨酸转移酶( alanine transaminase,ALT) 23 U/L,总胆红素(serum total bilirubin,STB) 44.7μmol/L,结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)5.7 μmol/L,非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB) 39.0 μmol/L.肾功能正常,乙肝表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体、核心抗体均阴性,丙肝抗体IgM和IgG、甲肝抗体IgM、戊肝抗体IgM均阴性,肝胆脾及双肾B超均无异常.诊断为黄疸并肺结核可能.
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脂蛋白(a)和胆红素联合检验冠心病的临床意义
目的 研究冠心病检验中应用脂蛋白(a)和胆红素联合检验的临床价值.方法 该次研究特选取该院2014年8月—2016年7月期间所收治的检验人群78例作为研究对象,其中40例为冠心病患者,将其作为研究组,另38名为来该院体检的健康人群,将其作为对照组,两组均应用脂蛋白(a)与胆红素联合检验,对比分析两组的检验结果 .结果研究组患者总胆红素(9.3±2.9)μmol/L,直接胆红素(3.8±1.1)μmol/L,显著低于对照组(14.2±4.8)μmol/L;(4.4±1.5)μmol/L,研究组的脂蛋白(a)值为(319.7±36.3)mg/L,与对照组(189.2±16.3)mg/L显著升高,组间比较差异有著统计学意义(t=5.4884,2.0217,20.2975,P<0.05).结论 脂蛋白(a)联合胆红素应用在冠心病检验中的意义显著,对保证患者生命安全具有重要价值,且能够为临床提供了理论依据,另外,脂蛋白(a)的升高及胆红素的降低与冠心病的发生、发展有着密切的关系,具有操作简单、准确等特点,值得关注.
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胆红素和纤维蛋白原与动脉粥样硬化性脑梗死的关系研究
目的：探讨血清总胆红素和血浆纤维蛋白原水平与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法：收治ACI患者103例为观察组，健康体检者82例为对照组，均行TB及FG测定。比较观察组与对照组及观察组组内不同IA患者血TB、FG水平，进行统计学分析。结果：ACI患者与健康体检者相比，TB水平较低，FG水平较高；观察组IA越大， TB水平越低，FG水平越高(P＜0.05)。结论：血TB、FG水平与ACI及IA有关，应引起重视。
关键词： 总胆红素 纤维蛋白原 动脉粥样硬化性脑梗死 梗死面积 -
腺苷蛋氨酸针对不同程度高胆红素血症的治疗观察
目的:讨论腺苷蛋氨酸对不同程度高胆红素血症治疗效果.方法:42例患者根据胆红素升高程度分为隐性黄疸及轻度黄疸组、中度黄疸组及高度黄疸组,均接受同样的支持及对症治疗:甘草酸二铵+水飞蓟素类,有腹水者加用利尿治疗,应用S-腺苷蛋氨酸(思美泰,雅培制药)1.0g加入葡萄糖中静滴,1次/日,2周后停用静滴药物,改为每日1.0g口服维持2周.观察TBIL的应答率.结果:隐性黄疸及轻度黄疸组应答率为84%, 中度黄疸组应答率为49%,高度黄疸组应答率为12%.前两组有效率明显高于第3组.结论:应用腺苷蛋氨酸治疗隐性黄疸、轻度黄疸及中度黄疸的效果明显优于高度黄疸.
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肝病诊断中总胆汁酸(TAB)、总胆红素(TB)及前清蛋白(PA)测定的价值
目的:探讨总胆汁酸、总胆红素及前清蛋白测定在肝脏疾病中的应用.方法:选取不同肝病患者204例,同时选取103例体检健康作为对照组,进行TAB、TB、PA血清水平测定.结果:TBA在慢性肝炎组、急性肝炎组、肝硬化组与对照组比较均差异有显著性;TB在急性肝炎组与正常对照组比较差异有显著性,PA在慢性肝炎组、肝硬化组与对照组比较差异有显著性.结论:TBA、TB、PA的测定在肝病的诊断及鉴别诊断中具有显著的临床应用价值.
