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选择性半肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用
控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键.除选择合适的切肝器械外,肝门血流阻断技术也是重要的方面,尤其是进行肝段、叶及以上范围切除时.该院2005年3月至2007年9月间在腹腔镜肝切除术中应用选择性半肝血流阻断技术7例,取得了满意效果,报道如下.
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腹腔镜技术在肝脏外科中的应用
腹腔镜技术已广泛应用于外科领域,发展很快,且日益完善,有些已取代了传统的手术方法,成为治疗的首选手段.由于肝脏血运丰富,腹腔镜下不易施行肝门血流阻断,肝脏切面出血难以控制.因此,腹腔镜技术在肝脏外科的应用受到限制,尚处于探索阶段.随着腹腔镜手术技巧的熟练掌握以及腹腔镜手术器械的不断更新和完善,扩大了腹腔镜技术在肝脏外科的应用范围.
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肝门区肿瘤切除中肝脏血流阻断方法的探讨
目的 探讨肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的合理应用.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断技术(NHVE)相结合切除16例肝门区肿瘤的临床资料,分析肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果 本组16例患者采用Pringle法与NHVE相结合技术切除肿瘤,Pringle法平均阻断(3.8±1.6)次,平均阻断时间(46.6±28.8)min;NHVE平均阻断(1.6±0.4)次,平均阻断时间(23.5±8.2)min;术中出血量平均(1250±320)ml,输血量平均(860±245)ml;术中修补下腔静脉损伤4例,肝静脉损伤2例,门静脉主干损伤2例;术后均有肝脏酶学指标、胆线素不同程度的升高,经保肝等治疗后恢复正常,未发牛肝功能衰竭等严重并发症.结论 Pringle法与NHVE技术分步结合使用可减少全肝血流阻断时间、增加肝门区肿瘤切除的安全性.
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腹腔镜肝切除术的病例选择和操作技术
自1991年Reich等首先报道腹腔镜肝脏切除术以来,有关报道不断增加.手术方式主要有腹腔镜辅助的肝切除、手助式腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝切除术.总体上来看,腹腔镜肝切除手术发展相对缓慢,尚处在探索阶段,仅在少数大规模的医疗机构开展,而且切除的范围多局限于左肝外侧叶和位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝的表浅小病灶.主要原因是:腹腔镜肝脏切除手术操作困难,尤其是完全腹腔镜下肝切除术对手术技术要求相当高;肝脏血运丰富,腹腔镜下肝门血流阻断较为困难,术中肝脏切面出血难以控制;没有理想的腹腔镜下切肝工具等.
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腹腔镜肝切除术中出血的控制
腹腔镜技术应用于肝脏外科尚处于探索阶段,尤其是腹腔镜肝切除术只能在少数医疗中心开展,而且大多数是小范围的非解剖性肝切除术.出现这种现象的主要原因是因为肝切除过程中创面出血难以控制.入肝血流阻断是肝切除过程中控制创面出血的主要方法,腹腔镜肝切除术中如采用全肝门血流阻断,会减少术中创面出血,但会引起余肝缺血再灌注损伤、胃肠道淤血等不良反应,在减少出血量的同时给机体带来了新的创伤,有悖于腹腔镜手术微创的宗旨.
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半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展
现代科学技术的发展,已经容许进行广泛的肝切除术。Carl Langenbuch(1888年)被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Cantlie线切除肝右叶,从此开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。 1.肝脏的出血与止血:贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来,外科医生曾试过了不知多少方法进行止血,直至1908年,Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(Annals of Surgery)上发表了题为“肝外伤止血札记”(Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma),手术时Pringle用拇指和食指捏着肝蒂以暂时停止出血使伤处能够看得清楚。此止血方法便成为肝脏外科的突破,至今仍然常用。1953年Rafucci通过犬的实验,提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断15 min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据。在50年代,Child发现对门静脉阻断的耐受性,不同种属的实验动物间有很大差异,如兔、犬、猫不能耐受长时间阻断门静脉,但猴子却能长时间生存。Child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出,他在19只猴子(macaca mulatta monkey)的实验中,有13只耐受了肝动脉结扎,并且不用抗生素治疗。因而这些研究给Pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础[1]。
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血流分步阻断肝叶切除的围手术期处理
我院于1998年4月~2004年6月,采用肝门血流阻断(portal triad clamping,PTC) 和常温下全肝血流阻断(totalhepatic vascular isolation,THVI) 分步结合使用的方法,成功切除了16例体积巨大、邻近第一、二肝门的复杂肝肿瘤,现就此术式围手术期的处理报告如下.
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腹腔镜技术在肝脏外科的应用现状
腹腔镜技术已广泛应用于外科领域,有些已取代了传统的手术方法,成为首选的治疗手段. 由于肝脏血运丰富,腹腔镜下不易施行肝门血流阻断,肝脏切面出血难以控制,因此,腹腔镜技术在肝脏外科的应用受到限制,尚处于探索阶段.
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肝胆外科的发展
1 肝外科技术的发展Carl Langenbuch(1888)被认为是首先成功施行肝左叶切除的医师,但手术后发生肝门处血管出血,又做了第二次手术止血,病人终归治愈了.这个病例亦提示了肝脏的出血与止血是贯彻着整个肝外科发展的问题.1.1 肝脏的出血与止血肝脏象是一团充满血液的"海绵",不管你是如何碰她一下,总会流血,并且流个不止,多少年来,外科医生对此已伤透了脑筋.直至1908年,Pringle在美国的<外科年鉴杂志>(Annals of Surgery)上发表了一篇文章,名为"肝外伤止血札记(notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma)",报告了8例肝外伤病人,4例在手术前已死亡,1例拒绝手术,3例施行了剖腹术,手术时Pringle用拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血使伤处能够看得清楚,虽然此3例病人随后皆死亡,但Pringle用了3只兔子做实验来证明他的设想是正确的.Pringle的论文发表后,很快便得到响应,此止血方法便成为肝脏外科的突破,至今仍然常用,并被称为Pringle手法.1953年Rafucci通过犬的实验,提出犬可以安全耐受肝门血流阻断15min.这个标准一直仍然是临床上所采用的依据.
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腹腔镜肝癌手术阻断第一肝门血流对患者免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜肝癌手术阻断第一肝门血流对患者免疫功能的影响.方法 原发性肝癌患者168例采用三种术式:后腹腔镜肝脏切除,术中阻断第一肝门血流(A组,52例);腹腔镜肝脏切除,术中不阻断第一肝门血流(B组,56例);C组60例,开腹肝脏切除,术中阻断第一肝门血流.比较三组手术相关资料,检测治疗前后外周血单核细胞中CD4+细胞、CD8+细胞和自然杀伤(NK)细胞比例以及血清IL-2、IL-4和IFN-γ浓度.结果 A组和C组手术出血量显著少于B组(P<0.05).A组住院时间显著短于B组和C组(P<0.05).A组和C组ALT低于B组(P<0.05).A组治疗前后外周血CD4+细胞、CD8+细胞和NK细胞比例以及血清IL-2、IL-4和IFN-γ浓度均无统计学差异(P>0.05);但B组和C组治疗后上述指标均明显低于治疗前(P<0.05).结论 后腹腔镜肝脏切除,术中阻断第一肝门血流,创伤小、出血少、较少影响肝功能和患者免疫功能.
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肝叶切除中两种肝血流阻断方式的临床疗效比较
目前,肝癌的治疗方式虽较多,但肝切除术仍是为有效的方法.肝血流阻断是行肝切除的前提和基础,但肝有门静脉和肝动脉双重供血,其丰富的血供和复杂的血管分布造成血流阻断较为困难[1].本研究采用前瞻性对照研究的方法,通过对第一肝门血流阻断和半肝血流阻断两种方式对照观察,探讨肝血流有效的阻断方法.
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234例腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用研究
目的:探讨234例腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术的基础要点与可行性.方法:选取在我院接受腹腔镜肝切除手术治疗的234例患者病历和临床资料,对其进行回顾分析,按其采用的血流阻断方式不同分为2组,分别对各组患者的手术所用时间,手术期间总出血量,阻断血流所用时间,住院时长,术后恢复转氨酶所用时间,以及术后所引发的并发症进行分析比较.结果:B组术后转氨酶恢复时间明显长于A组,但B组并发症率明显低于A组,除此二者在其他方面均无明显差异.结论:进行腹腔镜肝切除术中采用的完全入肝血流阻断术与采用选择性半肝血流阻断术,均可起到显著的效果,二者各有千秋,在实际应用中,应根据具体情况选择合适的血流阻断技术.
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一种压力式肝门血流阻断新技术
我们自行设计一款充气压力式肝门血流阻断仪(简称阻断仪,已有专利),通过本实验比较该阻断仪与传统Pringle肝门阻断法的阻断结果.
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腔镜下肝门血流阻断器在部分肝切除术中的应用
目的探讨腔镜下肝门阻断器在肝切除中的作用.方法使用自行研究发明的肝门血流阻断器,在电视腹腔镜引导下,经穿刺卡进入腹腔.在待切肝叶(肝段)肝周韧带游离切断后,将肝门血流暂时阻断,为23例肝胆疾病患者作肝叶、肝段切除术,与另12例未使用阻断器者进行比较,了解术中出血、输血、手术历时、术后恢复情况等指标有无差异.结果使用肝门阻断器组23例病人全部经腹腔镜手术成功,术中出血为10~600mL,平均120mL.手术历时60~300min,平均166min,未使用肝门阻断器者,除1例术中输血400 mL外不需输血.未使用5例中有4例需要输血,手术历时120~360min,平均210min,术后恢复顺利,无并发症发生.结论自制肝门血流阻断器,在腹腔镜下切肝能有效减少术中出血,对保证手术安全,扩大腔镜下切肝的适应证具有重大意义.
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分步阻断肝脏血流在肝门区肿瘤切除中的应用
目的:探讨分步肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的应用.方法:对采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断法(THVE)相结合切除12例肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析,统计肿瘤和血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果:本组Pringle法平均阻断(2.8±2.3)次,第一肝门平均阻断时间(46±31)min;THVE平均阻断(1.2±0.4)次,平均阻断时间(16±8)min;术中出血量平均(1255±366)mL,输血量平均(804±246)mL;术中修补下腔静脉4次,主肝静脉2次,门静脉主干2次;术后肝功中ALT、胆红素有不同程度升高,经治疗2~3 wk后恢复正常,未发生肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症,全组均痊愈出院.结论:Pringle法与THVE分步结合使用可增加肝门区肿瘤手术的安全性,术中B型超声对肝门区肿瘤的切除有重要的应用价值;合并有肝硬化者需慎用此法.