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三种桩核修复材料应用于磨牙残冠的临床评价
桩核修复至今已有300年历史,伴随着桩冠修复系统的发展,越来越多的残冠残根得以保存。目前临床修复残根残冠首桩核修复。磨牙是牙列中主要承担牙合力的部位,也是龋坏率发生较高的部位,因此磨牙牙体缺损发病率也较高。回顾以往的研究,对于后牙,由于其牙根及根管系统的形态、方向复杂、变异多,加之位置靠后,视野有限,操作困难,其桩冠修复选择一直是临床医师致力于解决的问题,笔者根据所在医院及地理条件,对临床常用的3种桩冠修复系统--金属铸造桩、金属预成桩及玻璃纤维桩的临床修复效果及修复难度进行系统比较,希望能对临床磨牙的桩冠修复提供一定的参考。
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联合种植体支抗矫治磨牙锁(牙合)的临床探讨
磨牙锁(牙合)是后牙的一种错(牙合)畸形,是上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧,或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧.磨牙锁牙 合不仅大大降低了咀嚼效率,而且由于是一种锁结关系,限制了下颌骨的左右移动,可造成下颌骨的左右发育不对称,甚至诱发颞下颌关节疾患.因此对磨牙的治疗意义重大.以往我们常用交互支抗牵引、单侧垫活动矫治器、双曲舌簧、弓丝弯制菱形簧等的办法治疗,但是往往由于操作困难、患者痛苦、不配合等原因使疗程延长,且效果不好.本文运用联合种植体支抗钉对10例磨牙的正锁牙 合患者进行对比治疗.结果显示种植体支抗钉解决了支抗不足的问题,又能使锁(牙合)磨牙受到持续的牵引力,比以往方法大大缩短了疗程.
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口腔压膜式前牵矫治器在安氏Ⅲ类错牙合中的临床应用
安氏Ⅲ类错牙合是临床常见的一类错牙合畸形,许多患者在乳牙期就表现出严重的骨性错牙 合畸形,乳牙期的患儿由于配合差,口腔小,牙齿短,再加上替牙期乳牙的缺如,临床操作困难,以往都用传统自凝树脂矫治器进行矫治,此种矫治器就位差,患者感觉不舒适,导致治疗效果差,所以对于安氏Ⅲ类错牙 合患儿的早期矫治是正畸医师感到比较棘手的问题.我科自2008年起采用新型压膜式矫治器对乳牙期和混合牙列期安氏Ⅲ类错牙 合患者进行矫治,其中采用口腔压膜式前牵矫治器共计35例,现报告如下.
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充盈膀胱、直肠纠正子宫过度倾屈的临床应用
在实行人工流产、清宫术等手术时子宫过度倾屈常致操作困难,术时易发生吸宫不全、漏吸甚至子宫穿孔等并发症,应在宫腔手术前尽量纠正以便于施术.笔者借助于子宫周围脏器充盈胀满方法纠正子宫方位,现报告如下.
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输卵管条件不良者的输卵管吻合方法探讨
显微镜下行输卵管吻合术时,当输卵管梗阻远端较长且弯曲粘连、输卵管过短或角部梗阻时,用常规方法[1,2]往往操作困难,复通后的管腔通畅性多不理想,成功率也不高.近10年来,笔者在356例输卵管吻合术中,对其中44例输卵管条件不良者,采用不同方法使输卵管吻合成功,效果满意,现报告如下.
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凝胶类体位垫在手术过程中的应用
正确的卧姿,舒适的体位垫两者结合在一起,可获得良好的术野显露(尤其是深部手术),防止神经、肢体等意外损伤的发生,缩短手术时间;反之,则可造成手术操作困难,可能导致重要器官的损伤,大出血或严重后果.为此,引进了含有凝胶填充物的体位垫,使用效果特别好,患者舒适、安全、无并发症,现介绍如下.
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外科胃肠减压的临床护理体会
通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,避免吸入性肺炎,减轻呕吐,改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环.少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅.胃肠减压可减少手术操作困难,增加手术的安全性[1].临床护理外科胃肠减压患者98例,取得了很好的效果,现报告如下.
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不同剂量芬太尼经穴位埋管微泵持续给药治疗顽固性疼痛临床研究
患者自控止痛术(PCA)在国内已广泛应用,已证实它的优越性和可行性,给药途径主要有硬膜外、静脉。而年老体衰、翻动困难的顽固性疼痛患者和晚期癌症患者硬膜外给药操作困难,患者难以接受;静脉给药限于住院患者,也给患者带来很多不便。我们采用穴位埋管微泵持续给药法,并对不同剂量芬太尼在穴位持续给药止痛术中的镇痛效果、安全及可行性进行了临床观察,现报道如下。
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尿管夹闭方法的改进与应用
妇科宫颈癌根治术或膀胱修补术后,尿潴留的患者需长期留置尿管.这些患者在拔除尿管前,均需进行膀胱功能的锻炼——夹闭尿管,在有尿意时开放.临床上多使用各种用具夹闭尿管,存在患者操作困难、夹闭不严、患者不适等问题.针对存在的问题,笔者采用一次性引流袋的小帽或装体温表盒的小帽的方法夹闭尿管,在临床应用方面,效果显著,现介绍如下.
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肢体淋巴水肿的超声诊断
肢体肿胀为周围血管疾病常见的临床表现,而淋巴性水肿是其常见原因之一,临床上一般通过病史、症状和体征采用排除法作出诊断,临床表现不典型的病例易漏诊、误诊.目前仍公认为诊断金标准的淋巴管造影操作困难,临床应用日渐减少.超声在临床上应用广泛,对于下肢深静脉血栓形成(DVT)和下肢深静脉瓣膜功能不全的直接显像和明确诊断已经不困难,但对于淋巴水肿的超声诊断是一个难题,截至目前尚未见到此类报导.
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胃底贲门黏膜下肿物的内镜治疗
胃黏膜下肿物多发生于胃底与胃体,发生于胃底贲门部较少见.胃底贲门黏膜下肿物因解剖部位特殊,导致内镜治疗操作困难较大.此部位黏膜下肿物的外科手术治疗创伤较大,患者术后生存质量常受到较大影响,因此许多医疗机构对于胃底贲门黏膜下肿物的治疗都存在一定的困惑.2008 年1 月以来我们改良了内镜临床治疗计划,采用内镜套扎或套扎电切联合法治疗胃底贲门黏膜下平滑肌瘤,现回顾性分析内镜治疗的病例资料如下.
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经皮肾穿刺微造瘘U100激光碎石治疗婴幼儿污染奶粉肾结石11例
婴幼儿尿路结石的治疗有着与成人不同的特点,其尿道及输尿管腔道较小,操作困难,容易造成损伤.2008年9月污染奶粉事件发生后,新疆维吾尔自治区人民医院婴幼儿(1~3岁)结石就诊者明显增多,我们对2008年9月至2009年9月采用经皮肾穿刺微造瘘(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL) U100激光碎石术治疗的11例污染奶粉肾结石患儿的临床资料进行回顾性分析,探讨MPCNL 治疗婴幼儿肾结石的效果和临床应用价值.
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右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用
常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1].近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面.我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果.我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下.
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冠状动脉介入治疗回旋支起源于右冠状动脉窦一例
在冠状动脉造影时,让造影导管进入右冠状动脉比进入左冠状动脉,在技术含量上要多一些,难度要高一点.而冠脉起源异常往往造成常规介入诊治技术操作困难.
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屈曲型胫骨平台骨折诊断与治疗
自1998年11月~2002年1月收治的41例胫骨平台骨折中有13例属特殊类型,均在膝屈曲位中受伤,表现为胫骨平台后侧冠状劈裂骨折,初时因未认识仍按常规手术入路,使复位和固定操作困难.经分析探讨认识其特殊性后,采用膝后内侧切口,取得了良好的疗效.报告如下.
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骨性锤状指的手术治疗
骨性锤状指在临床治疗中,非手术治疗有骨折再移位及因关节长期固定引起关节强直的缺点;开放或闭合复位直接固定骨折片,手术操作困难,并有造成骨折片碎裂的危险。本文中采用日本石黑隆法(以下简称石黑法)[1]治疗骨性锤状指24例25指,临床取得良好成绩,结合文献报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1997年4月~2000年5月利用石黑法治疗骨性锤状指24例25指,其中男性20例,女性4例,年龄12~65岁(平均29岁)25指中示指2例,中指8例,环指9例,小指6例,伤后至手术时间1~30 d(平均7 d)。
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脊柱经皮穿刺椎间融合技术及相关问题
近年来经皮微创技术发展很快,椎间盘源性疾病的介入治疗、经皮脊柱关节融合术和经皮椎体内植骨术等技术的应用日益广泛,但由于操作空间小和非直视下操作,常常面临植骨融合操作困难和效果不确切的难题,如何通过适当方式进行植骨融合来达到重建脊柱稳定性和恢复脊柱功能是值得探讨的课题.
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采用填塞缝扎法和肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的临床疗效分析
肝损伤特别是近第二肝门肝静脉附近的损伤,由于位置较高,手术操作困难,其死亡率高达40%~70%[1].
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腹腔镜胰头十二指肠切除术手术流程优化
腹腔镜手术切口小、视野清晰,微创优势明显,已成为21世纪外科学发展的主旋律。然而,腹腔镜胰头十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)切除脏器多,操作困难,消化道重建复杂,风险高。自1994年首次报道以来,LPD的发展经历了1994年至2007年的“山重水复疑无路”,2007年至2010年的“柳暗花明又一村”。2010年后,LPD在Mayo 诊所等医疗中心进入实用阶段[1]。2003年卢榜裕等[2]报道了国内首例LPD。笔者搜索万方数据库,发现仅有2篇文献的报道例数超过20例,多仅26例[3],可见国内LPD发展缓慢,仍处于探索阶段,尚未形成成熟的手术流程。我们团队到Mayo 诊所观摩学习,体会到Kendrick和Cusati[4]提出的“六孔法”并不适合中国人相对瘦小的体型。因此建立适合中国人体型的LPD手术流程是在国内推广LPD的关键之一。
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520例腹腔镜困难子宫全切术
巨大子宫(子宫≥12孕周)、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔重度粘连等有一定难度的全子宫切除术是否选择腹腔镜手术仍存在一定争议,常因操作困难或脏器损伤等术中并发症而中转开腹[1].2005年3月~ 2012年12月,我们对520例困难子宫完成了腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH),现将经验总结如下.