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肢体淋巴水肿的超声诊断
肢体肿胀为周围血管疾病常见的临床表现,而淋巴性水肿是其常见原因之一,临床上一般通过病史、症状和体征采用排除法作出诊断,临床表现不典型的病例易漏诊、误诊.目前仍公认为诊断金标准的淋巴管造影操作困难,临床应用日渐减少.超声在临床上应用广泛,对于下肢深静脉血栓形成(DVT)和下肢深静脉瓣膜功能不全的直接显像和明确诊断已经不困难,但对于淋巴水肿的超声诊断是一个难题,截至目前尚未见到此类报导.
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不被重视的淋巴水肿
恶性肿瘤治疗后的肢体淋巴水肿虽较常见,但因不危及生命,本着抓主要矛盾的观点,因而不被重视,岂知某些女性恶性肿瘤由于治愈率较高,生存期较长,以致这些因治疗导致的并发症虽不致命,但由于此种并发症的发生率颇高,反而成为影响这些癌症长期存活者生活质量的主要矛盾。就乳腺癌而言,乳房切除术后上肢水肿的发生率可高达50%,即使由于前哨淋巴结活检技术的应用,减少了腋清扫手术,乳腺癌术后发生淋巴水肿的风险较过去可能有所降低,但在活检加放疗后的水肿发生率仍可达17%,成为广大乳腺癌幸存者面临的大慢性功能障碍问题。其他妇科癌症治疗后,也有较高的水肿发生率,其中以外阴癌高,达60~67%,宫颈癌41%,子宫内膜癌为5~10%。所以不论医患均应重视此有碍生活质量的淋巴水肿,如能加以预防,或早期发现及时采取措施,使其不致加速演变,以致影响生存质量,岂非更好!
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淋巴造影技术的动物实验研究
目的 研究肢体水肿演变过程中不同时期的MR淋巴造影影像特征及其病理基础,探讨MR淋巴造影在肢体淋巴水肿方面的诊断价值.方法 用改良的Danese手术方法在20只新西兰大白兔后肢一侧制作淋巴水肿模型,另一侧作为对照.在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2ml欧乃影,于淋巴水肿演变过程的不同时期进行三维MRI淋巴造影.成像条件为:1.5 T超导型MR成像仪,使用标准矩形头线圈以获得佳信噪比;梯度场20mT/m,切换率120mT/(m·ms);采用三维小角度激发快速梯度序列冠状位扫描,TR 6.0ms,TE 1.65ms,翻转角40°,视野(FOV)450~500mm,矩阵512×512,层厚1.0cm,三维块内共90层.结果 MRI淋巴造影能准确地确定淋巴管阻塞的部位,反映淋巴管形态、功能的状况.肢体淋巴水肿的不同时期,由于其病理基础不同,产生不同的MR淋巴造影表现.结论 间质MR淋巴造影可以在解剖背景下敏感而又可靠地显示各期肢体淋巴水肿情况.
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210例肢体淋巴水肿间接淋巴造影影像分析
淋巴管造影术对肢体水肿疑难病因的鉴别、淋巴水肿的诊断与治疗有着重要的意义.1988年新一代的造影剂(Isovist)问世,间接淋巴造影术开始在临床使用.国内开展间接淋巴造影尚不普遍,对其影像的认识有待提高.我院于1991-1996年使用伊索显-300,对180例210个肢体,不同病因的水肿患者做间接淋巴造影检查,现报告如下.
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重型四肢淋巴水肿18例手术治疗方法探讨
目的探讨重型四肢淋巴水肿的手术治疗方法.方法对18例难治性、巨型象皮肿病人,根据年龄、体质以及病变情况,分别采用病变组织切除植皮、皮瓣下病变组织切除以及梭形病变组织切除三种手术方式治疗.结果畸形、巨大的患肢明显缩小,肢体功能改善,效果显著.随访6~26个月,疗效稳定.结论切除病变组织治疗重型四肢淋巴水肿,疗效确切.手术方式依病人具体情况而定.术后患肢坚持使用弹力绷带是巩固疗效的重要措施.
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肢体淋巴水肿磁共振淋巴造影技术方法的实验研究
目的:研究肢体水肿演变过程中不同时期的MR淋巴造影影像特征及其病理基础,探讨MR淋巴造影在肢体淋巴水肿方面的诊断价值.方法:用改良的Danese手术方法在20只新西兰大白兔后肢一侧形成淋巴水肿模型,另一侧作为对照.在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2ml欧乃影,于淋巴水肿演变过程的不同时期进行三维MR淋巴造影.结果:MR淋巴造影能准确地确定淋巴管阻塞的部位,反映淋巴管形态、功能的状况.肢体淋巴水肿的不同时期,由于其病理基础不同,产生不同的MR淋巴造影表现.结论:间质MR淋巴造影可以在解剖背景下敏感而又可靠地显示各期肢体淋巴水肿.
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肢体淋巴水肿的诊断和治疗
1 概述肢体淋巴水肿由先天性淋巴管发育不全或后天性疾病致使淋巴液通道阻塞、回流受阻而引起肢体浅层软组织内体液积聚、继发性纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及肢体变粗等病理状态.因皮肤增厚,表皮过度角化,皮下组织增生,其中包括大量增生的纤维成分,使晚期的肢体病变组织坚硬如大象之皮,故称为象皮肿病.病情严重者,除肢体增粗外,常有皮肤赘疣样增生及溃疡等,甚至致残而丧失劳动能力.
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瘢痕、血管瘤和淋巴水肿研究和治疗进展
瘢痕、血管瘤和肢体淋巴水肿是整形外科领域的常见病和难治性疾病,具有较高的发病率,严重影响患者的身心健康.因此,进一步明确疾病的发病机制、提高疾病的诊断效率和治疗技术的创新一直是这一领域关注的重点.本课题组在相关领域的研究中取得以下进展:①阐述了病理性干细胞、耐药性和生长分化因子-9(GDF-9)差异表达在瘢痕疙瘩中的发病机制;②建立了低浓度化学药物瘢痕疙瘩治疗体系,显著提高治愈率和降低复发率;③建立了组织工程皮肤促进创面愈合、减少瘢痕形成的方法;④建立了婴幼儿血管瘤诊断与治疗体系;⑤建立了葡萄酒色斑的临床分类;⑥建立了静脉畸形的诊断和治疗体系;⑦建立了动静脉畸形的诊断和治疗体系;⑧初步阐明了炎性淋巴管生长的分子机制;⑨建立了肢体淋巴水肿动念核磁共振淋巴造影诊断体系;⑩开发了淋巴水肿治疗中药.
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慢性丝虫病病人现状与关怀照料
淋巴丝虫病是由丝虫寄生在人体淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处所引起反复发作的急性淋巴结/淋巴管炎、肢体淋巴水肿/象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液和生殖器官畸形等.全球有80 多个国家和地区有淋巴丝虫病流行, 共有淋巴丝虫感染者1.2亿[1],约有1/3 病例分布在印度,1/3 在非洲,另有1/3 在亚洲、太平洋岛屿和美洲.
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淋巴管静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿
肢体淋巴水肿是由先天性淋巴系统发育不全或后天性淋巴液回流通道阻塞所导致的淋巴液在四肢皮下组织积聚,引起患肢肿胀,纤维结缔组织增生,筋膜增厚及肢体变粗等病理状态.晚期因皮肤角化,皮下组织增生,病变部位坚硬如象皮,因此也称象皮肿.长期以来,淋巴水肿大多采用保守治疗,如抬高患肢、加压包扎、烘绑及微波等,虽取得一定疗效,但不能根治,大部分患者进行反复多次治疗,终错失治疗良机.传统的病变组织切除术主要用来治疗晚期顽固性象皮肿患者,但因创伤大,易产生淋巴漏及反复感染等,已较少采用[1].近半个世纪以来,随着对淋巴系统研究的深入,新的诊断方法及新技术的应用,特别是显微外科技术的发展,为肢体淋巴水肿的治疗开辟了新途径.目前显微淋巴外科技术中应用多的是淋巴管-静脉显微外科吻合术,现对其相关试验研究及临床进展综述如下.
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综合消肿治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿1例的护理
乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率首位的疾病,发病率逐年上升,严重危害妇女的身心健康。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症之一,乳腺癌术后生存者中继发上肢淋巴水肿发生率高达10%~30%[1]。患者常需忍受由此带来的功能障碍、外观异常,严重者甚至导致残疾。如果早期没有得到恰当的治疗,晚期可形成象皮肿并导致残疾,患者生活和活动受限,常伴有频发蜂窝组织炎,严重影响生活质量。淋巴水肿一旦形成,没有一种非手术或手术治疗能够完全恢复受累的肢体,临床上处理较为棘手[2]。手法淋巴引流配合弹性绷带包扎和功能锻炼等方法治疗肢体淋巴水肿,称为淋巴水肿综合消肿治疗。2015年3月我科成功为1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿实施综合消肿治疗,取得满意效果,现报告如下。
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中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿15例临床观察
目的:观察活血化瘀中药制剂疏血通注射液配合微波治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效.方法:将30例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者随机分为2组,治疗组采用疏血通注射液配合微波治疗,对照组单纯使用微波治疗.2周后判断其临床疗效.结果:治疗组总有效率为86.67%,优良率为46.67%;对照组总有效率为66.67%,优良率为26.67%.2组疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05).结论:疏血通注射液配合微波治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有较好疗效,优于单纯微波治疗.
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淋巴闪烁造影在肢体淋巴水肿中的应用
1淋巴显影发展史自淋巴系统被发现以来,显示淋巴管结构和功能的方法进展迟缓.常规用染料染色法,20世纪50年代,Kinmonth[1]将直接淋巴管造影应用于临床,它可体外观察淋巴管和淋巴结的解剖和病变部位.但是该技术操作复杂、费时(肢体皮内注射蓝色染料,然后皮肤做一切口,暴露染色的淋巴管并插管,缓缓注入油性介质,需数小时来描绘集合淋巴管和区域淋巴结),且可能有并发症(淋巴管内皮油性损伤、肺部油性栓塞、切口感染等)的发生[2].Sherman等人[3]先报道放射性同位素198-金在淋巴结的吸收,但198-金在淋巴系统显影的效果欠佳.自99m-Tc被Nawaz等人[4]用于淋巴系统显影后,淋巴闪烁造影才开始大量用于临床,并得到发展和改进.因其在淋巴管的吸收符合生理过程,对淋巴管内皮无损伤、易于重复,且可研究淋巴管的解剖和功能,是目前淋巴管系统显影的首选工具.
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肢体淋巴水肿MR淋巴造影与病理对照的实验研究
目的研究肢体水肿演变过程中不同时期的MR淋巴造影影像特征及其病理基础,探讨MR淋巴造影在肢体淋巴水肿方面的诊断价值.方法用改良的Danese手术方法在13只新西兰大白兔后肢一侧形成淋巴水肿模型,另一侧作为对照.在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2 ml欧乃影,于淋巴水肿演变过程的不同时期进行三维MR淋巴造影.取肢体标本进行病理检查.结果MR淋巴造影能准确地确定淋巴管阻塞的部位,反映淋巴管形态、功能的状况.肢体淋巴水肿的不同时期,由于其病理基础不同,产生不同的MR淋巴造影表现.结论间质MR淋巴造影可以在解剖背景下敏感而又可靠地显示各期肢体淋巴水肿.
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肢体淋巴水肿的外科治疗及研究进展
肢体淋巴水肿是一种常见病和多发病,其治疗方法可分为保守治疗和外科治疗两大类,目的均是改善淋巴液生成与回流之间的平衡,促进或恢复淋巴回流,减小周径.随着对淋巴水肿发病机理的不断阐明,外科治疗方案也在不断改变,现对其外科治疗方法及研究进展做一回顾与探讨.
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肢体淋巴水肿中医证型与超声显像的关系研究
目的:在临床上对肢体淋巴水肿采用中医进行证型,并对患者采用超声进行检测,进而探讨两者间的关系。方法分析113例临床采用中医进行证型且采用超声进行检查的肢体巴水肿患者的病例,对中医证型间的指标进行对比,进而对中医证型和超声检测间的关系进行探讨。结果肢体淋巴水肿的不同证型超声图不同;中医证型的寒湿阻络型、湿热下注型以及痰凝血瘀型患者的影像中,患者皮肤、患者皮下组织以及患者的深筋膜增厚存在差异,差异有统计学意义(P<0.05);相比于寒湿阻络型患者,湿热下注型以及痰凝血瘀型患者的影像中增厚较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肢体淋巴水肿患者的超声图中影响的变化在一定程度上跟患者中医证型有密切关系,可作为中医证型时的辅助手段。