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肝脏结节状病变的病理诊断和鉴别诊断
肝脏的许多病变,在大体上表现为结节状.它们之间的诊断和鉴别诊断时常成为临床医师、放射科医师和病理医师的难题.随着医学影像学技术的进展,尤其是超声或CT引导下的细针穿刺抽吸活检技术在临床的广泛应用,病理医师经常面对非常有限的组织材料,要得出明确的诊断有时很困难.本文将阐述肝脏的几种结节状病变的病理学特点,并着重讨论肝脏良性、交界性及恶性结节状病变之间的鉴别诊断,希望对病理医师认识此类病变有所帮助.
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临床肾脏穿刺超微病理诊断透射电镜制样的方法改进
肾脏疾病是临床常见的疾病之一,严重地威胁着人类的健康.随着肾脏穿刺组织病理活检技术的广泛开展,电镜超微病理诊断已成为肾脏疾病病理诊断中常规的检查方法,研究显示电镜观察对30%~50%的肾活检病例的诊断提供有价值的信息,电镜技术从过去的单纯应用于科研走向临床辅助检查,对肾脏疾病阐明病因、发病机制发挥了重要作用.同时,电镜对一些光镜认识不清的肾病能起到确定诊断、辅助诊断和分型的作用,对其他组织肿瘤的诊断、分型、识别组织来源、判断预后等,以及对肌肉的疾病、肝脏淤胆性疾病的诊断方面也都起到重要的作用.
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超声引导自动活检在胸部病变中的应用价值
目的:探讨超声引导下自动活检装置在胸部病变中的应用价值.方法:利用自动活检技术在超声引导下对68例胸部病变患者进行组织学活检.结果:穿刺成功率100%,病理组织阳性率91%,术后8例咳嗽痰中带少量血丝,2例出现轻度气胸,肺压缩小于30%,未见血胸等严重并发症.结论:超声引导下经皮胸部穿刺自动活检病理确诊阳性率高,值得在临床中推广应用.
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超声导向肾脏活检穿刺45例
慢性肾脏疾病的分类较复杂,临床诊断常有困难,而肾脏活检是必要的确诊手段.超声导向穿刺(UGP).尤其是实时超声辅助肾脏穿刺,使肾活检技术有了长足发展.我院超声波室、肾内科及南京军区总院病理科合作进行UGP肾活检45例,现报告如下.
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超声引导自动活检技术在前列腺癌诊断中的应用
在欧美许多国家,前列腺癌(PCA)是男性生殖系统常见的恶性肿瘤.在美国,每年约28500人死于PCA.据美国2731例尸解病理组织学仔细研究,50岁以上男性,30%有PCA,而60岁以上,PCA高达40%以上.其中多数是临床上未发现的隐匿癌,做出临床诊断者仅1.8%.我国PCA发生率较低,但有逐年增高的趋势.大多数小的(<1.5cm)PCA分化程度良好,生长缓慢,但体积大而且分化差者(anaplasia)预后不良.因此,PCA的早期发现,明确其组织学诊断和分级、分期具有重要的临床意义,受到学者们的普遍关注[1-5].
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胸腔镜切除236例单发肺结节结果分析
近年来,随着人们健康理念的提高和高分辨螺旋CT的应用,因肺部结节疾病就诊的患者越来越多.但部分单发肺部结节的诊断存在一定难度,究其原因:(1)临床上影像学发现的单发肺部结节(≤3 cm)的病因涉及数十种疾病,目前常用影像诊断性手段(包括CT、MRI、PET等)难以做到病理定性诊断;(2)肺部活检技术的局限性:人体肺脏必须随呼吸上下不停移动,特别是肺小病灶准确定位穿刺诊断更难;(3)多数肺部结节疾病无特异的血清学指标变化.微创手术技术的发展为肺部结节样病变准确诊断提供了新的诊治手段.本文就我院利用电视胸腔镜肺结节活检结果进行分析.
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超声引导经皮穿刺胸部实性占位病变临床应用
经皮穿刺活检技术应用于临床进行疾病的确诊始于19世纪,由于活检时为盲穿进行,加之早期使用的穿刺针多为粗针(12 G~18 G,外经1.2 mm~2.6 mm),很多严重的穿刺后并发症限制了它在临床的应用。直到20世纪50年代,随着穿刺针的改进及多样化,各种影像学在临床应用的推广及病理学诊断方法的丰富,尤其是70年代出现的灰阶超声及CT在穿刺引导时的应用,大大提高了穿刺诊断的确诊率并缩短确诊间期,明显降低了穿刺活检的并发症,为临床针对性治疗提供了可靠依据,使得影像引导下穿刺活检在临床得以广泛应用。 一、超声引导经皮胸穿活检技术 1.仪器及穿刺针:采用普通灰阶超声仪或彩色超声仪,探头频率2.5~5 MHz。目前多数超声仪均配有穿刺探头,即在普通探头上配备穿刺引导支架及导槽,其相应的穿刺引导线可显示在超声仪屏幕上,引导线所指方向及部位即为穿刺针进针方向及穿刺部位。穿刺针有多种类型,有外径在1 mm以内的细针及>1 mm的粗针,有手动或与自动活检枪相配套的,另外根据所采集标本的检查内容分成三类,即单独细胞学检查、组织学检查及二者兼备的穿刺针。目前,因临床需要病理组织学类型诊断,以及病理组织学诊断中常需进行免疫组织化学检查等,故多采用组织学活检针。
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CT引导下胸部穿刺活检
CT介入放射技术是经皮非经血管介入技术,它包括CT引导经皮活检和介入性治疗。CT可用于全身各系统介入技术的引导,凡透视、超声不能引导的部位均可用CT引导。CT扫描分辨率高,对比度好,可清楚显示病变大小、外形、位置以及病变与周围结构的空间关系。CT增强扫描可了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。CT引导活检可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构,提高活检技术的精确度和安全系数。CT引导活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。影像学表现的基础是病理学改变,不同的病理学改变有时会出现相似的影像学表现,这是诊断和鉴别诊断的难题,因此在治疗前作活检是十分必要的。活检技术安全,并发症低、正确率高,是值得推广的一种检查手段。 一、适应证和禁忌证[1] 适应证:肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。肺良性病变的诊断。纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断。心包肿瘤和囊肿的定性诊断。放、化疗前取得病理学诊断。不适宜开胸手术或患者拒绝手术的肺内病变(尤其周围型)。取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等仍不能定性的肺部病变。 禁忌证:严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤者。有严重出血倾向者。穿刺针行径有肺大疱或肺囊肿者。恶病质及不能配合者。
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微创活检技术在诊断不可触及的乳腺病变中的应用
目前的影像学检查能够发现触诊不能确定的乳腺微小病灶.随着影像检查技术的进步,临床不可触及的乳腺病变(nonpalpable breast lesions,NPBLs)检出率不断增加,对部分临床不可触及的乳腺病变进行活检,可以提高乳腺癌的早诊率和早治率,对改善乳腺癌的治疗效果有重要的意义.
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前哨淋巴结检测在乳腺癌外科中的应用
如何能术前准确预知乳腺癌腋淋巴结(axillary lymph node, ALN)转移状态,从而可缩小腋清扫范围,近几年提出了前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB).SLNB的方法目前有染料法和同位素法两种,我们应用染料法(专利兰,patent Blue V)对临床腋淋巴结阴性乳腺癌进行检测,对照改良根治术后的腋淋巴结病理检查,探讨该项技术的应用前景.
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钼靶摄影加立体定位活检在乳腺癌早期诊断中的应用
钼靶摄影是日前乳腺癌随诊和筛选的重要手段之一[1],对于钼靶摄影发现有可疑病灶但临床上未扪及肿块时,需要借助立体定位活检技术以保证活检取材的准确性.我们分析总结了22例在我院进行了钼靶摄影和立体定位活检患者的病例资料,现报告如下.
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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
在乳腺癌的外科治疗中,不论是改良根治还是保留乳房治疗,都要常规进行腋窝淋巴结清扫,以获得肿瘤分期资料从而指导下一步治疗,但腋窝淋巴结清扫会带来许多并发症,如上肢水肿和功能障碍、皮下积液、刀口愈合不良等,为了避免这些并发症,又能进行准确的分期,前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)活检技术应运而生,它具有操作简单、安全、准确性高、创伤小等优点,有取代腋窝清扫的趋势,我们将介绍该项技术的新进展.
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前哨淋巴结活检技术及其在早期胃癌微创治疗中的应用
据统计,早期胃癌淋巴结转移发生率为2%~20%[1],这提示80%以上的早期胃癌患者并不必要常规行区域淋巴结清扫.前哨淋巴结(SLN)活检技术能准确评估胃癌区域淋巴结转移状况[2],尤其在早期胃癌中的应用具有更高的准确性.我们在对23例早期胃癌行SLN定位活检的回顾性分析基础上,对4例早期胃癌患者根据SLN活检结果进行病灶局部扩大切除术,现报告如下.
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子宫颈癌前哨淋巴结活检术离临床应用还有多远?
近年来, 前哨淋巴结活检技术已经在包括乳腺癌在内的一些肿瘤中开展了临床应用. 对于子宫颈癌来说, 尽管许多研究已经阐述了前哨淋巴结活检术具有以下优点: 避免了早期系统性盆腔淋巴结清扫术、 减少淋巴结清扫术带来的并发症、 保留淋巴系统的完整性, 提高免疫力. 但是, 子宫颈癌前哨淋巴结活检术的意义仍然成为大家争论的焦点, 对于其有效性仍存在争议, 关于该项技术的标准化及临床运用前景仍需要更进一步的研究.
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不被重视的淋巴水肿
恶性肿瘤治疗后的肢体淋巴水肿虽较常见,但因不危及生命,本着抓主要矛盾的观点,因而不被重视,岂知某些女性恶性肿瘤由于治愈率较高,生存期较长,以致这些因治疗导致的并发症虽不致命,但由于此种并发症的发生率颇高,反而成为影响这些癌症长期存活者生活质量的主要矛盾。就乳腺癌而言,乳房切除术后上肢水肿的发生率可高达50%,即使由于前哨淋巴结活检技术的应用,减少了腋清扫手术,乳腺癌术后发生淋巴水肿的风险较过去可能有所降低,但在活检加放疗后的水肿发生率仍可达17%,成为广大乳腺癌幸存者面临的大慢性功能障碍问题。其他妇科癌症治疗后,也有较高的水肿发生率,其中以外阴癌高,达60~67%,宫颈癌41%,子宫内膜癌为5~10%。所以不论医患均应重视此有碍生活质量的淋巴水肿,如能加以预防,或早期发现及时采取措施,使其不致加速演变,以致影响生存质量,岂非更好!
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CT和X线机引导下非中央型肺肿物的活组织检查
纤维支气管镜检查对中央型肺部肿物具有较高的检出率,对定性提供了较大的帮助,但对于非中央型肿物的诊断因为解剖学的特点而受到一定的局限.目前针对非中央型肿物的活组织检查多采用CT引导下经皮肺组织检查[1]和X线引导下经皮肺组织活检技术[2].我们对二者的检出率及并发症进行了比较,探讨适合诊疗的佳方案,现报告如下.
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乳腺癌放射治疗研究现状
由于对乳腺癌生物学行为的认识逐步趋向统一,自20世纪70年代以来,保留乳房手术结合术后放射治疗已逐步成为早期乳腺癌的标准治疗模式.当然,肿瘤局部切除的范围和腋窝淋巴结清扫的范围与模式仍在继续探讨中,哨位淋巴结活检技术的成熟与推广应用为传统腋窝淋巴结清扫模式的改变提供了机会[1].
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001头颈黑色素瘤和鳞癌的前哨淋巴结活检
随着头颈部恶性黑色素瘤和鳞癌的早期诊断率提高,临床N0的病人渐增多,近报道的前哨淋巴结活检技术能判断这些患者的肿瘤淋巴结转移,本文介绍该技术并探讨其临床应用价值.
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光学活检技术在喉早期癌变干预治疗中的应用
肿瘤防治新观点--光学活检技术从组织学、细胞学、分子学角度审视喉早期癌变.事实上人们已经有可能在细胞甚至基因的改变阶段诊断出更早期的肿瘤.
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神经活检在周围神经疾病诊断中的应用
随着临床神经病学的发展,周围神经疾病在神经科疑难病例中所占的比例不断上升.由于周围神经疾病具有定位诊断相对容易,定性诊断相对困难的特点,因此自20世纪60年代以来开展的周围神经活检技术直到目前才被广泛应用,并作为周围神经疾病研究的重要手段之一.