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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61%~65%[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA>8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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智能型胰岛素泵治疗初诊2 型糖尿病的临床观察
本研究对常规皮下每日2次注射预混胰岛素30R与胰岛素泵治疗糖尿病患者高血糖的疗效进行比较, 以期为血糖的调控提供佳方案.
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介入治疗宫颈妊娠的护理体会
宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,临床发病率低,常被误诊而发生难以控制的大出血,需要切除子宫才能挽救生命.应用甲氨喋呤(MTX)+明胶海绵子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠(简称介入治疗)是目前处理宫颈妊娠大出血的佳方案之一.本科2003年8月~2005年3月共收治宫颈妊娠大出血3例,经介入治疗均取得满意效果,现就其护理体会报告如下.
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实现资源整合建立防治艾滋病的综合模式
今天,我们为了一个共同目标聚集在这里:寻求并推进一个遏止艾滋病并减少其危害的佳方案.
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中西医结合治疗高血压病研究思路与方法
目前,中西医结合仍是高血压病治疗的佳方案,较之单纯的中医或西医有着不可替代的优越性.笔者认为,在治疗高血压病的研究思路与方法上应该注意以下方面的问题.
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促超排卵 IUI 治疗少、弱、畸形精子不育症
少、弱、畸形精子不育症患者,在男性不育患者中占 50% 以上,宫腔内人工授精(IUI)治疗少、弱、畸形精子不育症,已成为较为肯定的方法[1],然而自然周期 IUI 成功率较低.我们从 2001 年~2005 年选择女方检查未见明显异常、排除排卵障碍和输卵管阻塞因素,血液内分泌激素[促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)]正常或治疗后正常、男方患少、弱、畸形精子不育症患者 60 例,按自然周期和药物促排卵周期分为两组,比较两组患者术后妊娠率,探讨出治疗该类患者的佳方案.
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心脏不停跳心内直视手术的监测及护理进展
体外循环心脏不停跳心内直视手术是近20年来心血管外科成就显著的技术,是心内手术的心肌保护选择的佳方案之一.近年来,随着心脏不停跳手术整体水平的提高,手术中的护理技术及经验亦日趋成熟、完善,现将心脏不停跳心内直视手术的术中护理进展综述如下:
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脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练
吞咽功能障碍是神经系统疾患,尤其是脑卒中时出现的球麻痹和假性球麻痹[1],后者更为多见.以往对伴有意识障碍的脑卒中吞咽障碍患者从病后3~4天开始进行常规性胃管饮食,但胃管营养的弊端及合并症很常见,仅腹痛、腹泻就高达10%~20%[2].所以在实际工作中应该限制胃管营养法,探索既能减少患者痛苦又能促进吞咽功能恢复的佳方案.我院于1996年6月~1997年6月在常规治疗脑卒中疾病的基础上,对47例脑卒中后吞咽功能障碍的患者进行系统的康复饮食训练,取得了较好效果.
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盘外注射胶原酶溶盘疗法三种入路的探讨
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因之一,胶原酶盘外注射溶盘治疗是治疗腰椎间盘突出症的重要手段.国内开展广泛,其临床运用效果已得到充分肯定.但由于各家采用方法不同,疗效及副作用各有差异.为探讨不同入路胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的佳方案,更安全有效地用于临床,我科采用三种入路方法注药治疗腰椎间盘突出症患者72例,现将体会报告如下:
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利多卡因静脉注射预防胃肠镜检查中丙泊酚注射痛
注射痛是丙泊酚的主要缺点之一,文献报道其发生率可达28%~90%.目前预防注射痛的方法主要有调整药液的注射速度、调节温度或与其他药物混合使用,其中常用的方法是在丙泊酚之前注射利多卡因或两者混合使用,但利多卡因使用的剂量和浓度有待于进一步研究.本试验试图通过不同的浓度和剂量组合比较确定利多卡因预防注射痛的佳方案.
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特殊人群高血压(三)
3.3 治疗引起的肾功能变化用药后肾功能可能有一些变化,临床医生仍应坚持选用佳方案.即使没有用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB),药物治疗后血压的下降也会引起血肌酐短暂的升高.ACEI用药一开始会使肾小球滤过率(GFR)下降,但长期治疗后,这类药能够显著地延缓肾功能受损的进展.Bakris和Weir在关于这个问题出色的评述中提出,使用ACEI后血肌酐升高的主要原因是由于过度利尿,血容量减少.
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春季血糖控制佳方案——多吃蔬菜
春天到了,万物苏醒.市场里,各种蔬菜也铺天盖地起来,人们的菜篮子也瞬间更加丰富多彩了.对于糖尿病患者来说,春季里佳的饮食方案,就是多吃蔬菜了.
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优化降压治疗益处的循证医学新证据
现代医学模式的特征是根据大规模前瞻性多中心随机安慰剂对照临床试验的证据制定临床诊治指南.临床指南指导临床实践,再通过临床实践验证和修订临床指南,从而为疾病的诊治制定一个佳方案.
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从美国国家胆固醇教育计划看循证医学证据对临床指南的重要性
现代医学模式的特征是根据大规模前瞻性多中心随机安慰剂对照临床试验的证据制定临床诊治指南.临床指南指导临床实践,再通过临床实践验证和修订临床指南,从而使疾病的诊治达到一个佳方案.通过对全球有影响的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEPATP Ⅲ)制定和修订过程的回顾及分析,对我们了解循证医学证据对临床指南的重要性和现代医学模式具有一定的意义.
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大剂量ACEI和(或)ARB治疗慢性肾脏病的临床对照研究
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对肾脏的保护作用受到日益关注.然而,何为保护肾脏的佳方案目前尚无定论[1].联合ACEI及ARB,或者使用单一超大剂量是目前常用的两种方法,但结果存在一定差异.本研究旨在观察大剂量使用ACEI/ARB的耐受性与不良反应,及其对慢性肾脏病患者血压、蛋白尿、肾功能的影响.
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胃食管反流病诊疗现状及面临的问题
胃食管反流病(GERD)是常见病、多发病,其疾病谱广,包括反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)及Barrett 食管(BE).该病症状多,既有消化道症状,又有消化道外症状.GERD不仅影响人们的生活质量、增加食管腺癌发生的危险,同时诊治GERD所耗费的卫生资源也相当大[1].目前对其研究的热点主要集中在NERD、消化道外症状(也称为食管外症状, EED)、BE以及GERD治疗佳方案的选择等几个方面.
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重症急性胰腺炎手术并发症的防治策略
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是普外科病死率较高的急腹症之一."重症急性胰腺炎诊治指南"是目前国内公认的治疗SAP的佳方案[1].针对属于手术适应证的SAP病人进行手术治疗是"指南"中的重要内容,可以有效降低该部分病人的病死率.
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先天性胆管扩张症的手术方式探讨
先天性胆管扩张症的治疗,近年来取得了很大的进展,治疗效果也大大提高.现在,人们普遍认识到,手术是治疗先天性胆管扩张的佳方案[1].但对于手术方式,仍有不同的争议.现结合我院46例的手术治疗经验,对先天性胆管扩张的手术方式进行探讨.
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内皮素A受体拮抗剂阿曲生坦降低2型糖尿病肾病患者的残余白蛋白尿
目前已有包括肾素-血管紧张素系统( renin-angiotensin system,RAS)抑制剂在内的治疗糖尿病肾病的佳方案。RAS抑制剂除能降低血压外,还具有保护肾脏和心血管功能,这部分地归因于其降低白蛋白尿效应。然而,残余白蛋白尿仍然与糖尿病肾病患者的残余高风险相关联,包括2型糖尿病肾病患者的高心肾事件发病率和死亡率。因此需要新的药物来降低残余风险因素而不致增加副反应。
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局部皮瓣在头面部缺损修复中的应用
头面部是皮肤肿瘤、损伤和瘢痕的好发部位,临床治疗既需彻底切除病灶防止复发,又要维护颜面正常的形态和功能,对病损切除后不能直接拉拢缝合的缺损,采用局部皮瓣修复应属首选.但局部皮瓣的种类繁多,如何选择佳方案则是一个非常重要的课题.2008年1月至2010年4月,我们应用8种不同的局部皮瓣修复因切除头面部皮肤病损所造成的不能直接拉拢缝合的创面共36例,取得较好效果,现报告如下.