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心脏不停跳心内直视手术的监测及护理进展
体外循环心脏不停跳心内直视手术是近20年来心血管外科成就显著的技术,是心内手术的心肌保护选择的佳方案之一.近年来,随着心脏不停跳手术整体水平的提高,手术中的护理技术及经验亦日趋成熟、完善,现将心脏不停跳心内直视手术的术中护理进展综述如下:
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心脏不停跳体外循环直视手术136例
1 临床资料2001年11月～2005年1月我科共进行心脏不停跳手术136例.男72例,女64例.年龄3～57岁,体重9～65 kg.其中房间隔缺损63例,室间隔缺损28例,动脉导管未闭11例,部分心内膜垫缺损6例,肺动脉瓣狭窄13例,左心房粘液瘤9例,二尖瓣病变6例,心胸比率0.57～0.72.
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右腋下微创切口心脏不停跳治疗心脏间隔缺损45例的体会
目的探讨右腋下微创切口心脏不停跳治疗心脏房、室间隔缺损的疗效.方法本组45例均采用右腋下微创切口结合心脏不停跳技术.结果全组死亡1例,Ⅱ度房室传导阻滞1例,术后残余漏2例,其余病人恢复良好.结论采用右腋下微创切口心脏不停跳技术,手术切口小,恢复快,有较好的美学效果,适用简单心内直视手术.
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心脏停跳和不停跳修补手术的比较研究
目的:探讨心脏停跳(AH)和不停跳(BH)手术治疗心脏间隔缺损的优缺点.方法:观察51例心脏间隔缺损患者,其中,AH 31例,BH 20例.比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变.结果:两组相比,BH组转流时间和阻断时间短.术中使用库存血少,术中失血量少(P＜0.05),而术后血气、电解质、术后24 h引流量等一般症状无差异(P＞0.05).结论:心脏不停跳手术治疗心脏问隔缺损体外循环时间缩短,阻断时间缩短,术中使用库存血少,术中失血量少.优于心脏停跳心内直视手术,若术中见有心内畸形复杂,估计手术时间长,显露困难或合并主动脉瓣关闭不全,则改为传统手术方法.
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体外循环下心脏不停跳手术89例
体外循环下心脏不停跳手术简便、安全、心肌保护效果佳,已获得良好的临床效果.我院自1998年2月至2005年2月应用体外循环下心脏不停跳技术施行各种心脏手术89例,报道如下.
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停跳与不停跳体外循环手术T-淋巴细胞IL-4、IL-7、IFN-γ表达的对比分析
目的:比较停跳与不停跳体外循环 (CPB) 心脏手术中 T 淋巴细胞 IL-4、IL-7、IFN-γ的表达及临床意义.方法:随机抽取 45 例5～64 岁体外循环心脏直视手术患者,分为停跳与不停跳体外循环手术组,两组病例均于术前 24 h、术后 0.5 h、术后 24 h、术后 7 d 抽取非抗凝静脉血,分离血清 -20℃冻存,使用人白细胞介素 4(IL-4) 酶联免疫分析 (ELISA)、人白细胞介素 7(IL-7) 酶联免疫分析 (ELISA)、人γ干扰素 (IFN-γ) 酶联免疫分析 (ELISA) 试剂盒,测定血清中 T 淋巴细胞白细胞介素 4(IL-4)、白细胞介素 7(IL-7)、γ干扰素 (IFN-γ) 的含量,进行对比分析.结果:停跳 CPB 手术组 T 淋巴细胞 IL-4 表达在术后 0.5 h 升高,术后 24 h 明显升高,术后 7 d 下降,但仍高于术前,表达变化差异有统计学意义 (P<0.05 或 0.01) ;IL-7 表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降,表达变化差异无统计学意义 (P>0.05) ;IFN-γ表达在术后 0.5 h 升高,与术前比较差异无统计学意义 (P>0.05),术后 24 h 明显升高,差异有统计学意义 (P<0.01),术后 7 d 下降,差异无统计学意义 (P>0.05).不停跳 CPB 手术组 T 淋巴细胞 IL-4 表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降,表达变化差异无统计学意义 (P>0.05);IL-7 表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降至术前,表达变化差异无统计学意义 (P>0.05);IFN-γ表达在术后 0.5 h、术后 24 h 升高,术后 7 d 下降至术前,表达变化差异无统计学意义 (P>0.05).结论:停跳与不停跳体外循环心脏手术中,CPB 引起 T 淋巴细胞 IL-4、IL-7、IFN-γ升高,说明 CPB 可导致 Th1/Th2 平衡变化,在 CPB 创伤、炎性反应中可能起重要作用,而不停跳体外循环 (CPB) 手术影响小.浅低温体外循环不停跳心内直视手术有利于机体细胞免疫功能的保护.
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三种不同心肌保护方法对心肌线粒体改变的观察
目的:对30例先心病患者心肌中线粒体定量分析,评价三种不同心肌保护方法的临床效果.方法:应用图像分析方法对对照组,间断冷晶体组,持续微温血组及心脏不停跳组的心肌中线粒体比表面(δ)及面数密度(NA)进行定量分析.结果:三组病人中,间断冷晶体组的线粒体明显肿胀,部分有肌节溶解现象,其δ和NA值明显小于微温血组及心脏不停跳组(P＜0.05),而持续微温血组与心脏不停跳组在心肌线粒体的δ和NA无明显差异(P＞0.05),但小于对照组(P＜0.05),两者其线粒体仅有轻度肿胀.结论:持续微温血灌注及心脏不停跳手术心肌保护法优于间断冷晶体灌注心肌保护法.可用以比较和评价心肌保护效果.
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下腔型继发孔房间隔缺损18例外科治疗总结
近三年来，我们共手术治疗下腔型房间隔缺损（ADS）18例，现报告如下。临床资料 对象：男8例，女10例，年龄4～51岁，平均12.8岁，＞15岁8例。临床表现反复呼吸道感染14例，劳累性心慌、气急12例。全组均在胸骨左缘第2～3肋间闻及2～3／Ⅵ级收缩期杂音；第二心音固定分裂13例，P2亢进15例。心电图示右束支传导阻滞不完全性10例，完全性3例，右心房肥大3例，右心室肥厚5例，窦性心律16例，房颤2例。超声心动图示房缺长径1.5～4.8cm，4例伴三尖瓣关闭不全。X线胸片示心胸比率0.50～0.68，肺血多，主动脉结正常或缩小，肺动脉段平直11例，肺动脉段凸出7例，右房、右室均有不同程度的增大。 方法：18例均在体外循环下直视手术修复，心脏不停跳修复12例，停跳修复6例。缺损大小1.0cm×2.0cm～3.5cm×4.5cm，右下肺静脉开口于下腔静脉1例。直接缝合缺损10例，补片（牛心包）修复8例。因三尖瓣关闭不全行DeVega成型术5例。 结果：全组无手术死亡。术后心律失常，心动过缓、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、交界性心律各1例，伴房颤3例，发生率为27.8％（5／18），心脏不停跳手术组发生心律失常1例（5.6％），停跳手术组发生心律失常4例（22.2％）直接缝合者发生心律失常2例（11.10％），补片修复者发生心律失常3例（16.7％）。房颤3例用西地兰和乙胺碘呋酮，2例恢复窦性心律，1例无变化。出院时复查心脏超声，心房水平均无分流，心脏杂音完全消失，均痊愈出院。
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逆行灌注心不停跳手术对心肌细胞凋亡的影响
本研究旨在探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳手术心肌细胞凋亡情况Caspase-3的活性.
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氯胺酮-硫酸镁合剂应用于心脏不停跳直视手术5例报告
作者在氯胺酮-硫酸镁合剂(ketamine magnesium sulfate 合剂,简称k·Mg)应用于一般手术的全凭静脉麻醉基础上,应用于心脏不停跳直视手术,麻醉效果理想,且具有一定优点,现报告如下.
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体外循环心脏不停跳及停跳手术对SDH、S-GLDH及ALT的影响研究
目的 对体外循环心脏不停跳及停跳手术对SDH、S-GLDH及ALT的影响进行研究和分析.方法 选取2010年3月至2013年3月期间,我院收治的200例接受心脏手术的患者,其中男128例,女72例,年龄为1-29岁,平均年龄为(5.3±2.9)岁,体重为6-51kg,平均体重(16.9±3.7)kg;其中123例为VSD,58例为ASD,19例为PS.随机将上述患者分为观察组和对照组.观察组行体外循环心脏停跳心内直视手术,对照行体外循环心脏不停跳心内手术.结果 所有患者的S-GLDH,SDH指标都在术后2小时开始上升,到术后1d达到峰值,和术前比较,差异显著(P＜0.05),术后3天基本恢复正常.在术后2小时和1天两个时点,对照组患者的S-GLDH和SDH指标都显著低于观察组(P＜0.05).所有患者的ALT指标在术后2小时出现了峰值,术后3天逐渐下降.在术后2小时、1天和术后3天这几个时点,对照组患者的ALT指标明显低于观察组(P＜0.05).结论 体外循环心脏不停跳手术能够有效控制对患者肝脏功能的影响,值得临床推广应用.
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心脏不停跳与停跳下双极射频消融迷宫术治疗房颤的近中期对比研究
目的:通过对比研究心内直视手术下心脏不停跳与停跳双极射频消融迷宫术治疗房颤的近、中期效果,探索一种更安全、有效的房颤外科治疗方法.方法:回顾分析2009年6月至2010年12月在本院行心内直视手术同期双极射频消融迷宫术的房颤患者共50例,根据消融时心脏搏动状态的不同分为不停跳组(n=25)和停跳组(n=25),对其进行围手术期、术后3个月和3年随访,对比研究各项指标,评价窦性心律恢复率在2组间的差异.结果:术前一般临床资料,2组差异无显著性(P>0.05);与停跳组比较,不停跳组术中体外循环时间和主动脉阻断时间明显缩短[(90.31±16.53)min vs.(107.25±17.01)min,P<0.05;(38.23±12.52)min vs.(66.58±19.79)min,P<0.05];术后呼吸机使用时间、监护时间和并发症等2组差异无显著性(P>0.05);窦性心律恢复率在出院时和术后3年明显增高(96%vs.68%,P<0.05;88%vs.60%,P<0.05).结论:心脏不停跳射频消融迷宫术治疗房颤在近、中期窦性心律恢复率均明显高于停跳下射频消融迷宫术.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术69例
体外循环心脏不停跳手术,是近年来心脏外科的一种新方法.我院自1994年12月～2002年3月,共行心脏不停跳手术69例,效果满意,现总结报告如下.
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常温心脏不停跳心内手术的心肺转流管理(附22例报告)
1994年10月至1999年10月我院共进行常温体外循环(CPB)心脏不停跳手术22例,疗效良好,现将心肺转流管理报告如下.
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腋下"Ⅰ"型小切口在常温心脏不停跳手术中的应用
胸部正中切口作为心脏手术的常规路径已在临床上得到广泛的应用[1]，实践证明该切口显露充分，适用于各种类型的心脏手术，其缺点是该切口锯开胸骨创伤大、失血多、婴儿幼儿容易形成鸡胸等并发症，术后切口瘢良影响患者的美观。
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浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响
目的:探讨浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳术对病人围术期机体细胞免疫功能的影响.方法:选取40例二尖瓣置换术患者随机分为两组,浅低温心脏不停跳组20例,在体外循环心脏不停跳下手术,鼻咽温度保持在33～34℃;低温心脏停跳组20例,在体外循环心脏停跳下手术,鼻咽温度为25～28℃.采用流式细胞仪(flow cytometry,FCM)分别检测两组病人术前、术后1 d和术后7 d的血清T淋巴细胞亚群,CD3+(T淋巴细胞总数)、CD4+(辅助T淋巴细胞)、CD8+(抑制T淋巴细胞)和自然杀伤细胞(NK)的活性.结果:两组患者术后第1天CD3+、CD4+均显著降低(P＜0.01),NK细胞活性增强(P＜0.05),低温心脏停跳组术后第1天的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+低于浅低温心脏不停跳组(P＜0.05),术后7 d基本恢复至术前水平.结论:体外循环心内直视术可引起患者细胞免疫的下降,浅低温体外循环不停跳术对术后机体的免疫功能影响小.
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心脏不停跳直视手术治疗主动脉窦瘤破裂的临床分析
目的 探讨心脏不停跳直视手术在主动脉窦瘤破裂外科治疗上的临床应用价值.方法 将55例先天性主动脉窦瘤破裂患者根据所接受的心肌保护方法分为浅低温不停跳组29例和低温停跳组26例,分别行浅低温心脏不停跳心内手术及低温停跳心内手术.对两组患者术前一般情况、心功能、手术时间、体外循环时间、失血量、术中低温度、术后多巴胺使用量、呼吸机支持时间、CCU停留时间和住院天数进行统计分析.结果 两组患者的手术时间、术中失血量、CCU停留时间、住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05);不停跳组转机时间、呼吸机支持时间均短于停跳组(P＜0.05),术中低温度高于停跳组(P＜0.001),多巴胺使用量少于停跳组(P＜0.01).结论 在浅低温心脏不停跳直视下治疗主动脉窦瘤破裂安全、有效.
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硝酸甘油与艾司洛尔联用对逆行灌注心脏不停跳手术患者cTn Ⅰ的影响
目的 探讨硝酸甘油与艾司洛尔联用对逆行灌注心脏不停跳心脏手术患者心肌保护效果的影响.方法 择期行体外循环心脏不停跳法主动脉瓣置换术或二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的60例患者,随机分为两组:观察组30例,在主动脉阻断前1 min,从体外循环管路中加入艾司洛尔100 mg,主动脉阻断后即以0.1%硝酸甘油溶液按0.5 μg·kg-1·min-1持续经上肢外周静脉注入,并在主动脉开放前2 min停药.对照组30例,与观察组同样的时刻和途径给予0.9% NaCl注射液.于切皮前、转流开始前、停机后10 min、手术毕等时点取动脉血标本作心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)浓度测定,并观察术中、术后病人情况.结果 两组停机后的cTn Ⅰ浓度值均比转流前增高(P＜0.01),而观察组cTnI浓度的增高幅度低于对照组(P＜0.05).结论 硝酸甘油与艾司洛尔联合应用方法对逆行灌注心脏不停跳心脏手术患者有一定的心肌保护作用.
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心脏不停跳手术中心脏肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化
目的 研究体外循环心脏不停跳手术与停跳手术对心脏肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)影响的差异.方法 将40只健康山羊分为实验组(浅低温不停跳组)与对照组(中度低温停跳组)进行体外循环,分别于7个时点采冠状静脉窦血,采用放射免疫分析法检测肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(Aldo)水平.结果 两组在体外循环过程中冠状静脉窦血PRA、AⅡ和Aldo均有不同程度的升高(P＜0.01),其中对照组比实验组升高更明显(P＜0.01).结论 体外循环心脏不停跳心内手术对心脏RAAS的影响可能较停跳心内手术小.
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心脏不停跳二尖瓣置换术心肌保护的系统评价
目的 用Meta分析的方法 对国内已发表的有关心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护进行系统评价. 方法 收集国内已公开发表的有关心脏不停跳二尖瓣置换术临床随机双盲对照实验,以检测血清肌钙蛋白I(cTn-I)为标准,对符合要求的研究进行Meta分析.结果 共纳入3项研究符合标准,所有研究均未描述具体的随机方法 ,分配隐蔽和盲法.以cTn-I为检测标准,对麻醉诱导后、升主动脉开放后(或心内主要操作完成)2 h及术后12、24、48 h等5个时间点进行比较,发现不停跳组cTn-I在术后2、12、24、48 h等4个时间点均比对照组低.结论 浅低温心脏不停跳对二尖瓣置换术具有良好的心肌保护效果.
