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多针交叉内固定治疗肱骨远端C3型骨折
肱骨远端关节内骨折少见,按照AO/ASIF分类[1],髁间骨折(C型)发生率占全身骨折不到1%[2],而髁间严重粉碎性骨折(C3型)则更为少见。近两年来,我们采用开放复位,多根克氏针交叉内固定治疗9例此类型骨折,效果满意,报道如下。1 临床资料本组9例病人均为闭合性C3型骨折,女性;年龄28~82岁,平均56岁。3例为坠落伤,6例为交通事故所致。2例合并尺神经损伤,受伤后6小时内进行手术者7例。2 治疗方法在臂丛阻滞麻醉下,患者取仰卧位,患肢屈肘置于胸前。取Campbell肘后正中切口,游离出尺神经加以保护。作肱三头肌腱V型肌筋膜瓣显露肱骨远端骨折处,直观下先行髁间关节面解剖复位,用2枚2mm直径的克氏针横行固定,然后将已解剖复位的肱骨髁对位于肱骨干,整复髁上粉碎的骨折片,恢复肱骨干的提携角和肱骨髁的前倾角,完成解剖复位,用数枚克氏针从内外髁两侧斜向肱骨干作交叉固定,并贯穿髁上已复位的骨折片。如复位困难可利用克氏针撬拨原理同时进行整复和固定。术前有尺神经损伤症状,或术中见尺神经位置靠近针尾则行尺神经前移术。
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腰椎色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者,男,18岁.因不慎扭伤腰部致腰痛伴左下肢疼痛、麻木10天入院.查体:L4,5棘突及椎旁压痛,尤以左侧为重,叩痛不明显,左直腿抬高试验阳性,左下肢肌力为Ⅳ级,感觉差,膝反射(+),未引出病理反射.右下肢肌力,感觉及反射正常.辅助检查:X线示腰椎生理弯曲存在,未见骨质破坏.CT示腰椎管内占位性病变.遂决定行手术探查.取L3至S1后正中切口,依次切开皮肤、皮下、分离椎旁肌,见L3,4左侧椎旁肌部分被浸润、关节突关节被破坏、小关节松动、不稳;并有咖啡色样粘稠的液体流出.把L3大部分及L5棘突和椎板取下,见黄韧带及部分椎板被浸润,周围粘连较重,硬膜较完整,未波及椎体.把被浸润的部分彻底切除,同时行椎管减压.然后把取下的椎板回植并固定、冲洗伤口,放引流管引流,缝合伤口.把取出物送病理,病理报告为色素沉着绒毛结节性滑膜炎.
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迟发型膈疝误诊为肠梗阻一例
1病例患者,男,36岁,于1天前出现腹痛,略感胸闷,在外未行处理入住消化内科.查体:右肺听诊呼吸音粗,左下肺呼吸音消失.心脏(-).腹软,未见胃肠型及蠕动波,左腹压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.胸片示:左侧少量胸腔积液左膈抬高,膈面不清,膈下可见液平,左肺不张.胸部CT示:左侧胸腔积液,膈疝,转入胸外科.追问病史,8年前有胸部刀刺伤病史.后行手术探查见:大网膜疝入胸腔,因压缩左肺不张,疝口于左膈顶,直径约2.0cm,大网膜水肿坏死,血管血栓形成,横结肠自肝曲至脾曲约10cm肠管疝入,肠管坏死,渗出液异臭.松解疝环,切除部分坏死的大网膜,回纳肠管.行腹部正中切口,切除坏死肠管,结肠造瘘,10天后治愈出院.
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30°会阴切口肿痛愈合情况的临床观察
会阴切开术广泛应用于产科临床,会阴伤口的肿胀、疼痛及感染问题对产妇的影响一直是广大产科工作者所关注的课题.目前,会阴切口有正中切口和侧斜 45°切口两种术式,由于两种角度的切口在临床应用上各有利弊,特别是会阴正中切口,虽然组织的损伤小,愈合情况好,切口的肿痛轻,但临床应用的局限性大,不适应胎儿过大或阴道手术助娩.为此,我科对200例产妇行改良式30°会阴切开,获得了满意的效果,现将结果报告如下.
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心脏手术两种径路的比较
为了探讨心脏病的佳手术切口,采用胸部前外侧切口和胸部正中切口对我院1998年7月至1999至12月收治的60例心脏病患者进行了治疗,现总结如下.
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儿童先天性主动脉缩窄的解剖特点及其外科治疗策略
目的:回顾性分析儿童先天性主动脉缩窄的解剖变异特点及其相应外科治疗策略。
方法:收集我中心自2012-05至2014-06经外科治疗的先天性主动脉缩窄患儿共30例,男22例,女8例。年龄12天~6岁。其中单纯型主动脉缩窄12例;合并室间隔缺损8例;合并复杂先心病5例;合并主动脉弓发育不良5例。体外循环下手术矫治20例,同期矫治心内畸形,其中8例在选择性脑灌注下行手术矫治;非体外循环手术10例,2例采用正中切口,其中1例采取镶嵌手术治疗心内畸形,其余8例采用左后外侧切口。 -
低龄患儿主动脉弓病变合并心内畸形外科矫治策略的临床研究
目的:探讨低龄患儿主动脉弓病变合并心内畸形的外科矫治策略和相关危险因素。
方法:2010-01至2014-12,阜外医院小儿外科中心行1岁以内主动脉弓病变合并心内畸形患儿手术矫治102例,正中切口一期矫治100例,分期矫治2例。正中切口矫治患儿中,主动脉弓缩窄\发育不良(CoA \HAA)合并心内畸形76例,其中合并简单畸形(VSD,ASD,PDA)45例(59.2%),均在全麻、低温、体外循环、下半身停循环、区域性脑灌注±心肌灌注下完成CoA/HAA矫治+VSD/ASD/PDA矫治。CoA/HAA合并复杂畸形31例(40.8%),包括:Taussig-Bing畸形(TBA)6例,完全型大动脉转位1例,均同期行动脉调转(ASO)术;右室双出口(DORV)2例,同期行DORV矫治术;完全型心内膜垫(TECD)缺损2例,同期行TECD矫治术;二尖瓣关闭不全14例,同期行二尖瓣成型术;合并二尖瓣瓣上隔膜2例,同期行二尖瓣瓣上隔膜切除术;合并主动脉瓣下狭窄1例,同期行左室流出道疏通术。主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形24例,IAA分型:A型18例,B型6例(其中B1型1例),C型1例;均在全麻,体外循环,单泵双管灌注下行IAA矫治,同期矫治合并简单畸形(VSD, ASD)19例(79.2%),合并复杂畸形4例(20.8%),包括:合并主肺动脉窗(APW)2例,行APW修补术,二尖瓣关闭不全1例,同期行二尖瓣成型术;降落伞型二尖瓣1例,同期行乳头肌劈开术。分期矫治2例,分别为COA+多发VSD 1例,IAA+ TBA 1例。 -
右前外侧切口在二次心脏手术中的应用
目的:随着心脏外科技术的发展和人们对生活质量要求的提高,临床上二次心脏手术的比例越来越高。因为正中切口做二次心脏手术开胸风险大,手术出血多,本组尝试应用右前外侧切口行二次心脏手术。
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经皮主动脉瓣置换术
退行性主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜病,其传统的治疗方法主要是外科主动脉瓣置换术,该手术已成为国外主动脉瓣病外科治疗总数中高居第一的瓣膜手术.外科手术采用胸部正中切口,在体外循环和心脏停搏状态下进行,手术创伤大、出血多、住院时间长.
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巨大胃间质瘤一例
患者女,62岁,因“腹胀1个月余”入院。查体:T:36.1℃,BP:128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,步入病房,查体合作。心肺听诊(-),腹部稍彭隆,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,无压痛及反跳痛。左侧腹部可扪及一巨大肿块,约25 cm ×20 cm ×15 cm大小,质硬,边界清,肿块中央有轻度压痛,活动度较差。肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。肛检:未查。辅助检查:2015年6月5日在我院肠镜室行结肠镜检查:未见明显异常。6月22日超声检查:脐旁及左上腹巨大占位,考虑肝脏来源;腹膜后淋巴结肿大;大量腹水,全腹部CT:肝左叶巨大占位伴出血,建议增强CT检查。6月23日门诊行增强CT(图1~4):腹腔巨大占位,考虑恶性病变,来源于间叶组织可能;盆腔积液;胆总管上段稍扩张。完善术前检查后患者在全身麻醉下行腹腔巨大肿瘤(疑似胃间质瘤)切除术。麻醉成功后,取平卧位,常规碘伏消毒铺巾,取上腹部正中切口右侧绕脐约20 cm。常规进腹。探查见肿块约30 cm ×25 cm ×20 cm大小,呈分叶状,基底部来源于胃前壁,游离肿块,完整切除,手术顺利,手术创面大,术中出血1000 ml,术中申请输O型Rh ( D)阳性红悬3.0 U,血浆300 ml。术后诊断:腹腔巨大肿瘤:考虑胃间质瘤。病理镜下见胃近前壁瘤细胞呈梭形,核周见空泡,部分区瘤细胞丰富、异型并见有核分裂,部分区出血坏死,部分区间质黏液变性,瘤细胞呈腺样及印戒样。瘤体附着处胃黏膜溃疡形成。病理诊断(图5):胃近前壁高度风险性胃巨大间质瘤(瘤细胞由胃壁向外侵袭并膨胀性生长,约27.0 cm ×22.0 cm ×8.0 cm )。免疫组化:CD34(+)、CD117(+)、Dog-1(-)、SMA (-)、Des (-)、S100(-)、Ki67:30%(+)。诊断结果为胃间质瘤,高度危险性。
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正中切口椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是常见骨折,笔者自2009年4月~2010年8月采用GSS椎弓根钉微创治疗胸腰椎骨折42例,效果满意.1临床资料1.1一般资料本组38例,男27例,女11例;年龄23~69岁,平均36岁.致伤原因:高处坠落伤22例,压砸伤8例,交通伤8例.损伤节段:Tu2例,T12 7例,L121例,l2 6例,L32例.爆裂型27例,压缩型11例,高度丢失均≥1/3,神经功能按Frankel分级:C级2例,D级13例,E级23例,术前常规行X线、CT、MRI检查.伤后至手术平均4d.
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腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)手术精要
手术名称:腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)
术者:赵勇
主要手术步骤及操作要点:
1制备腹膜外气腹:自脐部以下正中切口约3cm,逐层切开至腹直肌后鞘,钝性分离盆腔腹膜外间隙,应用无菌手套充气进一步扩张腹膜外间隙。 -
局麻加强化及神经根阻滞下行腰椎间盘摘除术
我院自1990年~1997年采用局麻加强化及术中神经根阻滞麻醉的方法对248例侧突型腰椎间盘突出症患者实施髓核摘除术,效果满意,报告如下.操作步骤:①侧卧位,患侧在上,消毒皮肤,铺无菌单.0.75%利多卡因60ml加0.1~0.2ml肾上腺,皮肤、皮下局部浸润.后正中切口5~7cm,切开皮肤,电刀切开皮下、腰背筋膜,同时静脉给予氟芬合剂1个单元予以强化.②直视下患侧骶棘肌及关节突利多卡因浸润,剥离骶棘肌,填塞纱布压迫止血.安放椎板拉钩,显露椎板.
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门静脉脾静脉贯通伤一例
病例,男,42岁,因用匕首自伤2 h入院.查体:P 120次/min,BP 8.0/5.3 kPa.急性痛苦貌,表情淡漠.腹正中距剑突5 cm部,横行刺入一把匕首并固定.入院诊断:(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂;(2)失血性休克.由急诊科直接入手术室,在全麻下行剖腹探查术.沿刀刺部取正中切口,入腹腔游离匕首周围组织后见,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约1.5 cm的贯通伤,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉,用无损伤钳分别钳夹,控制出血后拔除匕首.分别松解钳夹两端,冲洗两端管腔内附物后重新钳闭,用抗生素及肝素溶液冲洗管腔,用5-0 Polyprogulene缝线分别连续缝合血管前、后壁后,经检查修复部通血良好,放置腹腔引流管后关腹.术后发生急性肾功能衰竭(ARF),经综合治疗治愈.术后测量匕首全长30 cm,刺入腹腔8 cm,嵌入椎体1 cm.术后近期随访,疗效良好.
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腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究
目的 比较腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术( total extraperitoneal repair,TEP)与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果. 方法 2011年1月~2014年12月,94例成人腹股沟疝采用腹腔镜下完全腹膜外游离腹膜前间隙,放置补片( TEP组) ,83例成人腹股沟疝采用下腹正中小切口游离腹膜前间隙,放置补片(开放组) ,比较2组手术时间、住院时间、住院费用、术后应用止痛药物情况、血清肿与切口裂开情况等. 结果 TEP组手术时间(76 ±14) min,明显长于开放组(47 ±8)min(t=16.623,P=0.000);住院费用(9568.95 ±1422.23)元,明显高于开放组(5327.75 ±662.76)元(t=24.881,P=0.000);开放组术后应用镇痛剂(15例 vs.6例, χ2 =5.760,P=0.016)、切口脂肪液化裂开(4例 vs.0例,P=0.046,)例数均明显高于TEP组;TEP组住院时间(4.9 ±0.6)d,与开放组(5.0 ±0.5)d无统计学差异(t=-1.195,P=0.234);2组血清肿无统计学差异(6 例vs.1例,χ2 =2.937,P=0.087). 177例随访3~12个月,平均7.4月,2组均无疝复发、补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生. 结论 开放手术在手术时间和住院费用上较TEP有明显优势,但术后疼痛、切口并发症高于TEP组,更适合双侧疝及复发疝,对单侧初发疝的治疗无明显优势.
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正中切口行腹股沟疝腹膜外修补术102例
目的 总结腹股沟疝行正中切口腹膜外修补术的解剖要点和操作体会. 方法 2011年2月~ 2015年8月102例腹股沟疝经正中切口行完全腹膜外修补,手术步骤依次为分开腹直肌,分离腹膜外筋膜和腹横筋膜间粘连,建立腹膜外间隙,剥离疝囊,以疝环为中心将补片完全覆盖肌耻骨孔,补片与腹直肌缝合固定. 结果 手术时间28~55 min,平均37min.术后住院时间1~4d,平均1.5d.术后尿储留3例(2.9%),皮下、阴囊血清肿和血肿3例(2.9%),无慢性疼痛.95例随访6个月~5年,平均3年,无慢性疼痛,术后复发2例(1.9%),均发生在术后6个月,采用网塞法行再次修补,其余患者无异常. 结论 经正中切口腹膜外修补术具有操作便捷、术后腹股沟区无不适感等优势.
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胸部微创联合脊柱后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(附3例报告)
后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(dumbbell neurogenictumors of the mediastinum)约占纵隔神经源性肿瘤的9.8%[1].多起源于后纵隔,通过椎间孔呈哑铃形向椎管内生长,亦可起源于椎管内向后纵隔生长,较少见,因解剖部位和解剖关系特殊,手术难度较大[1].2006年3月~2007年1月,我们手术治疗3例,取得良好效果,现报道如下.
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右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用
在心脏外科手术中,先天性心脏病占的比例大(约65%),其中较简单的先天性心脏病占手术治疗先天性心脏病的80%以上.早年的低温心脏直视手术是在一侧或双侧剖胸非体外循环下实施,20世纪50年代初,由于体外循环需要通过主动脉和腔静脉插管来建立,所以体外循环心脏直视手术均采用胸正中切口纵劈胸骨入路.良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术入路的依据.胸正中切口纵劈胸骨入路的优点是术野显露好,但纵劈胸骨创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,体内永久遗留胸骨固定钢丝,尤其是破坏了胸廓的骨性支架,小儿手术后鸡胸发生率较高,前胸切口瘢痕也影响美观,会对患者产生永久性精神创伤.随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高, 某些简单先天性心脏病的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此,如何减轻手术对躯体和精神的创伤越来越受到重视,"微创"的概念正为越来越多的人们所接受[1~3].
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腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术的疗效比较
目的 研究腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)和经腹腔腹膜前腹沟股疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝术后并发症的临床疗效差异.方法 选取2013年9月至2015年11月湖北省英山县人民医院收治的110例腹腔镜股沟疝修补手术患者,按照入院先后顺序分为TEP组和TAPP组,各55例,比较两组转归速度、疼痛程度、生活质量以及异物感的差异.结果 两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义.TAPP组切口长度、对侧隐匿性疝发生率均高于TEP组,差异有统计学意义(t=1.713,χ2=2.968,P=0.000、0.000).两组术后疼痛持续时间差异无统计学意义,但术后进食时间、下床活动时间、住院时间的差异有统计学意义(t=1.635、2.628、1.748,P=0.000、0.000、0.000).不同时点疼痛程度VAS评分、生活质量、异物感指标的差异具有统计学意义(P<0.05);术后比较,疼痛程度VAS评分、生活质量、异物感的差异具有统计学意义(P<0.05).TEP组患者术后并发症发生率少于TAPP组,阴囊气肿、血清肿、腹股沟区域感觉异常的差异有统计学意义(χ2=5.469、6.275、5.080,P=0.000、0.000、0.000).结论 TEP与TAPP均是安全有效的术式,两者疗效相当.
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膀胱癌概治术继发人工合成补片感染一例
患者男,71岁,两年前行双侧腹股沟无张力疝修补术,术后恢复良好.半年前因膀胱癌行根治术,术中以回肠代膀胱.术中取脐下正中切口进腹,术毕于双侧疝修补术切口瘢痕内侧2cm戳孔放置2根引汉管引流代膀胱回肠内尿液,3周后拔管.