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关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折
目的 探讨关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折的疗效.方法 回顾分析2014年1月至2015年12月北京积水潭医院采用关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗手法复位失败的23例Ⅲ型新鲜胫骨髁间棘撕脱骨折患儿的病历资料.其中男10例,女13例;平均年龄10岁(7～14岁).术后平均随访32个月(24～48个月).以Lachnmn试验、轴移试验结果 评价患膝关节稳定性,以Lysholm评分评价患膝关节功能.术后摄X线评价骨折愈合情况及是否存在骺早闭.结果23例患儿骨折均获得良好复位,未见内固定断裂、骨块松动和感染等并发症.1例患膝关节屈曲活动受限,经二次松解手术后恢复正常.23例患儿末次随访时患膝关节Lachnmn试验和轴移试验结果均为阴性,患膝关节Lysholm功能评分为(96.3±4.8)分,术后3个月X线示骨折均获得骨性愈合.末次随访时X线检查未见骺早闭.结论 关节镜下复位逆行交叉克氏针内固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折可有效重建患膝关节的稳定性,改善患膝关节功能,可避免二次内固定物取出手术,同时具有创伤小和费用低等优点.
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钢丝加压固定治疗髌骨骨折对膝关节早期功能恢复的临床价值
目的:探讨全钢丝加压固定治疗髌骨骨折对早期膝关节功能恢复的作用.方法:髌骨骨折患者21例,男15例,女6例;年龄24～65岁,平均34岁.髌骨粉碎性骨折8例,髌骨上极分离骨折2例,下极分离骨折6例,中份骨折5例.采用自行设计的全钢丝加压固定治疗髌骨骨折的方法,于已复位的髌骨上纵行垂直钻好的2个骨孔内分别穿入3道钢丝,1道U形捆扎,1道向对侧半环形捆扎,两侧对称,另1道为"8"字加压固定.结果:21例均获随访,随访时间3～15个月,术后4～6周骨折愈合.依照张春才膝关节疗效评定标准:优19例,良2例.结论:全钢丝加压固定治疗髌骨骨折强度可靠,不需外固定,术后膝关节能早期功能锻炼,避免了膝关节强直等并发症的发生.
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改良张力带钢丝内固定治疗粉碎性髌骨骨折
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1.65%[1],可由直接或间接外伤所致.髌骨骨折造成的直接影响是伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节失常.
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髌骨骨折治疗中对张力带原理的误解
克氏针张力带是治疗髌骨骨折的首选治疗方法,但张力带原理却一直被错误解读.传统张力带原理认为张力带通过功能锻炼使骨折块的分离力转化压应力.但偏心固定和关节面开裂是其大缺点,在静息和运动时都会使骨块分离,形成没有压力的裂隙.功能锻炼并不能使骨折块的分离力转化为压应力.
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可吸收张力带与克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的比较分析
目的:比较可吸收张力带与克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法:回顾分析2001-06/2007-05应用两种张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效.结果:两组肘关节功能优良率、骨折愈合时间无显著差异,A组并发症、住院费用均明显少于B组.结论:可吸收张力带无需二次手术取出内固定、总费用少、并发症少,值得临床推广.
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髌骨内固定钢丝断裂游离入膝关节腔1例
1 病例报告女,56岁.8 a前因摔伤致右髌骨骨折,在我院行切开复位钢丝环扎内固定术,术后恢复顺利,膝关节功能恢复正常,一直未到医院复查.3个月前膝关节无明显诱因出现疼痛,活动后加重,到当地医院就诊,予止痛药物治疗,症状好转.5 d前疼痛加重,到我院就诊.骨科查体:右膝部肿胀,无皮肤发红,无压痛,膝关节活动不受限,膝关节过曲时疼痛,Mcmurray征(+).X线片示左髌骨骨质钢丝内固定术后,钢丝断裂.入院诊断:左髌骨骨折钢丝内固定术后,钢丝断裂.经阅片分析认为钢丝断段可能游离进入膝关节腔.决定配合膝关节镜手术.膝关节镜检查发现约2 cm钢丝断段位于股骨外髁内后,外侧半月板后角上方,关节滑膜肿胀,股骨髁软骨面有少许划伤及退变,关节镜下取出钢丝断段.然后取髌前原手术入路取出剩余的钢丝.
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股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折中克氏针的应用研究
目的：探讨克氏针张力带在人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的应用效果及可靠性，为临床治疗提供参考。方法回顾分析2010年12月至2013年12月，南通大学附属建湖医院骨科采用人工股骨头置换术合并克氏针张力带重建大粗隆治疗的32例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料。男性12例，女性20例；年龄76～87岁，平均（81±6）岁。致伤原因：交通事故伤8例，摔伤24例。受伤至手术时间为1～11 d。骨折按Evans-Jensen分型，Ⅲ型17例，Ⅳ型15例，所有患者均合并骨质疏松，均无其他部位的骨折。观察术后并发症、髋关节功能评分（ Harris评分）及X线评价手术效果、髋关节功能及骨折复位愈合情况。手术前后Harris评分比较采用配对设计 t检验。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经、血管损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后X线片检查示，大粗隆骨折均达满意复位与稳定固定，人工股骨头假体位置良好。术后随访12～36个月，平均（24±12）个月，所有患者大粗隆骨折全部愈合。末次随访，Harris评分从术前平均（41.3±2.9）分提高到（92.4±1.9）分，组间比较差异有统计学意义（t＝83.38，P ＜0.05）。结论克氏针张力带在人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的应用是安全有效的，手术操作简单，内固定牢靠，术后患者可以早期负重，减少并发症的发生，有利于髋关节功能的恢复。
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髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折
目的 探讨髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾分析中国人民解放军第184医院骨科2008年08月至2014年10月收治髌骨下极粉碎性骨折53例,排除髌骨体骨折病例.给予单纯克氏针张力带治疗(克氏针组)28例,克氏针张力带结合髌骨爪治疗(髌骨爪结合组)25例.记录克氏针组及髌骨爪组的愈合时间、术后并发症及其末次随访的膝关节功能比较,统计学方法采用SPSS 13 .0统计软件进行数据分析,骨折愈合时间采用独立样本t检验,两组的术后并发症及其末次随访的膝关节功能采用x2检验,结果 53 例均获得随访,随访时间平均(12 .5 ±2.9)个月,髌骨爪结合组愈合时间(9.7 ±0.9)周早于克氏针组愈合时间(10.3 ±0.9)周,组间的差异有统计学意义(t =2 .393,P <0.05),根据美国纽约特种外科医院(HSS)评分标准进行评价,克氏针组优10例,良9例,可7例,差2例,优良率67.9%;髌骨爪结合组优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92%;两组差异有显著性意义( x2=4.681 ,P <0.05),克氏针组中1例术后出现创伤性关节炎. 3例出现内固定松动,4例关节僵硬,髌骨爪结合组中1例术后创伤性关节炎,未出现内固定松动,两组并发症发生率差异有显著性意义( x2=4 .045 ,P <0.05).结论 采用髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折可以早期膝关节功能锻炼,避免关节僵硬,疗效满意.
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右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用
在心脏外科手术中,先天性心脏病占的比例大(约65%),其中较简单的先天性心脏病占手术治疗先天性心脏病的80%以上.早年的低温心脏直视手术是在一侧或双侧剖胸非体外循环下实施,20世纪50年代初,由于体外循环需要通过主动脉和腔静脉插管来建立,所以体外循环心脏直视手术均采用胸正中切口纵劈胸骨入路.良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术入路的依据.胸正中切口纵劈胸骨入路的优点是术野显露好,但纵劈胸骨创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,体内永久遗留胸骨固定钢丝,尤其是破坏了胸廓的骨性支架,小儿手术后鸡胸发生率较高,前胸切口瘢痕也影响美观,会对患者产生永久性精神创伤.随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高, 某些简单先天性心脏病的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此,如何减轻手术对躯体和精神的创伤越来越受到重视,"微创"的概念正为越来越多的人们所接受[1～3].
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髓内克氏针临时固定并桥接钢板治疗粉碎性锁骨干骨折
目的:探讨髓内克氏针临时固定并桥接钢板治疗粉碎性锁骨干骨折的手术方法及疗效.方法:2008年3月至2012年7月间应用切开复位、髓内克氏针临时固定并桥接钢板固定技术治疗锁骨干粉碎性骨折22例,术后对其进行回顾性随访研究,定期复查X线片,观察骨折愈合情况,并用Constant评分评估患者的肩关节功能.结果:经过平均15个月的随访,22例患者骨折均愈合,愈合时间平均为14.6周,Constant评分平均为95.3分.优,13例;良,7例;可,2例;优良率90.9%(20/22).2例患者因接骨板隆起致局部皮肤感觉不适,而行二次手术取出内固定物.结论:应用髓内克氏针临时固定并桥接钢板技术治疗锁骨干粉碎性骨折,操作简单,愈合率高,可减少并发症的发生.
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关节镜下改良双股钢丝前后挤夹固定胫骨嵴撕脱骨折
目的 探讨关节镜下采用双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗胫骨嵴撕脱骨折的手术技术和临床效果.方法 2009年1月至2012年2月北京大学人民医院关节病诊疗中心收治膝关节胫骨嵴骨折12例,男4例,女8例,平均年龄10～50(19.5 ±10.0)岁,受伤时间4d～2年,均为Meyers-Mekeever分型Ⅱ型和Ⅲ型骨折.采用关节镜下改良双股钢丝前后挤夹固定治疗.术后功能锻炼,负重时伸直位支具固定4～6周.结果 所有病例均获得随访,平均时间15.6(6 ～30)个月.终随访显示关节活动度恢复,关节稳定性良好.术后X摄片提示骨折复位好,全部病例骨折愈合,未发现钢丝断裂的病例.术后Lysholm评分和IKDC评分:优10例,良2例.本组术中未出现骨块碎裂、前交叉韧带损伤、血管神经损伤和感染等并发症.结论 关节镜下改良双股钢丝前后挤夹固定治疗胫骨嵴骨折,手术操作相对简单,不需要损伤前交叉韧带的实质部,复位固定牢固,可获得满意的疗效.
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全髋关节翻修术中大转子粉碎性骨折或截骨不愈合的治疗
目的探讨在全髋关节翻修术中采用张力带方法治疗大转子粉碎性骨折或截骨不愈合的临床效果.方法1992年1月～1998年10月,对295例行全髋关节翻修术中大转子粉碎性骨折或截骨不愈合的19例(20髋)患者进行治疗,男7例,女12例;年龄63～76岁,平均69岁.20髋中,16髋为假体松动伴骨溶解在翻修术中发生股骨大转子骨折,4髋为全髋关节置换时采用股骨转子截骨入路,因转子截骨不愈合致髋外展肌力不足而行翻修术.采用多枚克氏针加张力带钢丝固定的方法进行治疗.结果术后随访12～118个月,平均30个月.Harris髋关节评分从术前的平均45分恢复至随访时的平均89分.19髋达一期愈合,1髋固定失败后再次行大转子张力带固定后愈合.19髋平均愈合时间为16.6周.所有病例术后均无髋关节脱位.结论在全髋关节翻修术中使用多枚克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗股骨大转子骨折或截骨不愈合,可以提高愈合率,维持正常的髋关节外展肌功能.该方法也适用于大转子粉碎性骨折或骨质疏松的患者.
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关节镜监视下钢丝内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折
胫骨髁间前嵴是前交叉韧带的附着点,其骨折多是由于间接暴力致使前交叉韧带牵拉造成撕脱性骨折,如果治疗不当会使前交叉韧带松弛,导致膝关节前向运动不稳,如果畸形愈合,骨折块会撞击髁间窝,致使伸膝受限,影响膝关节功能.我院自2002年-2006年采用关节镜监视下撬拨复位钢丝内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折12例,效果满意,报告如下.
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松动牙固定法的临床分析
颌面部创伤常致牙齿松动,患牙能否保留并恢复功能,受固定后患牙的松动情况,牙周有无感染等因素影响.笔者选用结扎丝加釉质粘合剂(Steel wire & Dnrafill bond)为材料对患牙固定,取得了满意的效果.
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胫骨结节“8”字减张带治疗髌骨下极骨折的临床疗效
目的 探讨胫骨结节“8”字减张带治疗髌骨下极骨折的临床疗效.方法 采用胫骨结节“8”字减张带治疗髌骨下极骨折患者28例.术后定期随访,采用术后膝关节活动度(range of motion,ROM)、Bostman评分表评定膝关节功能恢复情况.结果 28例中25例获得随访,随访时间12～15个月,平均(13.86±1.03)个月,末次随访时,ROM评分患侧[(129.58±5.89)分]与健侧[(129.61±5.82)分]差异无统计学意义(P＞0.05),Bostman平均得分(26.87±2.50)分,其中优15例,良9例,差1例,优良率为96.0％.结论 胫骨结节“8”字减张带治疗髌骨下极骨折,具有术后并发症少、恢复快等优点,有着广泛的应用前景.
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钢丝"回"形捆绑法治疗髌骨骨折
1996年以来,我们采用钢丝"回"形捆绑法治疗各种类型的髌骨骨折68例,疗效满意,现报告如下.
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双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折
背景：常规开放外科修复治疗膝关节损伤对患者造成的创伤较大，植入物固定后恢复较慢，且大多会出现膝关节功能恢复不佳的情况。目的：分析关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折的随访效果。方法：回顾性分析23例胫骨嵴撕脱骨折患者的临床资料，均实施关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗。固定后随访1-6个月，观察患者的近中期治疗效果和治疗前后膝关节IKDC评分和Lysholm评分变化情况，并进行分析。结果与结论：所有患者均获得6个月随访，治疗后1个月的优良率为87%，治疗后6个月为96%。较之治疗前，治疗后23例患者的膝关节IKDC评分和Lysholm评分均显著提高(P <0.05)，提示患者的膝关节功能得到显著的改善。患者的内固定时间为35-65 min，固定中未出现血管神经和前交叉韧带损伤等并发症，固定后未出现感染等生物相容性不良的反应。
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可吸收材料及克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效的Meta分析
背景:目前尚无确切的循证医学证据证明,可吸收材料在治疗儿童肱骨外髁骨折方面的优势或不足.目的:通过Meta分析系统评价切开复位可吸收材料内固定与克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的临床疗效.方法:检索万方数据库、维普数据库、CNKI数据库、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed等数据库,收集包括切开复位可吸收材料内固定与克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的对照试验,提取数据,进行质量评价,并通过RevMan5.3软件进行系统评价,比较两组术后肘关节功能恢复情况、平均住院费用差异、总的不良事件发生情况、术后骨折延迟愈合发生情况、术后感染、神经损伤及肘部畸形等差异.结果与结论:共纳入7篇文献,涉及449例儿童肱骨外髁骨折患者,试验组采用可吸收材料进行内固定治疗,对照组采用克氏针进行内固定治疗.Meta分析结果显示,试验组与对照组术后肘关节功能恢复、术后骨折延迟愈合发生、肘部畸形发生方面比较差异无显著性意义[OR=0.72,95％CI(0.37,1.41),P=0.34;OR=0.46,95％CI(0.16,1.30),P=0.14;OR=0.70,95％CI(0.24,2.10),P=0.53],试验组总的不良事件、术后感染发生情况少于对照组[OR=0.17,95％CI(0.08,0.38),P<0.0001;OR=0.09,95％CI(0.02,0.38),P=0.001],两组平均住院费用及神经损伤指标暂无可比性,尚需更多临床研究得出结论.结果表明与克氏针内固定治疗相比,可吸收材料内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的效果并不差,而预防不良事件及术后感染方面的效果更好.以上结论需要更多大样本、双盲、高质量的随机对照研究加以论证.
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断肢再植实验中选择不同股骨内固定方式的生物力学研究
目的:探讨兔断肢再植实验中使用钢丝加记忆合金环抱器的骨固定方法的不同生物力学变化对手术成活率的影响.方法:32只兔,分4组,每组8只,在兔大腿断肢再植实验手术骨固定中,分别行双克氏针固定,微型钢板固定,单独记忆合金环抱器固定,钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定.结果:克氏针组、微型钢板组、记忆合金环抱器组、钢丝加记忆合金环抱器组成活率分别为0,38%(3/8),38%(3/8),100%(8/8);成功率为0,12%(1/8),38%(3/8),100%(8/8).钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定法在实验的骨固定中平均固定时间为11min,其成活率及成功率明显高于其他组(x2=16.76～22.51,P＜0.01).结论:在兔断肢再植实验的骨折固定实验中应用钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定方法,能够提高实验兔的成活率,并有助于术后肢体功能恢复.
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Gallie技术治疗寰枢关节矢状位不稳
目的：探讨Gallie技术治疗寰枢关节矢状位不稳的临床疗效，进一步明确其手术适应证。方法2008年2月年—2013年6月，本院采用Gallie技术治疗寰枢关节矢状位不稳患者25例。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）和美国脊髓损伤协会（ASIA）分级对疗效进行评价；通过影像学资料观察寰枢椎的稳定性及骨融合情况。结果所有患者术后随访24~67个月，平均29个月。末次随访时枕颈部疼痛均明显缓解，VAS评分术前（3.48±1.04）分，末次随访时降低到（0.52±0.60）分；NDI术前5.83±1.40，末次随访时降低到0.78±0.80。ASIA分级术前E级15例，D级9例，C级1例；术后1例C级患者改善至D级；9例D级患者，8例改善至E级，1例无明显改善仍为D级。21例患者术后3个月获得骨性融合，2例延迟融合，2例不融合改行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定。结论 Gallie技术治疗寰枢关节矢状位不稳安全、有效，但对难复性寰枢椎脱位前路松解复位后采取后路固定融合时须慎用该技术。
