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ProTek胫骨髓内钉在治疗胫骨多段骨折中的应用
目的 观察ProTek胫骨髓内钉在治疗胫骨多段骨折中的临床效果.方法 对2012年3月～2014年2月在我院就诊的26例胫骨多段骨折患者应用ProTek胫骨髓内钉进行治疗.其中男24例,女2例,年龄21 ～ 63岁,平均年龄32.4岁;交通伤18例,扭伤4例,重物砸伤4例;闭合性骨折21例,开放性骨折5例(按照Gustilo标准分类,Ⅰ型4例,Ⅱ型1例).结果 26例患者伤口术后均一期愈合,其中2例膝前切口局部红肿,给予理疗换药后愈合;4例Gustilo Ⅰ型彻底清创后一期闭合伤口;1例GustiloⅡ型术后创面给予VSD覆盖,1周后局部转移皮瓣后愈合.所有患者均获得随访,随访时间12～ 14个月,平均12.3个月;26例骨折全部骨性愈合,愈合时间为6.5 ～ 11.5个月,平均7.4个月.所有病例均未发生深部感染、髓内钉无断裂,无肢体短缩及成角畸形等并发症发生.按Joher-wruhs评分标准:优22例,良4例.结论 ProTek胫骨髓内钉固定可靠,创伤小,是治疗胫骨多段骨折的一种有效选择.
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胫骨Pilon骨折的治疗
我院1998-2003年共治疗Pilon骨折 40例,分别采用手法复位石膏外固定、跟骨牵引、切开复位内固定、外固定支架固定关节融合术等治疗,取得满意效果.现报告如下.
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旋入式自锁髓内钉的系列研制及临床研究
当前国内外选择髓内固定治疗管状骨骨折已趋于成熟［1，2］，其交锁方式则包括髓外双交锁、单交锁和髓内自锁模式，且都是打入法入钉。髓外交锁普遍存在的问题是横向交锁钉技术要求高，操作复杂，交锁失败的概率较大，对于肱骨容易造成肩袖损伤和肩峰撞击，引起肩关节功能活动障碍，对于股骨和胫骨则容易发生由于横交锁应力集中造成金属折断的比例增高的问题，而且还存在二期锁钉动力化，过程复杂。鉴于交锁髓内钉操作技术要求高，极易出现横向交锁钉存在的锁钉交锁失败，需要 X 线设备监控等问题，1995-1998年我科先后设计了针对股骨、胫骨、肱骨骨折的旋入式自锁髓内钉系列（简称旋入钉），包括顺行髓内钉与逆行髓内钉，经过不断改进，并通过生物力学实验及临床使用证实，结果在多方面均优于现有国内外设计的带锁髓内钉［3］。
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腓骨钢板内固定结合胫骨外固定架治疗胫腓骨下1/3骨折
胫腓骨骨折是骨科常见的外伤性疾病,由于部位的关系,遭受直接暴力打击压轧的机会较多,又因胫骨前内侧面几乎全长都紧贴皮肤,所以开放性骨折较多见.严重的外伤创口面积大,骨折粉碎,污染严重,组织遭受挫裂伤为本症的特点.骨折36例,应用腓骨钢板内固定结合胫骨外固定架固定取得了良好的效果.
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Pilon骨折的治疗体会
波及踝关节的胫骨下1/3骨折叫Pilon骨折,85%的病例合并腓骨骨折,其治疗难度在于软组织的损伤程度而不在于骨折本身.我院2000-2007年,共收治该病例28例,现分析如下.
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骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损
应用骨外固定技术治疗伴有骨缺损的创伤后胫骨干骨髓炎.手术进行彻底的病灶清除,骨缺损处旷置,同时在胫骨干骺端行截骨术,使用改良Ilizarov外固定架,骨延长和骨缺损处会师紧密结合,无需内固定和植骨,疗效满意.
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52例Pilon骨折诊治效果分析
目的:探讨Pilon骨折诊断与治疗的有效方法.方法选本院2011年1月-2013年1月期间骨科收治的52名Pilon骨折病人的临床资料.根据Ruedi-Augouer 分型法对Pilon骨折病人进行分型,其中23人行切开复位钢板内固定术,14人行有限切开固定+石膏辅助外固定,15人行切开复位三叶草钢板内固定术,观察其临床疗效以及并发症.结果 (1)52名病人中,显效22人,有效27人,无效3例,有效率为94.23%;(2)全部病人X线检查结果显示4-11周内出现骨痂,平均出现时间为8.1周;(3)4人踝关节有退行性改变,1人出现感染,1人术后创面不愈.结论Pilon骨折的类型以及损伤程度均能直接影响其预后,早期确诊,并根据不同骨折类型的特点,选择适宜的手术时间与方法,改善胫骨节面处理质量,是保障Pilon 骨折诊治成功率的关键.
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单边外固定架在开放性胫腓骨骨折中的应用体会
目的:讨论外固定架在胫骨开放骨折中的使用方法和疗效.方法:我院自2001年1月～2013年8月使用外固定架治疗开放骨折46例,术后病例43随访,6个月～2年(平均8个月),达到了很好的治疗效果.骨折均愈合良好,临床效果满意.结论:外固定架治疗胫骨开放骨折具有损伤小、减少感染、固定牢固,恢复快等特点,减少乐术后并发症.
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部队战士胫骨疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折的病理分析与防治
疲劳性的胫骨骨膜炎与骨折症状是当前部队战士军事训练中为常见的病症,临床工作者调查研究结果显示,该疾病与训练的课目、时间以压强度等均存在着一定的联系,此类病症的发作使得部队的战士饱受痛楚.近年来,该病症发病率呈现出逐渐增高的趋势,使得部队战士面临着严峻的健康挑战.为了有效防治该病症,本文针对其发作病理进行了详细地分析,并总结了相关的预防以及治疗措施.
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关节镜下复位爱惜邦线环绕“8”字固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者的临床疗效
目的 探究关节镜下复位爱惜邦线环绕“8”字固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者的临床疗效.方法 选择医院2013年1月至2015年12月收治的30例膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者,行关节镜下复位爱惜邦线环绕“8”字固定手术治疗,比较患者术前、术后膝关节体格检查的差异,通过X线检查观察患者骨折愈合情况,并比较患者术前、术后Lysholm评分及IKDC2000主观膝关节评分.结果 所有患者切口均甲级愈合,无感染并发症.术后6个月X线片示全部患者均I期愈合,所有患者前抽屉试验、Lachman试验均为阴性,Lysholm评分为84 ～ 98分,平均(90.8±4.7)分,与术前[42～60分,平均(48.2±8.0)分]比较,差异有统计学意义(=32.5,P＜0.05);IKDC 2000主观膝关节评分为82 ～ 96分,平均(86.8±5.7)分,与术前[46 ～62分,平均(49.1±6.2)分]比较,差异有统计学意义(t=21.4,P＜0.05).结论 关节镜下复位爱惜邦线环绕“8”字固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者术创伤小,无需特殊器械,方法简便、快捷、患者术后恢复好,手术效果肯定.
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桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折患者的效果
目的 探讨桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折患者的临床效果.方法 对2015年12月至2016年12月收治的30例肱骨及胫骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析,所选患者均采用桥接组合式固定系统治疗,观察患者术后的临床疗效.结果 30例均手术成功,术后检查所有患者骨折线消失,骨折愈合;术后并未出现伤口感染、内固定松动或断裂及骨折未愈合等严重并发症;30例中,优占50.0％、良占43.3％、可占6.7％、差为0,手术优良率为93.3％.结论 桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折患者,是一种效果显著,安全性高的方法,应用价值高.
关键词： 桥接组合式内固定系统 肱骨 胫骨 骨折 -
扩髓与非扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨干骨折患者的疗效
目的 比较扩髓与非扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2015年6月的66例胫骨干骨折患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(32例)和试验组(34例).对照组采用非扩髓型交锁髓内钉内固定治疗,试验组采用扩髓型交锁髓内钉内固定治疗.比较两组术中出血量、手术时间和术后恢复时间,并根据Johner-Wruh评分评价骨折愈合效果.结果 试验组术中出血量及手术时间均多于对照组,术后愈合时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访时间内试验组Johner-Wruh评分的总体优良率显著优于对照组,差异有统计学意义(P.＜0.05).结论 扩髓交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折可以缩短术后愈合时间,改善骨折愈合效果,是临床治疗胫骨干骨折的理想方案.
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单侧外固定支架治疗胫骨骨折156例临床体会
目的 探讨胫骨骨折的治疗方法.方法 回顾分析了我院自1999年3月～2018年10月156例胫骨骨折应用单侧三维外固定支架的治疗资料;结果 156例胫骨骨折均达临床愈合;2例老年人骨质疏松延迟愈合,3例出现螺钉周围皮肤感染,经抗炎、换药而治愈.均达解剖复位,拔钉后无再骨折者.膝、踝关节功能正常.结论 单侧三维外固定支架治疗胫骨骨折操作简单,骨膜剥离少,组织损伤轻,骨折血运得以大程度的保护,骨折愈合快,并发症少,效果好,病人费用低,值得推广应用.
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持续冲洗结合负压引流术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的疗效观察与护理体会
目的:探讨持续冲洗结合负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的疗效与护理方法.方法:对2008年3月至2013年3月收治的43例GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者彻底清创,采用外固定架或有限内固定固定,早期软组织覆盖(反取皮原位植皮、游离植皮或不植皮)和创面VSD材料覆盖,持续冲洗结合负压封闭引流技术进行一期治疗,观察其创面愈合情况、并发症及下肢功能恢复情况.结果:43例患者获得随访,随访时间11～21个月(平均13.5个月),年龄16～62岁(平均34.7岁),本组所有病例均采用持续冲洗结合负压引流术(VSD),Gustilo分型:ⅢA型27例,ⅢB型15例,ⅢC型1例;创面一期愈合31例,治疗后再次清创延期愈合12例;反取皮原位植皮25例,游离植皮12例,一期清创缝合6例,无皮瓣转移者;外固定架固定11例(其中5例在皮肤软组织改善后行钢板内固定),钢板螺钉内固定32例,40例骨折如期愈合,其中有2例发生骨折不愈合,予以取髂骨植骨术,伤后18个月骨折愈合;1例出现骨髓炎发生,予以反复多次清创、植骨后愈合.结论;持续冲洗结合负压引流术能有效地治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折,降低伤口感染率,预防引流管堵塞,解决了开放组织的临时覆盖问题,促进创面肉芽组织生长,为创伤治疗创造了有利条件,方便术后护理,值得临床推广.
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Pilon 骨折的手术治疗
Pilon 骨折指波及踝关节的胫骨远端干骺端、内踝、前后踝的骨折，部分伴有外踝骨折及下胫腓关节脱位。该类骨折在下肢骨折中占比约2％～9％，属于高能量损伤。治疗过程中容易产生大量的软组织并发症，及伤口感染、针道感染、骨折畸形愈合、内固定失效、踝关节严重功能障碍等。如何使一个 Pilon骨折的患者获得满意的治疗结果，对于骨科医生具有很强的挑战性。
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封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效
目的：探讨封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效。方法：收治胫骨创伤性骨髓炎患者47例，采用封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗，观察治疗效果。结果：创面均Ⅰ期愈合，治疗优良率95.7%，关节功能均得到明显恢复。结论：封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效显著。
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折
目的:探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果.方法:在X线机监视下对38例胫骨骨折采用带锁髓内钉内固定治疗.结果:38例均获随访,骨折术后8～10周有骨痂形成,骨折均愈合,愈合时间为4～5个月,无感染、断钉、静脉血栓、骨不连、肢体短缩畸形发生.结论:带锁髓内钉内固定是治疗胫骨骨折的一种理想方法,骨折愈合率高,并发症少.
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关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析
目的:对镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床情况进行分析.方法:收治胫骨平台骨折患者72例,男50例,女22例,年龄19 ～58岁,对其进行了关节镜技术结合经皮钢板内固定术治疗,并对其治疗情况进行了回顾性分析.结果:经治疗,优56例,良10例,中6例,优良率高达91.7％.结论:关节镜结合MIPPO符合微创理论,此外该技术切口小、感染率和并发症发生率低.
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三维外固定架治疗胫骨中下段开放骨折的临床分析
目的:探讨三维外固定架在胫骨中下段开放性骨折中的应用.方法:收治胫骨中下段开放性骨折患者38例,采用三维外固定架治疗.结果:优28例,良5例,可3例,差2例(2例病例Ⅱ期改用其他固定并植骨后愈合),优良率为86.8%.结论:三维外固定架固定是胫骨中下段开放性骨折外固定的有效方法.
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胫骨远端骨骺早闭继发畸形的个体化矫形
目的 探讨儿童胫骨远端骨骺早闭继发畸形个体化矫形的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2016年5月西安交通大学附属红会医院收治的30例胫骨远端骨骺早闭继发患肢踝关节成角伴或不伴肢体短缩畸形患儿的临床资料.根据不同畸形情况选择个体化治疗方案,19例患儿接受骨桥切除、胫腓骨远端截骨矫形组合式外固定架固定,骨桥切除后采用自体脂肪填充骨骺开放区;其余11例患儿因骨桥面积大于或等于正常骺板的50%,故接受胫腓骨远端截骨矫形,若合并肢体短缩≥3 cm行胫腓骨近端截骨外固定延长术,不予以骨桥切除.结果 30例患儿中,28例患儿术后获得12~36个月(平均18个月)的随访,其余2例患儿术后3个月拆除外固定架后失访(均接受骨桥切除术,男女各1例).末次随访时21例患者获得外观及功能上的改善.其中16例效果满意,矫形未丢失;9例矫形部分丢失;3例因术后骨桥再次形成,出现明显内翻畸形.以Maryland足功能评分标准评估预后:优16例,良5例,可5例,差2例,优良率为75.0%.结论 骨骺早闭导致的肢体畸形复杂多样,应根据具体畸形原因和特点选用适当的矫形治疗方案.对于骨桥面积小于正常骺板50%的患儿,采用骨桥切除、自体脂肪填充联合胫腓骨远端截骨矫形治疗效果显著.当骨桥部分闭合时,其面积越大,复发率也会越高.选择合适的骨骺开放时机联合Ilizarov技术在下肢骨骺早闭所致畸形手术中的灵活应用,有助于胫骨远端复合畸形的综合矫形治疗.
