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微创小切口心脏直视手术52例分析
我科自2000年8月至2001年3月共行微创小切口心脏直视手术52例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组52例中,男22例,女30例.年龄2~36岁,平均9.5岁.体重12~59 kg,平均27 kg.身高90~171 cm,平均124 cm.心胸比例0.42~0.63,平均0.52.病种:室间隔缺损38例,房间隔缺损8例,房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,法洛三联症2例,右室双腔心伴肺动脉瓣狭窄1例,左房黏液瘤1例,肺动脉狭窄1例.
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心血管医疗器械的研发与创新:医生的作用
0 引言工欲善其事,必先利其器,精良的医疗器械是临床医生的得力助手,在心脏病学领域也不例外.从古老的听诊器到近代的心电图,一直到今天的心脏直视手术、导管介入等高科技手段,一代代医疗器械造福于成千上万的患者,与心脏病学同步成长,见证了人类对心脏认识的不断深入.心脏病学作为近30余年来医学各部门中进展快的学科之一,也是器械研发和创新为活跃的领域.据美国食品与药品监督管理局(FDA)统计,通过其上市前批准(PMA)的医疗器械中一半以上都来自于心血管领域.心血管器械的研发不仅有赖于工业界的投入与创新,临床医生也在其中起到重要作用.
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胸腔引流血回输技术在心脏直视手术病人中的应用
目的:探讨心脏直视手术后病人回输未经洗涤的胸腔引流血的安全性.方法:32例风心病单瓣膜置换的病人分为两组.回输组14例,接受胸腔引流血回输;对照组18例,不接受白体血回输,而输入库血.观察两组病人胸引量和输库血量及手术前、后血液中血红蛋白和血小板含量变化;检测胸腔引流血或库血回输后3h血液中凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间测定(TT)及纤维蛋白原(Fbg)D-二聚体(D-D)、血栓素A2(TXA2)含量.结果:两组病人术后胸引量、PT、APTT、TT、Fbg、D-D、TXA2等指标比较无显著性差异,而回输组使用库血量减少40%.结论:心脏直视手术后回输未经洗涤的胸腔引流血是安全的,可减少库血需要量.
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右侧腋下切口治疗小儿先天性心脏病260例临床效果观察
目的:探讨右侧腋下切口治疗小儿先心病的临床疗效.方法:先心病患儿260例右腋下小切口行先心痛心内直视手术,与同期常规胸正中切口行心内直视手术的115例患儿对比疗效.结果:两组均成功手术,CPB、主动脉阻断时间比较无明显差别(P>0.05),但右腋下小切口组术后呼吸机辅助呼吸时间,胸腔引流血量、输血量及术后住院天数均较经胸正中切口组显著减少(P<0.01).结论:经右腋下微创小切口入路治疗小儿先心病安全可靠.
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高海拔地区心内直视手术12例报告
我院(海拔2148米)自2011年3月~2012年8月在体外循环下施行心内直视手术共12例,全部临床治愈.现将其临床资料进行回顾性分析并报告如下.
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靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉的临床研究
目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在小儿直视手术超快通道麻醉中应用的临床意义.方法:选择48例先天性心脏病心内直视手术患儿.靶控输注瑞芬太尼丙泊酚,应用静吸复合平衡麻醉.丙泊酚、瑞芬太尼术中维持靶浓度分别为3~6mg/L、2.5~4.5ng/分,术中根据临床情况调整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度,间隔45~60分钟追加维库溴胺2~4mg.记录心率、心电图、收缩压、舒张压、平均压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、呼气末二氧化碳.同时观察心脏复跳、心血管活性药的使用及术后恢复情况.结果:与诱导前相比较在麻醉诱导、气管插管、切皮及劈胸骨时的HR下降显著(P<0.05);麻醉诱导期间SBP、DBP和RPP下降显著(P<0.01);该组患者心脏自动复跳45例,电击复跳2例;该组37例患者在ICU符合早期拔管条件,均在4小时以内拔除气管导管.ICU平均停留时间为(12.5±4.6)小时.结论:靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉,术中维持平稳,停药后清醒快,早期可拔出气管插管,节约费用.
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我院开展65例心脏直观手术的管理体会
我院自2001年7月至2003年2月开展心外科手术以来,依靠自身力量,并积极与北京阜外医院、宁夏医学院附属医院、解放军第五医院交流协作,成功完成了65例心脏直视手术.作为综合医院,在短期内能够开展一定数量的心脏直视手术,而且开端良好、涉及面广、手术难度大、起点高,这其中有许多值得总结的经验.
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体外循环心脏直视手术的护理配合
目的 总结体外循环心脏直视手术的护理配合经验.方法 回顾性分析我医院216例体外循环下心脏直视手术患者的病例资料,总结手术配合经验,主要护理配合包括心理护理、术前准备、术前配合、术中配合等.结果 本组216例患者手术过程顺利,无死亡病例,手术成功率100%.术后出现并发症18例(占8.33%).施术大夫和患者对手术均满意.结论 做好患者术中护理配合非常重要,体外循环心脏直视手术的护理配合是保证手术成功的关健.
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复苏困难的重症瓣膜病人心肌保护方法
目的 总结9例复苏困难的重症瓣膜病患者成功复苏经验,尝试心肌保护新方法.方法 对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜病患者,采用再次阻断升主动脉,行4:1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉的方法.结果 9例复苏困难的重症瓣膜病患者均自动复苏.结论 再次阻断升主动脉,行4:1半钾冷血停搏液诱停加纯温血(不含停搏液)持续灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉的方法为复苏困难的心脏直视手术患者成功复苏提供了新方法.
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左心辅助装置中血泵的发展现状
1953年,John Gibbon开发了早期的体外循环机并利用它成功地进行了第一例心脏直视手术,对心脏外科的发展产生了巨大的影响,从此也揭开循环辅助和心室辅助发展的序幕.
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心脏直视手术牵拉支架的研制
1995年我们采用钛材研制的心脏直视手术牵拉支架由装配杆、装配夹、管件、带弯钩的螺纹杆2件、曲杆、带弯钩的柄、带板的柄、调节螺母2个、螺纹杆固定件2个、曲杆和柄固定件组成.适应于室缺、房缺、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣换瓣手术、冠状动脉架桥手术,心房粘液瘤等各种心脏直视手术、术野暴露清晰,便于手术者操作,节省人力,缩短手术时间,提高手术成功率.
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带角度的流出道扩张器的研究及其在心脏直视手术中的应用
0 引言心脏直视手术在我国已开展40余年,手术中对于法乐氏三联症、四联症、五联症、肺动脉瓣狭窄、右室双出口等流出道的测量及解除狭窄的标准是术者一直用手指"成人松松通过食指第二关节"儿童松松通过小指[1]"。有个别医院用子宫颈探条代替,国内外一直没有专用的流出道扩张器。1996年6月,我院研制了"带角度的流出道扩张器",截至1998年3月,经全国范围内80多家医院心脏外科千余例的临床应用,获满意效果。
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体外循环并发急性颅内血肿的原因探讨
颅内出血是体外循环心脏直视手术的一种严重并发症,死亡率极高,作者共发现9例,包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿等,均经解剖及/或开颅手术证实.现报告如下.
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持续皮牵引法用于难以撤除的心外膜临时心脏起搏导线
心脏直视手术中,时常会出现各种类型的心律失常及传导阻滞.此时安装心外膜临时心脏起搏是一种有效的治疗手段.
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参附注射液改善心脏直视手术后疲劳综合征的作用
目的 研究经体外循环(CPB)注入参附注射液(SFI)对二尖瓣置换术(MVR)后疲劳综合征(POFS)的作用.方法 择期MVR患者50例随机分为5组,每组10例.Ⅰ、Ⅱ组分别于CPB预充液中加入SFI 1.0 ml/kg和1.5 ml/kg;Ⅲ组在开放主动脉时经CPB注入SFI 1.5 ml/kg;Ⅳ组分别于CPB预充液和开放主动脉时经CPB注入SFI 1.5 ml/kg;Ⅴ组(对照组)手术全程都不用SFI.分别于术前(T1)、术毕(T2)、术后3 h(T3)、24 h(T4)及48 h(T5)测定血清丙二醛(MDA)含量和起氧化物歧化酶(SOD)活性,在T1、T4和T5进行视觉模拟疲劳评分(VAFS),并记录各组术后呼吸机脱离、重症监护室(ICU)滞留和术后住院时间.结果 ①Ⅲ、Ⅳ组脱机时间较短;Ⅳ组ICU滞留时间较短;Ⅱ、Ⅲ组和Ⅳ组术后住院时间均较Ⅴ组缩短.②T4时各组VAFS均较术前增高,Ⅲ、Ⅳ组较其他组低;T5时只有Ⅴ组VAFS较术前明显增高.③各组术后MDA含量及SOD活性均较术前增高.而Ⅲ、Ⅳ组术后MDA含量较Ⅴ组低;Ⅳ组术后SOD活力高于Ⅴ组.结论 ①SFI可抑制心脏直视手术后炎症反应,增强机体抗炎能力,减轻POFS.②预充和开放主动脉时经CPB注入1.5 ml/kg SFI具有较好抗POFS作用.
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心脏直视手术后患者胃管风险评估及护理对策
目的:通过评估和分析心脏直视术后患者留置胃管的护理风险,制定有效的护理对策,确保患者安全。方法对316例心脏直视手术后患者进行详细的留置胃管风险评估和分析,并针对每条风险,制定和实施有效的护理对策。结果316例患者未发生胃管相关不良事件,护理结局良好。结论正确评估心脏直视术后患者留置胃管风险,并采取积极有效的护理措施,可以减少或避免护理不良事件发生,使患者安全得到大保障。
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循证护理在心脏直视手术后压疮预防中的应用
目的 总结循证护理在心脏直视手术后压疮预防中的应用效果.方法 按照循证护理程序提出预防压疮存在的问题,然后检索文献并进行筛选文献,后根据文献,结合护士的护理经验和患者的实际情况,制定出护理计划并实施.结果 224例心脏直视手术后无一例并发压疮.结论 循证护理是预防心脏直视手术后并发压疮的有效方法.
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心脏直视手术中热盐水的制作
心脏直视手术中,为了保护心肌,需要使用接近人体体温(36~37 ℃)的热盐水.以前是将瓶装盐水加热后备用,如手术中需要,随时开启瓶盖供应.缺点:反复开启瓶盖易造成瓶口污染,不利于遵守无菌操作原则;热盐水容易受环境温度影响而降温;少量多次倒热盐水,增加了巡回护士的工作量.鉴于这样笔者进行了改进,现介绍如下.
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心脏直视手术中无菌冰溶的制作
体外循环下(CPB)直视心脏手术中,当心脏停跳后,为保护心肌,需在手术野周围放置碎冰,好是冰溶,以保持降低的温度.由于所给的冰屑,必须保持无菌,在没有制冰机的情况下,就需要手术前制备好无菌冰.以前,我们是采用无菌冰盒内装入无菌生理盐水,然后放置在冰箱内冻成冰块;后逐步发展为用软包装袋装生理盐水直接放入冰箱冷冻.但是,在台上需用时,需打开外包装给台上器械护士,由器械护士打开内包装,然后用锤子、骨刀敲碎,或用手术刀片慢慢的削成碎冰屑.这样不但费时费力,而且制成的碎冰屑较大,表面硬度较高,易损伤组织,医生的手感也不好.为此,我们进行了临床试验,制成软包装的盐水冰溶,能克服冰块的缺点,取得良好效果,现介绍如下.
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先天性心脏病患儿外科矫治术后早期的体温变化规律
目的:描述先天性心脏病患儿外科矫治手术后24 h内的体温变化规律、发热的发生率及发热与临床结局的关系,为临床护理提供依据。方法采用方便抽样的方法选取某三甲医院小儿心脏外科矫治手术后患儿200例,收集患儿术后24 h内体温及临床结果相关资料。结果先天性心脏病患儿外科矫治手术后3 h 体温达到高峰,之后开始缓慢下降;术后早期(术后24 h 内)发热发生率为63.5%。发热组(≥38.0℃)和正常组(<38.0℃)两组患儿仅在主要疾病诊断方面差异具有统计学意义(χ2=10.641,P=0.001),其他基础资料和临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。发热组和正常组患儿ICU住院时间、术后机械通气时间和住院时间中位数分别为68.50 h和46.00 h,20.00 h和16.00 h,16.00 d和12.00 d,经秩和检验比较差异均有统计学意义( Z值分别为-1.971,-1.998,-3.700;P<0.05)。结论先天性心脏病患儿外科矫治术后3 h体温达到高峰,超过半数的患儿会出现术后发热现象,术后发热可影响临床结局。