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临时心脏起搏治疗严重高钾血症所致心律失常
高钾血症可引起窦室传导及各种致命性心律失常.由于窦室传导十分少见,其心电图表现易与交界性或室性逸搏心律相混淆.本文报告6例高钾血症引起的窦室传导,经临时心脏起搏、血液透析和药物治疗,取得很好的疗效.
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床旁临时心脏起搏的临床应用
目的:总结42例床旁临时心脏起搏的临床应用的安全性及有效性.方法:选择行床旁临时心脏起搏患者42例.其中Ⅲ度房室传导阻滞15例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞5例,心脏骤停2例,心动过缓外科患者围手术期预防性起搏20例,以selding方法穿刺,选择左锁骨下静脉路径36例,右锁骨下静脉路径6例.经动脉鞘管插入球囊电极,根据Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波形态,判断电极是否进入右心室.结果:42例均起搏成功,安置平均23±10分钟.所有患者未出现血气胸、导管断裂、心脏穿孔、心包填塞等并严重发症.结论:床旁临时心脏起搏安全有效、创伤小并发症少、方便快捷,尤其对不宜搬动的危重患者,可快速在床旁安置临时心脏起搏器,为患者安全度过危险期赢得时间.同时也对缓慢心律失常外科患者起搏保护,安全度过围手术期.
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床旁临时心脏起搏的临床应用
目的:总结42例床旁临时心脏起搏的临床应用的安全性及有效性.方法:选择行床旁临时心脏起搏患者42例.其中Ⅲ度房室传导阻滞15例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞5例,心脏骤停2例,心动过缓外科患者围手术期预防性起搏20例,以selding方法穿刺,选择左锁骨下静脉路径36例,右锁骨下静脉路径6例.经动脉鞘管插入球囊电极,根据Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波形态,判断电极是否进入右心室.结果:42例均起搏成功,安置平均23±10分钟.所有患者未出现血气胸、导管断裂、心脏穿孔、心包填塞等并严重发症.结论:床旁临时心脏起搏安全有效、创伤小并发症少、方便快捷,尤其对不宜搬动的危重患者,可快速在床旁安置临时心脏起搏器,为患者安全度过危险期赢得时间.同时也对缓慢心律失常外科患者起搏保护,安全度过围手术期.
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持续皮牵引法用于难以撤除的心外膜临时心脏起搏导线
心脏直视手术中,时常会出现各种类型的心律失常及传导阻滞.此时安装心外膜临时心脏起搏是一种有效的治疗手段.
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床旁临时心脏起搏在急救时的应用
心脏疾患病情急、变化快,在急救时采用深静脉穿刺和气囊漂浮电极,体表心电图引导下进行床旁临时心脏起搏器安装术,安全可靠,便于操作,疗效显著.现就我院对31例患者床旁临时起搏器的应用报告如下.
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床边紧急临时心脏起搏16例临床分析
随着危重病的集中管理,我院重症监护(ICU)收治全院危重病人,其中不乏循环不稳定者,因生命垂危,无法搬动,无法提供X线透视指导,紧急床边临时心脏起搏是严重心动过缓、心脏停搏及顽固性心律失常的抢救技术.本院2007年10月至2009年2月,对16例合并严重血流动力学障碍的心律失常患者,采用非X线透视状态、心电监护(结合心电图)引导下,经左锁骨下静脉途径进行紧急床边临时心脏起搏,获得良好效果,现报告如下.
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床旁紧急安置VAT临时起搏器一例
患者男,54岁。因胸闷伴持续性心前区压柞样疼痛10 h入院,体检:血压100/70 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),面色灰白、心率80次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音;心电图;ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背向上抬高0.3 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈病理性Q波;心肌酶谱:CK 299 U/L、CK-MB 121.7 U/L、LDH 1?289 U/L。诊断:急性下壁心肌梗死。入院后予心电监护、镇痛、吸氧、保护心肌等治疗措施。入院后16小时,患者心电监护突然示三度房室传导阻滞,窦性频率70次/min,心室率35~40次/min,血压下降至60/30 mm?Hg。紧急给多巴胺40 mg。异丙肾上腺素0.2 mg分别于5%葡萄糖液内静脉滴注,血压上升维持在110/60 mm?Hg,心率上升维持在50次/min左右,入院后24 h床旁紧急安置临时心脏起搏,两穿刺点间相距0.5 cm。穿刺后分别插入7F动脉鞘并经鞘分别插入两根四极电极,电极尾端接心电图机V1导联,在V1导联心电图指引下先将一电极送至右室;再送另一电极于右心房中部,连接的V1导联P波为正负双向。
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床旁超声心动图在临时心脏起搏器置入术中的应用
目的 探讨应用床旁超声心动图引导临时心脏起搏电极置入的可行性及实用价值.方法 经皮穿刺右颈内静脉或左、右锁骨下静脉,在床旁超声心动图引导下,将起搏电极送至右心室相应部位进行临时起搏.结果 15例患者均能顺利地将起搏电极定位在右心室相应部位,并成功起搏.结论应用床旁超声心动图引导行临时心脏起搏器安装术具有实用价值,值得临床推广应用.
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床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的临床应用
目的 探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效与安全性.方法 在无X线透视下,为63例缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉路径床旁放置临时心脏起搏器,记录起搏效果、操作时间、电极放置部位等指标.结果 63例患者均穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率100%,起搏阐值为(1.95±0.12) V,操作时间(7.3±0.37) min,起搏电极放置位置:右心室尖部起搏9例(14.3%,9/63),右室流出道起搏53例(84.1%,53/63),冠状静脉窦内起搏1例(1.6%,1/63).无穿刺失败及其他并发症.结论 床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏术操作简便、起搏效果好,适合紧急临时心脏起搏患者使用.
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双腔起搏器AV搜索功能致患者心悸1例
患者男,52岁,主因“双腔起搏器植入术后频发心悸”入院。患者40天前因被人打伤胸部短暂意识丧失,醒后出现头晕、胸闷、左胸剧痛,查体示:血压135/80 mmHg (1mm=0.133kPa),心率44次/分,左胸前明显肿胀、触痛,可触及骨擦感。心电图示:窦性心律,三度房室传导阻滞,心室率40次/分。胸片及胸部CT示:左侧7、8、9肋骨骨折。头部及颈椎CT及MRI未见异常,颈部血管彩超正常,心脏彩超正常,心肌酶、电解质等均正常。患者既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病及房室阻滞病史。入院第2 d行临时心脏起搏,于临时起搏第11 d时置入永久双腔起搏器,型号为Medtronic Enpulse E2DRO1。起搏模式为DDD,心室起搏部位为右心室流出道间隔部。基本起搏参数:下限频率60次/min,上限频率130次/min ,房室间期(AV)间期180 ms。入院行动态心电图示:窦性心律,心房跟踪心室起搏(VAT)方式右室流出道起搏图形,夜间偶见DDD起搏,偶发房早,房早时为VAT方式右室起搏,起搏器起搏和感知功能正常;参考患者活动日志可见每于明显心悸不适时即出现单次心房感知后心室起搏的AV间期突然过度延长至440 ms(图1)。后多次行动态心电图检查,结果均相似(经测量过度延长的AV间期后心室起搏的QRS波中埋着一个脱落的窦性P波,因其落入心室后心房不应期而不被感知),期间随访起搏器工作状态正常,胸片无电极脱位及导线异常等,遂考虑患者心悸不适与起搏器AV搜索功能(Search AV+)有关。经程控关闭此功能后,患者心悸不适症状消失,令患者反复做下蹲动作及上下楼等加大运动量后亦无不适,复查动态心电图未再出现图1所示现象(图2)。随访24个月,患者从事日常工作、生活及轻-中体力活动等均未再出现心悸不适。
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床旁临时心脏起搏的临床应用
严重缓慢心律失常是常见的心脏病急症之一,及时心脏起搏治疗是避免发生严重后果或挽救生命的重要措施.自1996年8月以来,我们应用床旁临时心脏起搏术治疗严重缓慢心律失常31例,现报道如下.
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床边气囊电极导管临时起搏的临床观察
应用床边气囊电极导管进行临时心脏起搏抢救严重缓慢心律失常,效果较好.现将我院近4年9个病例报道如下.9例患者,男性5例,女性4例,平均年龄(65.22±6.34)岁.心律失常类型:病态窦房结综合征3例,三度房室阻滞4例,室性心动过速于电复律术中作保驾1例,左束支阻滞于手术中作保驾1例.
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30例漂浮电极导管临时心脏起搏结果分析
近年来,应用漂浮电极导管床旁临时心脏起搏,治疗严重缓慢心律失常疗效较好,颇受临床重视.我们采用此方法,对严重缓慢心律失常病人,进行床旁临时心脏起搏治疗.下面就本组结果进行讨论分析.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2~10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7~11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48~72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100~400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.
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房室交界区消融术后室性快速心律失常一例
患者男性,55岁.以"扩张型心肌病、左心扩大、二尖瓣和三尖瓣关闭不全、持续性心房颤动(房颤)、心功能Ⅲ级"收住院.检查:血电解质正常,左室射血分数24%.药物控制心室率不佳后行房室交界区阻断术,射频消融能量15~25 W、8个靶点,出现三度房室传导阻滞、交界性逸搏心率约58次/min.约2~3 min后,患者突然出现短阵尖端扭转型室性心动过速(室速),术后自行终止,随后为逸搏-室性早搏(室早)二联律、单个间位室早、成对室早及短阵室速,持续约3 min再次恢复为交界性逸搏心率,即予80次/min临时心脏起搏.当天晚上患者先后出现3次心室颤动(室颤),术后第2、3、4天又各发生1次,均体外除颤成功.术后第8天,顺利置入Medtronic 7221C埋藏式心脏复律除颤器,程控基础起搏频率为80次/min,随访11个月,未再发现室速、室颤发生.
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急诊床旁紧急临时心脏起搏抢救急性心肌梗死患者的护理体会
我院于2007年4月-2011年4月对32例急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)合并缓慢性心律失常患者行紧急心脏临时起搏,现将护理体会总结如下.1 临床资料AMI并缓慢性心律失常患者32例,男18例,女14例;年龄44~78岁,平均(61.0±7.2)岁.心肌梗死范围:急性下壁16例,下壁并右室9例,广泛前壁7例.合并Ⅲ度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏7例,心室停搏后心肺复苏成功4例,症状性窭性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏经阿托品治疗无效18例,双侧束支传导阻滞3例.患者均符合中华医学会心血管病分会2001年修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准和文献[1]的临时起搏人选标准,患者均签署临时心脏起搏置入同意书.
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起搏器在儿科的应用
自1966年Thompson等应用临时心脏起搏成功地治疗一例儿童腮腺炎合并房室阻滞及阿-斯氏综合征以来,随着经验积累,操作进步,起搏器功能改进,体积减小及寿命延长,越来越多例患儿采用了起搏治疗,见表1.
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起搏脉冲引导的临时心脏起搏86例报告
心脏临时起搏的常规方法是利用腔内心电图来引导电极定位[1,2].而我们用体表心电图观察起搏脉冲来引导床旁临时心脏起搏,1994年9月至1999年9月共做86例,均获成功.
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紧急床旁临时心脏起搏在ICU危重病抢救中的应用
目的 利用起搏脉冲引导普通电极行床旁临时起搏,观察危重病人紧急临时心脏起搏成功率,手术并发症并总结手术技巧.方法 回顾性分析2004年6月~2007年6月我院ICU病房床旁安置临时起搏器的患者共38例.结果 38例均于15min内顺利起搏成功,2例出现短阵室性心动过速;2例因不能稳定起搏改用标测电极于20min内起搏、固定成功.6例8次出现电极微脱位,均经处理后恢复正常.全部病例无血栓形成,无柃塞、血气胸及心肌穿孔等并发症的发生.结论 起搏脉冲引导普通电极进行床旁临时心脏起搏简便、快速、有效、安全,适用于危重急症的抢救,ICU病房配备标测电极亦属必要.
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紧急床边临时心脏起搏40例临床总结
目的 总结紧急床边临时心脏起搏的治疗效果和安全性.方法 对40例严重缓慢性心律失常患者应用Seldinger技术穿刺左锁骨下静脉,在心电监护和起搏脉冲引导下置入普通临时起搏电极至右心室内膜夺获心室.结果 全部病例均起搏成功,操作时间3~18 min, 起搏持续时间2~14 d,未发生严重起搏操作相关并发症.结论 经静脉紧急床边临时心脏起搏方便、安全、快捷,成功率高,值得在临床推广应用.