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临时心脏起搏治疗严重高钾血症所致心律失常
高钾血症可引起窦室传导及各种致命性心律失常.由于窦室传导十分少见,其心电图表现易与交界性或室性逸搏心律相混淆.本文报告6例高钾血症引起的窦室传导,经临时心脏起搏、血液透析和药物治疗,取得很好的疗效.
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卵巢上皮性交界性肿瘤预后相关因素及妊娠结局分析
目的 探讨卵巢上皮性交界性肿瘤(BOTs)的临床病理特点及影响预后的相关危险因素,评价保留生育功能手术治疗后患者的妊娠结局. 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院及北京市平谷区医院1998年8月至2013年8月间收治的254例BOTs患者的临床病理资料.根据手术方式不同及是否保留生育功能,将患者分为保守性手术组和非保守性手术组、开腹手术组和腹腔镜手术组,比较各组患者的妊娠结局. 结果 254例患者初次发病的中位年龄为36岁,术后随访6~180个月.保守性手术组的复发率(19.11%)显著高于非保守性手术组(2.06%);开腹手术组复发率(9.91%)显著低于经腹腔镜手术组(26.19%);年龄≤40岁组复发率(19.08%)显著高于>40岁组(2.94%);交界性粘液性肿瘤组复发率(8.62%)显著低于交界性浆液性肿瘤组(17.24%);肿瘤直径≤10 cm组复发率(6.19%)显著低于直径>10 cm组(17.73%)(P均<0.05).多因素分析发现保守性手术、交界性浆液性肿瘤、经腹腔镜手术是肿瘤复发的独立高危因素(P<0.05).有生育要求的57例患者中术后妊娠34例,妊娠率59.65%,保守分期性手术组的妊娠率(54.54%)与肿瘤剔除或单侧附件切除组(60.86%)比较无显著性差异(P>0.05). 结论 BOTs患者行保守性手术和经腹腔镜手术后易复发,且病例分型为交界性浆液性肿瘤的患者复发风险相对较大,临床治疗时要综合考虑患者情况,对无生育要求的患者建议行全面分期性手术.保守性手术中手术范围增大是否会影响术后的妊娠率,尚需大样本的研究证实.
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乳腺导管原位癌病理学研究进展
由于乳腺X线照相用于筛选乳腺癌,使乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)的检出率显著增加,目前占已筛选出的乳腺恶性肿瘤的30%。就我们对DCIS现有的认识和分类来看,对侵袭前病变(尤其是交界性肿瘤)的认识存在明显不足。有证据表明,DCIS是与大多数乳腺侵袭癌关系密切的前驱病变,其形态学表现颇不一致。组织学上有微乳头型、筛状型、实体型和粉刺样型;细胞核从异型性不明显到显著多形性。因此,DCIS需与从不典型导管增生到微侵袭癌之间的各种病变相鉴别。
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复律汤治疗过早搏动40例
2009年开始采用自拟复律汤治疗心律失常之过早搏动患者40例,取得了较好的疗效,现介绍如下.资料与方法本组患者40例,男29例,女11例;年龄28~72岁,平均50岁.其中冠心病12例,肺心病12例,心肌病3例,二尖瓣狭窄5例,甲状腺动脉亢进性心脏病6例,不明原因4例.其中室性早搏21例,房性早搏17例,房室交界性过早搏动2例.患者均有心悸、心律不齐、心跳暂停等症状.心电图检查的共同特征是较基本的心律提早1次或多次P-QRS波群.
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情绪激动诱发非阵发性交界性心动过速1例
病历资料患者,男,35岁,因与人争吵情绪失控,1小时后感胸闷不适来诊.追问病史,既往身体健康,无类似发作.查体:一般情况好,发育良好,精神正常;体温36.8℃,脉搏86次/分,呼吸25次/分,血压130/80mmHg;心脏听诊:心率86次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;血常规、X线胸透、血生化等辅助检查未见异常.心电图显示为非阵发性交界性心动过速.因未发现器质性疾患征象,考虑情绪激动导致植物神经功能紊乱诱发心律失常,给予心理疏导,口服谷维素、安定等稳定情绪、调节植物神经功能等门诊治疗,3天后患者情绪稳定,症状消失,心电图为窦性心律,正常心电图,1个月后随访病情无反复.
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隐匿性交界性早搏酷似Ⅱ度房室传导阻滞1例
隐匿性交界性早搏引起的伪Ⅱ度房室传导阻滞在临床上较少看见,是隐匿性传导中较有代表性的一种类型.病历资料患者,女,63岁,因反复胸闷心悸5年,加重1周入院.体检:神清,一般情况可,血压的143/98mmHg.实验室检查:肝、肾功能正常;血钾、钠、氯正常;血糖正常.常规心电图:窦性心律,频发房性早搏,部分二联律(图略).动态心电图:窦性心律,频发房性早搏、频发结性早搏二联律,阵发性房室传导阻滞.
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绝经后巨大卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤一例
1 典型病例女性,70岁,绝经20年,因下腹坠痛6 d于2008年5月4日人院.患者绝经20年,绝经后无异常分泌物,6 d前无诱因出现腰痛及下腹坠痛,无发热,二便无异常,体重无下降.
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中西医结合治疗前列腺孤立性纤维瘤复发1例
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶源性肿瘤,好发于胸膜腔,也可发生于胸膜外全身其他部位.胸膜外SFT形态类似于胸膜SFT,大多数SFT的生物学行为呈良性或交界性,恶性SFT临床罕见.SFT绝大多数为孤立性实质性肿块,圆形或不规则形,呈膨胀性生长,界限清楚;恶性者常呈浸润性生长,边界不清.组织学上,SFT由较为单一的梭形细胞构成,常可见鹿角样分支血管结构;恶性者常表现为细胞密度增加、细胞异型性明显、核分裂像增多、出现肿瘤性坏死和浸润性生长.SFT通常表达CD34(80% ~90%)[1].
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附睾乳头状囊腺瘤(部分区域交界性)临床病理观察
目的 探讨附睾乳头状囊腺瘤(部分区域交界性)的临床病理特点.方法 观察1例附睾乳头状囊腺瘤(部分区域交界性)的组织学,并复习相关文献.结果 患者男性,70岁.左侧阴囊内(附睾处)无痛性肿块3个月.无yon Hippel-Lindau综合征.附睾乳头状囊腺瘤(部分区域交界性)有3种基本结构:①排列呈乳头状结构,有纤维血管轴心,被覆两种类型细胞,乳头外层是胞质透明正常核的柱状上皮细胞,乳头内层是胞质嗜酸性核异常的立方上皮细胞.②扩张的导管和微囊有类似乳头的上皮细胞被覆.③纤维性间质有炎细胞浸润.术后随访5年内复发.结论 附睾乳头状囊腺瘤(部分区域交界性)罕见,单纯切除可复发,确诊依赖病理学检查.
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肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,56岁.2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀,呈阵发性,伴恶心、呕吐,无反酸,自服药物疼痛可缓解,近一个月疼痛加重.腹部CT示十二指肠乳头狭窄.ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显,壶腹部肿物切开放管行内引流.剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变,纤维化.胆囊7 cm×4 cm,未见结石,胆总管直径2 cm,无张力,胆总管下段通畅.临床诊断:先天性胆总管囊肿.
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乳腺肿瘤组织中bcl-2和PCNA表达的临床意义
乳腺癌的发病率在逐年快速上升[1],但对其交界性病变(不易鉴别良恶性的乳腺肿瘤[2])和有些腺瘤的鉴别认识不足.本文对三者进行bcl-2、PCNA免疫组化检测,结合临床病理资料,探索这两项指标与术后患者生存时间的关系.
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子宫平滑肌肿瘤245例临床病理分析
子宫平滑肌肿瘤是妇科常见的肿瘤,其中绝大部分是良性的平滑肌瘤(leiomyoma,LM).平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma, LMS)很少见,发病率<1%[1].还有一类交界性肿瘤,称为恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤.本文对245例子宫平滑肌肿瘤进行临床病理分析.
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有关卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤的病理诊断标准
作者学习近年来有关卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤的文献后,结合自己对病理诊断标准的点滴体会,对卵巢交界性上皮-间质肿瘤、卵巢交界性浆液性肿瘤、卵巢交界性黏液肿瘤、卵巢交界性子宫内膜样肿瘤、卵巢交界性透明细胞肿瘤、卵巢交界性勃勒纳肿瘤、上皮内癌、微浸润、种植和淋巴结转移10个领域加以阐述,供同道参考.
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子宫平滑肌肿瘤的病理诊断
学习近年来有关子宫平滑肌肿瘤的文献,结合工作实践中对子宫平滑肌肿瘤病理诊断的体会,认为良恶性区别的主要依据为肿瘤有无凝固性坏死、核分裂数是否>10个/10HPF、瘤细胞的异型性程度、瘤细胞有无浸润、瘤细胞密度、瘤体大小等参考因素.着重讨论了一些恶性潜能未定的或交界性子宫平滑肌肿瘤(富于细胞性的LM、奇异性LM、上皮样LM、核分裂活跃的LM)和某些特殊类型LM的诊断要点,对此类LM应归属于哪一类LM,目前观点还不太一致.
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腹膜假黏液瘤
腹膜假黏液瘤作为临床的特定疾病名称已沿用多年.但有关其性质、来源一直存有争议.目前大多数观点认为,腹膜假黏液瘤不是一个严格的组织病理学概念.其来源大多数为阑尾的肿瘤、黏液腺瘤、交界性黏液腺瘤或腺癌.诊断时应尽量检查阑尾,以确定是否是来源于阑尾.形态上腹膜假黏液瘤可分为腹膜黏液癌病和播散性腹膜腺黏液病.前者预后差.
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肝脏结节状病变的病理诊断和鉴别诊断
肝脏的许多病变,在大体上表现为结节状.它们之间的诊断和鉴别诊断时常成为临床医师、放射科医师和病理医师的难题.随着医学影像学技术的进展,尤其是超声或CT引导下的细针穿刺抽吸活检技术在临床的广泛应用,病理医师经常面对非常有限的组织材料,要得出明确的诊断有时很困难.本文将阐述肝脏的几种结节状病变的病理学特点,并着重讨论肝脏良性、交界性及恶性结节状病变之间的鉴别诊断,希望对病理医师认识此类病变有所帮助.
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卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤病理诊断新进展
卵巢交界性表面上皮间质肿瘤为1999年版WHO卵巢肿瘤分类提出的,有关诊断标准如何掌握是临床和病理关注的一个难点.本文将近几年卵巢交界性表面上皮间质肿瘤的基本概念、形态学特征、病理诊断标准以及诊断中新技术的应用等方面进展综述如下.
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乳腺导管原位癌病理学研究进展
由于乳腺X线照相用于筛选乳腺癌,使乳腺导管原位癌(的检出率显著增加,目前占已筛选出乳腺恶性肿瘤的30%[1].就我们对DCIS现有的认识和分类来看,对侵袭前病变(尤其是交界性肿瘤)的认识存在明显不足[2].有证据表明,DCIS是与大多数乳腺侵袭癌关系密切的前驱病变,其形态学表现颇不一致.
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低度恶性潜能的卵巢浆液性肿瘤(交界性肿瘤)间质浸润模式:间质微浸润概念的重新评价(英)
卵巢浆液瘤间质-上皮浸润模式可分为破坏性或非破坏性两类.根据定义,以破坏性间质浸润为特征的高分化浆液肿瘤被归为低级别浆液性癌,而不伴有间质侵袭或仅有间质微侵袭者归为低恶性潜能的浆液性肿瘤(S-LMP).各种研究都认为,卵巢S-LMP中存在间质微侵袭的生物学特性,但其诊断标准和预后意义始终存在争议,尤其伴有高级别肿瘤时.此外,还有一些典型S-LMP,由于受其性质特点或大小限制,所具有的侵袭模式并非标准的破坏性侵袭,不适用目前间质微浸润的诊断标准.为了更深入评估其他典型S-LMP间质-上皮侵袭模式的完整组织学改变谱系,该作者分析了一组60例不符合典型破坏性浸润标准的卵巢S-LMP(34例FIGO Ⅰ级,26例FIGOⅡ、Ⅲ、Ⅳ级)之间质-上皮改变.
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nm23-H1、p53蛋白在卵巢良性、交界性及恶性上皮性肿瘤中的表达及临床意义
1 材料与方法收集我院1988~1998年间,临床资料完整、病理诊断明确的卵巢上皮性肿瘤61例(良性35例、交界性5例、恶性2l例).免疫组化采用LSAB法.p53、nm23-H1单克隆抗体及SP试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司(为Santa Cruz公司产品).设立阳性和阴性对照.统计学处理采用x2检验.