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乳腺导管原位癌病理学研究进展
由于乳腺X线照相用于筛选乳腺癌,使乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)的检出率显著增加,目前占已筛选出的乳腺恶性肿瘤的30%。就我们对DCIS现有的认识和分类来看,对侵袭前病变(尤其是交界性肿瘤)的认识存在明显不足。有证据表明,DCIS是与大多数乳腺侵袭癌关系密切的前驱病变,其形态学表现颇不一致。组织学上有微乳头型、筛状型、实体型和粉刺样型;细胞核从异型性不明显到显著多形性。因此,DCIS需与从不典型导管增生到微侵袭癌之间的各种病变相鉴别。
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乳腺导管原位癌的病理诊断
主要介绍10种乳腺特殊类型导管原位癌的形态学特点,包括:乳头型、大汗腺型、神经内分泌型、印戒细胞型、囊性高分泌型、透明细胞型、梭形细胞型、黏液型、附壁型和分泌型.重点讨论了导管原位癌低、高级别间的鉴别,以及导管原位癌和普通型上皮增生、非典型导管增生、浸润性导管癌的鉴别诊断.并且提出了环死、肌上皮细胞、次级腺腔、大汗腺化生增生、细胞内黏液、泡沫状组织细胞、梭形细胞、钙化及核分裂象等在鉴别诊断中的意义.
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男性乳腺发育症中3层导管上皮
男性乳腺发育症(gynecomastia)在男性乳腺疾病中常见,其组织学特征主要是导管数目增加,导管扩张,导管上皮增生,导管周围间质增生、疏松并富于血管(可呈假血管瘤样),后期间质纤维化明显伴透明变性.男性乳腺发育症在青春期和老年人多见,单侧和双侧均可发生.其发病与男性乳腺癌的风险因素相关,如雌激素增高、雄激素减少、服用洋地黄类药物等.有学者认为男性乳腺发育症中导管上皮增生是男性乳腺癌发生的危险因素,但其发展为癌的风险尚不明确.2012年发表在《美国外科病理学杂志》上的一篇文章称,男性乳腺发育症中的导管具有3层上皮结构,提示这是一种多克隆、非肿瘤性增生,类似于女性乳腺的普通型导管增生,尚不属于癌前病变.
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乳腺一种新的交界性病变--不典型囊性导管
在乳腺疾病的病理组织学诊断中,介于导管或小叶上皮增生和导管内癌或小叶原位癌之间的交界性病变被称为不典型导管增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)或不典型小叶增生(atypical lobular hyperplasia,ALH).
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K-ras基因在胰腺癌和慢性胰腺炎中突变和表达异常及其临床意义
目的:探讨Ras蛋白过度表达与胰腺癌和慢性胰腺炎临床病理的关系,以及K-ras突变在慢性胰腺炎中的临床意义和在胰泉癌诊断中的价值.方法:应用EnVision显色系统免疫组化方法分别检测胰腺癌组织(24例)、癌旁组织(77例)、手术切缘正常组织(16例)和慢性胰腺炎(24例)石蜡包埋组织中P21 ras的表达情况.应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)方法分别检测胰腺癌、癌旁组织、手术切缘正常组织、慢性胰腺炎石蜡包埋组织的K-ras突变并进行DNA测序确认.结果:P21 ras在胰腺导管腺癌组织中的表达阳性率为58.3%(14/24),与慢性胰腺炎胰腺导管增生组织的P21 ras表达阳性率45.8%(11/24)相比,二者差异无显著性(P>0.05):P21 ras在良、恶性胰腺疾病增生性病变中的表达阳性率为36.6%(30/82),与其在正常胰腺组织中的表达阳性率(0%)相比,有显著性差异(P<0.05);P21 ras蛋白在正常胰腺组织、导管增生性病变、导管不典型增生中的表达阳性率分别为0%、36.6%和78.9%,呈渐进过程,而且增生性导管病变与不典型增生相比,P21 ras表达阳性率的差异具有显著性(P<0.05).胰腺癌K-ras12密码子突变率(79%)显著高于慢性胰腺炎(33.3%)(P<0.01),且在切缘正常组织→癌周导管增生→癌周不典型增生→胰腺癌过程中,突变率有逐渐上升的趋势.突变方式以12密码子GGT→GAT、GTT、CGT为主且同1例患者突变方式一致.结论:P21 ras过度表达和K-ras基因突变在胰腺癌发生中起到作用,但K-ras基因突变作为胰腺癌诊断的分子标志缺乏特异性.
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以组织病理细胞学和影像结构特征为分析依据的乳腺导管增生计算机辅助诊断系统
背景:对疑似乳腺癌诊断而言,细胞组织病理诊断是重要的诊断步骤.若医生需要针对每一张苏木精-伊红染色影像都需要凭借自己的经验以肉眼进行判断,不但具有较大的主观性,医生的疲劳度和专注力也会影响整体判断结果.目前国内外一直缺乏一套定量、客观的乳腺癌细胞计算机辅助诊断系统.目的:将发展一套计算机辅助诊断系统,基于多重分辨率的概念,以组织病理细胞学特征和影像结构特征为分析依据,从而判别乳腺导管细胞增生的类型.方法:针对患者粗针穿刺切片的乳管组织影像,引入多重分辨率的概念,首先将细胞影像进行Sigmoid强化,然后将细胞的形状、大小、排列及颜色均匀度作为计算机辅助诊断系统的判别特征依据,利用大期望算法结合Lab色彩空间对细胞影像进行颜色分离,初步分割得到感兴趣的细胞核;针对细胞核不完全分割的问题,采用空洞修复算法进行解决,对于相邻细胞核重叠的问题,采用分水岭转换进行解决,终成功分离得到候选细胞核.一旦细胞完整呈现后,将进行候选细胞核特征获取,采用椭圆拟合、图论以及纹理特征等方法取出需要的细胞核特征,通过特征选择和线性判别分析进行特征获取和筛选,后由支持向量机分类器进行乳腺导管细胞增生的类型判别,判断是否存在癌症活动.结果与结论:内导管增生病变判读的实验结果证实,当使用特征选取配合线性判别分析筛选得到14维度的特征维度,并使用支持向量机-径向基函数作为分类器时,此文所设计的诊断辅助系统的准确率高达88.4%,能够作为疑似乳腺癌诊断的辅助系统.
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青春期男性乳房发育
男性乳房发育是由于男性乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳房发育.青春期一过性雌/雄激素比例相对失衡,雌激素水平相对或绝对升高,游离雄激素浓度下降,导致乳腺导管增生,均可引起男性乳房发育.当男性乳腺组织直径大于0.5cm时,即可被临床检查发现.男性乳房发育可见于儿童期、青春期和成年期.男性青春期乳房发育多发生于12~16岁,高峰在13~14岁,Turner分期多位于3~5期.应注意乳房发育的原因是药物因素还是潜在的疾病导致雌激素水平升高而引起,有研究表明,在60名以乳房增大为主要症状就诊的男性患者中,12%患者存在内分泌疾病,75%为特发性,13%为全身性疾病或是药物引起[1].
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乳腺导管内乳头状瘤病的超声表现与病理对照分析
乳腺导管内乳头状瘤病(BIDP)是一种少见的乳腺肿瘤,在2003年版 WHO 乳腺癌分类中,把乳腺导管内乳头状瘤病归为多发性导管内乳头状瘤和普通导管增生,具有一定的癌变倾向[1]。超声是目前常用的乳腺影像学检查方法,由于高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用,对乳腺内肿瘤性病变的检出率不断提高。本文回顾性地分析了56例的BIDP 超声声像图特征,并与病理进行对照分析,以提高超声对该病的检出率。
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乳腺癌和导管增生病变与1p染色体不稳定的关系
目的 检测乳腺普通型导管增生(usual dutal hyperplasia,UDH)、乳腺不典型增生(atypical dutal hyperplasia,ADH)、乳腺导管原位癌(dutal carcinoma in situ,DCIS)及乳腺浸润性导管癌(invasive dutal carcinoma,IDC)中染色体1p微卫星杂合性缺失(loss of heterozygosity,LOH)/微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)的改变规律,探讨乳腺导管增生病变进展为IDC的遗传学改变特征.方法 应用PCR法检测20例UDH、7例ADH、25例DCIS、25例IDC石蜡包埋组织,8%尿素变性聚丙烯酰胺凝胶电泳后银染检测染色体1p区间微卫星位点D1 S193、D1S463、D1S2881、D1 S2885、D1 S234、D1S252的LOH/MSI.结果 染色体1p的每个位点均发生LOH/MSI,其发生的频率UDH为55.0%、ADH为42.9%、DCIS为64.0%、IDC为72.0%,各组间差异无显著性(P>0.05);微卫星位点D1 S193、D1S2881、D1 S2885、D1 S252、D1S234在各组中LOH/MSI的频率差异均无显著性(P>0.05).D1 S463的频率在UDH组为5.0%、ADH组为0、DCIS组为45.0%、IDC组为40.0%,其中UDH组与ADH组明显低于DCIS组、IDC组(P <0.008).结论 1p染色体遗传学不稳定是乳腺癌发生的早期事件,D1 S463位点的改变可能在乳腺导管增生性病变进展为乳腺癌中起关键作用.
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交界性导管增生性乳腺病的病理诊断
导管增生性乳腺病包括一组谱系性病变,即导管上皮普通型增生(usual ductal hyperplasia, UDH)、非典型增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)和导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS).增生谱系中的中 - 重度UDH、ADH和低核级DCIS是鉴别诊断的难点.
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中西医结合治疗乳腺小叶增生
乳腺小叶增生是一侧或双侧乳房反复胀痛或刺痛,伴乳房肿块形成的疾病,结节可分布在乳房各象限,其发病率占全部乳房疾病的80%左右.临床可见以乳腺小叶增生和乳腺导管增生.乳腺小叶增生为主者,触及乳房如破棉絮之感,结节如拇指头大小;乳腺小管增生为主者,触及乳房似条索状,两者均有触痛.笔者采用活血化瘀、软坚散结中药+甲基睾丸酮治疗乳腺小叶增生病,收到了较好的效果.现小结报告如下.
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乳晕小切口联合吸脂术治疗男性乳房发育症
男性乳房发育症称为男性乳房肥大症,又称为男子女性型乳房,表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大,有时有乳汁样分泌物,其乳头乳晕发育良好,生殖器官及其它器官无发育异常及病变.多起始于男性青春期(12~17岁)或老年期(50~70岁)[1],以男性乳房腺体组织的良性增生为主要特点,临床表现为可触及或可见的乳房膨大[2].患者乳房内除有乳腺导管增生,且有许多腺泡,常为单侧、弥漫性[3]增生.严重影响患者正常的生活及社会交往,心理压力大,严重可形成心理障碍,患者要求医治的心情极其强烈.我科2010年2月至今共收治此类患者6例,年龄19~24岁,均采用乳晕小切口联合吸脂术治疗,获得了良好的效果,现报道如下.
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肛腺导管增生内陷1例
患者男,16岁.因肛门坠胀不适1+年,加重伴便血,肿物脱出3+月入院.
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良性乳腺疾病被纳入乳腺癌风险评估系统
在现有的大量对乳腺癌发病风险的评估工具中,乳腺癌监测协会(Breast Cancer Surveillance Consortium,BCSC)提出的乳腺癌风险评估体系中,率先将乳腺密度纳入风险因素,但是该协会并没有将良性乳腺疾病视作提高乳腺癌发病风险的因素.而某些良性乳腺疾病,与乳腺密度一样,也是与乳腺癌发病极为相关的独立风险因素,如乳腺导管增生,囊肿和钙化.