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心脏疾病介入治疗现状
介入心脏病学(interventional cardiology)进入临床应用,早始于1929年,被视为科学怪杰的德国人Wener Forssmann受到一张照片的启发,该照片刊登在一本兽医杂志上,兽医正在用一根细长的橡皮软管插入马的静脉取血.从而萌生出从人体外周静脉插入一根类似的导管有可能继续推进到心脏的念头,随后他在自己身上进行了首例人体心导管术.迄今,使用导管和类导管装置经静脉或动脉插入心血管系统的各种诊断性和治疗性介入技术花样翻新、令人眼花缭乱.特别是1953年Seldinger经皮穿刺技术创立以后,更加简化了插管技术,减小了损伤,大大推进了介入技术的发展.与此同时,人们也不应忘记没有先进的影像设备、医用电子仪器、材料工艺技术的进步所提供的支持,也决不会有现代的心脏介入技术.有关冠心病和心律失常的介治疗是现代介入心脏病学中的两个非常重要的内容.
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建立猪心大静脉阻塞的动物模型
心大静脉作为冠状静脉窦(简称冠状窦)系统的主要属支,在心脏血液循环中起重要的回流作用,也是现代心脏起搏技术常用的导管放置部位[1],新近研究发现,安装永久起搏器患者,电极所在静脉血栓发生率为30%.为进一步了解静脉管腔阻塞后心脏结构、功能及电生理参数的变化,指导临床工作,我们采用经皮穿刺技术,放置金属弹簧圈于猪心大静脉近中段,建立心大静脉阻塞的动物模型,并通过X线造影在不同时段进行评估.
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经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用
目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组(t =8.614,P=0.000),2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义(P>0.05).结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.
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经皮穿刺技术联合组织扩展套管在胫骨钢板内固定物取出术的应用
目的 研究应用微创经皮穿刺技术联合组织扩展套管在胫骨钢板内固定物取出术中的临床疗效.方法 笔者自2013-08-2015-07对40例符合纳入标准的胫骨骨折术后的患者,分别采用微创经皮穿刺技术联合组织扩展套管(试验组)和传统常规切开的方式(对照组)行钢板内固定装置取出.结果 2组手术时间基本相当,但与对照组相比,试验组在切口长度、出血量、术后疼痛、住院时间、术后3 d VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后2组切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤及二次骨折等并发症的发生.结论 与传统开放手术相比,应用微创经皮穿刺胫骨钢板内固定装置取出,具有损伤小、出血少、恢复较快等优点,是一种较为理想的手术方式.
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椎间盘突出症微创外科技术之我见
从严格意义上讲,"小切口"、"显微手术"等目前已不属于椎间盘微创外科的内容.本人认为,微创外科应具有以下技术特征:①经皮穿刺技术;②内镜技术;③激光、电热等物理治疗技术.
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对微创脊柱外科的几点看法
微创脊柱外科是近年来的发展趋势,包括经皮穿刺技术和内窥镜下操作技术.追求微创是患者的渴望,是脊柱外科医生义不容辞的责任和义务.脊柱外科医生应该努力探索微创技术,更好地为患者服务.
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微创技术在脊柱外科中的应用
随着临床医学水平的提高和工业技术的进步,越来越多的微创外科技术应用于脊柱外科领域,如关节镜技术、胸腔镜技术和腹腔镜技术等,取得了良好的效果,逐步形成了微创脊柱外科(Minimally Invasive Spinal Surgery).它代表了脊柱外科发展的趋势.目前在该领域所应用的微创技术主要有两类:经皮穿刺技术和内窥镜辅助下的手术技术.
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显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括经皮髓核溶解术、经皮髓核摘除术和经皮髓核激光切除术;二是内镜辅助技术,包括腹腔镜、胸腔镜和脊柱内镜下脊柱手术技术.前一类技术是在X线透视下通过降低椎间盘内压力间接解除神经根的压迫和刺激,有一定盲目性和局限性;后一类技术腹腔镜和胸腔镜只用于前路手术,脊柱内镜主要用于椎间盘髓核摘除,内镜直视下手术直接解除神经压迫,包括经椎间孔入路和经椎板入路两种椎间盘镜,前一种因入路难且适应证窄开展不多.目前,微创脊柱外科开展多的当属经椎板入路的显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED).Foley等[1]1997年首次对该技术进行报道,1999年镇万新等[2]首先运用该技术治疗腰椎间盘突出症获得成功.此后,MED在国内迅速开展起来.本文就MED的现状及所存在的问题作一综述.
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微创技术在脊柱外科的应用
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术;二是内窥镜辅助技术,包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等.随着微创脊柱外科技术不断应用和拓展,微创脊柱内固定技术也随之展现.
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微创脊柱外科技术
本文概要介绍微创脊柱外科的常用技术及其演进过程,同时亦对该领域中经皮穿刺技术和内镜技术的临床特点、应用价值以及这些技术的发展现状与发展前景进行简述.
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CT监测下经皮穿刺技术在寰枢椎疾病诊疗中的应用
寰枢椎部位深在,周围解剖关系复杂.寰枢椎疾病术前诊断与手术治疗甚为困难.在诊断方面,寰枢椎肿瘤样病变的早期症状不典型,普通X线片投照中心偏差,观察不满意,常得不到准确诊断.直至出现寰枢椎不稳、脱位或神经损害时,方得以进一步检查发现病变.
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主动脉内球囊反搏治疗心肌梗死合并吸衰竭20例护理体会
主动脉内球囊反搏(IABP)在1986年首次被用于临床,早期主要用于维持心源性休克、心脏病及心力衰竭患者的血液循环,常通过外科手术植入血管中[1].经皮穿刺技术使IABP能够通过经皮穿刺植入血管,对患者创伤较小,术后并发症较少,操作较简便[2].近年来,我院采用IABP治疗心肌梗死合并呼吸衰竭患者,获得较满意效果,现总结护理体会如下:1 临床资料收集2013年4月至2014年9月我院收治并确诊的20例心肌梗死合并呼吸衰竭患者,男16例,女4例;年龄39~79岁,平均59岁;病程1个月至10年,平均4.7年.所有患者均有典型胸痛,心电图ST波段抬高,心肌酶谱发生改变,伴有低血压、多汗、发绀、呼吸受限、肺湿哕音等表现.所有患者均给予大剂量多巴胺、去甲肾上腺素,具备IBAP指征.经治疗,存活1 8例(90.0%),心功能均有效恢复,术后血管活性药逐渐减量,至停药期间未发生并发症;死亡2例(10.0%).
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经皮冠状动脉腔内成形术的术中护理体会
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位,在严密监护下球囊加压膨胀,使狭窄部位扩张,血流增加的心导管治疗技术.现在PTCA逐渐在世界范围内推广应用,由于导管、仪器的不断改进和技术的不断提高,成功率逐渐增加,严重并发症减少,现已成为冠心病血运重建的有效方法之一[1].
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经皮穿刺腔内修复术治疗腹主动脉瘤
腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)目前已成为肾下腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)的首选治疗方法.经双侧腹股沟切开暴露股总动脉是标准的支架型血管输送器的入路,但由此引发的淋巴漏、感染、出血等并发症发生率较高[1].对于6~10F小直径的鞘管而言,血管缝合装置(suture-mediated closure device,SMC)能够免除人工压迫、降低出血风险、缩短卧床时间,是常规处理穿刺点的技术.为进一步降低EVAR的创伤,出现了应用SMC经皮穿刺技术完成腹主动脉瘤的腔内修复术(total percutaneous AAA repair,TPAR),也就是所谓的Preclose技术,即预置缝合器技术[2].目前该技术在我中心应用中取得较满意的疗效[3],现就具体方法谈几点体会.
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腰椎间盘突出症的微创治疗
微创治疗腰椎间盘突出症疗效确切,创伤小,并能维持脊柱稳定性.目前,臭氧疗法、胶原酶降解技术、射频热凝靶点治疗及显微镜、内窥镜辅助技术、通道辅助系统、经皮穿刺技术等已在临床广泛应用.如能合理组合,可减轻患者创伤,减少术后并发症,更能保护脊柱稳定性,减少患者痛苦,使病情得以迅速恢复.微创技术有着严格的适应证及禁忌症,临床必须掌握各种微创手术的原理及手术技能,权衡利弊.
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无创正压通气联合主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴心源性休克的疗效观察
泵功能衰竭是急性心肌梗死(AMI)的主要死亡原因,表现为心源性休克和严重的肺水肿。随着经皮穿刺技术和器械的发展,主动脉内球囊反搏(IABP)已成为一项成熟有效的技术被临床应用于急危重患者的抢救,并被欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病学会(ESC /AHA /ACC)《急性 ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊治指南》强烈推荐在心肌梗死合并低血压、低心排出量及对药物治疗无效的心源性休克患者中使用(I 类推荐)[1-2]。本研究旨在探讨机械通气联合主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的疗效。
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经皮冠状动脉腔内成形102例术后监护与护理体会
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将球囊导管导入冠状动脉的狭窄部位,在严密监护下利用球囊充盈后的压力使狭窄区扩张、血流增加,改善心肌供血,缓解症状,并可减少急性心肌梗塞发生的一种介入性心导管治疗技术.PTCA是目前冠心病治疗的一种新方法,现已广泛应用于临床.
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介入治疗在胃肠道肿瘤中的应用
1953年Seidinger创立了经皮血管穿刺技术是现代介入治疗的基础.现在称为Seldinger技术的方法是采用穿刺针、导丝和导管的置换来完成血管内置管操作.由于影像技术的发展和置管材料的革新,这一技术变得更为简单、安全、有效.初只是用于血管性疾病的诊断,随着经皮穿刺技术、引流术、灌注与栓塞术等技术的逐步成熟和推广,介入治疗学已成为一门新兴的学科.将介入放射学方法引入胃肠道肿瘤的治疗,是近十多年来的重大进步,为中晚期胃肠道肿瘤的治疗提供了一条新途径.
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微创脊柱外科新进展
有人说外科的21世纪是微创的时代.确实,微创外科经过20世纪后几十年的发展已经初具规模,21世纪应是大发展的时代.自从1964年Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症,揭开了微创脊柱外科的序幕.其后,随着临床水平的提高、内窥镜技术的发展和手术器械的革新,关节镜、胸腔镜和腹腔镜等微创外科技术应用于脊柱外科领域,逐步形成了微创脊柱外科,成为脊柱外科发展的新方向.微创脊柱外科技术分两类:经皮穿刺技术和内窥镜辅助下的手术技术.近年来,微创脊柱外科技术迅速发展,治疗的疾病亦扩展至几乎所有的脊柱外科疾病.
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股动脉固定器的制作与使用
经皮穿刺技术穿刺股动脉介入检查和治疗已成为目前常用的一种临床操作技术.但术后易出现穿刺点出血和局部血肿并发症,据文献报道,经皮冠状动脉介入治疗术后出血并发症发生率为3%~5%[1],69%的出血并发症位于股动脉穿刺部位[2].为防止出血、血肿形成,穿刺点需加压包扎,砂袋持续压迫8h,术后常规平卧位并术侧肢体制动24h、冠状动脉内支架植入术后需平卧位卧床48 h,术侧肢体制动24 h[3],增加了患者的痛苦.为促进造影剂的排出,嘱患者多饮水,又加重卧位性排尿困难及尿潴留[4].目前用于股动脉穿刺部位闭合的方法很多[5],其中许多方法虽然使用了多种器材使动脉穿刺口闭合,但其可能增加手术费用,此外,应用这些器材并不舒适,有可能引起下肢远端动脉栓塞和缺血[2].为此,我们研制了一种股动脉介入术后压迫止血固定器(以下简称固定器,专利号03259280.9),既考虑到患者的身心感受,减少患者的痛苦,避免并发症发生的同时,又减轻了护士的工作量,临床应用86例,取得满意效果,介绍如下.