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积极实践,冷静思考,推动我国微创脊柱外科健康持续发展
随着现代医学科学和工业技术的发展,微创脊柱外科(minimally invasive spine surgery, MISS)技术得以广泛开展。然而,在 MISS 技术蓬勃发展的同时,也出现了一些争议和问题[1-2]。因此,如何理性、正确地看待 MISS 技术,结合文献和自己有限的实践,提出几点看法,与国内同道们商榷。
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脊柱内镜日间手术模式治疗腰椎疾患失败病例 分析及其防治策略
目的:探讨应用经皮脊柱内镜技术在日间手术模式下治疗腰椎退行性疾病的失败原因并探索其防治策略.方法:回顾分析2014年6月至2017年5月经我院脊柱外科日间手术病房收治的腰椎退行性疾病病人2319例,其中男1433例,女886例,平均年龄43.44±16.43岁.统计并分析所有未能顺利完成日间手术模式下脊柱内镜治疗的原因.结果:185例(8%)病人未能于住院当日完成手术并顺利出院,包括入院后术前再评估不适合行日间诊疗71例(38.4%)、术后不适合出院102例(55.1%)、以及术后出院3周内再入院12例(6.5%).结论:脊柱内镜日间手术模式治疗腰椎退行性疾病不仅具备脊柱内镜技术创伤小、恢复快等优点,同时可有效降低医疗花费,缩短住院时间,节约医疗资源,总体疗效满意.术前仔细评估、术中精细操作、强化无菌观念以及不断提高手术技能等均可有效减少治疗失败的发生.
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显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症
目的 介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果.方法 16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术.5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节.2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突.9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带.所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘.结果 术后平均随访8.3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例.平均住院日13.8 d,平均手术时间78 min,平均术中出血68 ml.结论 显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫.
关键词: 极外侧型腰椎间盘突出症 微创脊柱外科 椎间盘切除术 -
经皮射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症
随着工业技术和临床医学水平的提高,微创脊柱外科已成为脊柱外科的重要组成部分.近年来,应用各种微创技术治疗颈、腰椎间盘突出症正广泛开展.
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内窥镜技术在脊柱手术中的并发症及其对策
微创脊柱外科(minimally invasive surgery of spine,MISS)近年来逐渐展露其优越性,在部分疾病上取代了开放手术,而内窥镜技术在微创脊柱外科中又占有极其重要的地位.然而因其对器械及术者要求较高,并且存在着一些并发症,因此尚未广泛开展.现就部分内窥镜技术在脊柱微创手术术中及术后可能发生的并发症及其对策作一综述,希望能有助于更加深入地了解脊柱微创技术.
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经伤椎微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折
背景:经伤椎椎弓根钉内固定术治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可增加脊柱的生物力学稳定性,明显降低术后内固定失败、伤椎椎体高度矫正丢失等并发症的发生率,但传统开放手术需广泛剥离椎旁肌止点,创伤大、出血多、恢复慢。
目的:评估经伤椎微创椎弓根钉内固定术(微小切口非空心椎弓根钉技术)治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。
方法:2011年4月至2011年9月行经伤椎微创椎弓根钉内固定术治疗20例单节段胸腰椎新鲜爆裂性骨折且无神经症状的患者,男12例,女8例;年龄41~60岁,平均(50.3±5.5)岁,伤椎位于T11~L2,均属A3型骨折。记录手术时间、术中出血量和住院天数,观察并记录术前、术后即刻、术后1个月、术后2个月、术后个3月、术后6个月、术后1年、术后2年的腰背痛VAS评分,比较术前及术后各时间点的VAS评分、椎体高度压缩率、后凸角及术后各时间点的椎体高度恢复率、后凸矫正率。
结果:手术时间为80~110 min,平均(90±9)min;出血量为40~95 ml,平均(68±17)ml;住院时间5~8 d,平均(6.7±1.2)d。20例全部获得随访,随访时间为24~29个月,平均(26±2)个月。VAS评分由术前(8.5±1.1)分明显下降至术后即刻(1.9±0.6)分(P<0.001)及2年随访时(0.4±0.5)分(P<0.001);椎体高度压缩率由术前(49.3±7.4)%显著下降至术后即刻(5.2±1.6)%(P<0.001)及2年随访时(7.0±1.5)%(P<0.001);后凸角由术前22.0°±1.9°下降至术后即刻3.1°±1.8°(P<0.001)及2年随访时6.1°±1.4°(P<0.001)。术后随访过程中椎体高度恢复率、后凸矫正率无明显减小。无一例出现螺钉松动、断钉及断棒。
结论:经伤椎微创椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全而有效的方法,并应严格掌握其手术适应证。关键词: 胸腰椎爆裂性骨折 经伤椎椎弓根钉内固定 微创脊柱外科 后凸矫正率 椎体高度恢复率 -
学习曲线在微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展
微创脊柱外科自20世纪90年代初至今发展迅速,随着微创理念的兴盛和医学思维的更新,脊柱外科医师为减少手术入路中的相关损伤的同时获得良好的疗效,开始涉足更多的手术方法。随着各种脊柱微创术式的出现,“学习曲线”应运而生,如何正确认识微创外科领域成长的学习曲线也已成为当代外科临床研究的焦点。了解学习曲线能促进技术水平的提高?带着这种思考,本文就学习曲线的历史、目的和意义、评价标准、困境和思考进行阐述,并对近年来学习曲线在微创治疗腰椎间盘突出症的临床应用作一综述。
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内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展
近几年来,随着脊柱基础理论、生物力学研究、脊柱外科技术与器械的发展和进步,脊柱微创手术适应证逐渐扩大,内窥镜技术大大促进了微创脊柱外科的发展.目前用于治疗腰椎间盘突出症的内窥镜技术包括:腹腔镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microencloscopic discectomy,MED)、可扩张管道内窥镜下腰椎间盘切除术、经皮内窥镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)及全内窥镜下腰椎间盘摘除术(full-endoscopic lumbar discectomy,FLD)等.笔者针对上述微创内窥镜技术的进展综述如下.
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经椎间孔内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展
腰椎间盘突出症是常见病、多发病,手术治疗是解除神经压迫、改善症状的有效手段.传统开放后路减压手术创伤较大,住院时间较长,费用较高;对术者而言,冈椎间盘突出复发需再次手术时,初次手术后形成的瘢痕也是不小的挑战.经椎间孔内窥镜技术(transforaminal endoscopic spine surgery,TESS)是近年发展起来的一种经椎间孔入路的微创脊柱外科手术方法,在治疗腰椎间盘突出症中应用较多,相对传统术式具有很大优势,在此对这一技术近年的进展综述如下.
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关于开展微创脊柱外科的若干问题思考
微创脊柱外科的概念 微创并不等于小切口、小手术.微创手术的意义在于降低医源性损伤,避免大范围正常组织的破坏,减少手术创伤及出血量,缩短住院时间,降低住院费用,减少术后使用镇痛药物以及促进日常活动更早恢复的同时,获得与传统开放手术相同甚至更好的疗效.
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如何选择经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术?
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来微创脊柱外科常用的技术,用于治疗疼痛性椎体病变可收到立竿见影的效果.尽管PVP和PKP在国内外均积累了相当多的临床经验,但在具体应用问题上仍然存在一些争议.笔者对两项技术选择谈谈个人的粗浅认识,与同道共同探讨.
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浅谈对微创脊柱外科的认识
自中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组成立以来,特别是自组建了以中国人民解放军总医院第一附属医院(原解放军304医院)脊柱外科、中南大学湘雅二院脊柱外科、第三军医大学新桥医院微创脊柱外科及温州医学院附属二院脊柱外科为基地的微创脊柱外科培训中心以来,我国微创脊柱外科取得了令人瞩目的进展.
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积极谨慎地开展微创脊柱外科
目前有一种倾向:国外的技术就是好技术,新技术就是好技术.这一点在当今活跃的微创脊柱外科体现得更为突出.出国开一次会听到报告一种技术,读一本杂志看到介绍一种新技术,厂家推荐一项新技术,就不加思考地"拿来"用于患者身上.而患者常常对其一无所知,只好盲目听信于医生.诚然,我国的临床医生要面对大量繁忙的日常临床工作,无暇思考、发明、创造、设计更多的新技术.有时即使设计了,因为加工业等原因也未必能付诸于临床施实.吸收一些国外新技术是必要的,但要认真消化.凭已有的传统脊柱外科基础知识,对已有的微创脊柱外科新技术、新器械进行思考和分析,谨慎实践,力争使新技术带来的负面效应降到低,切实地为患者服务.而不是为抢国内第一例或"国内率先"而应用,更不该为某种利益而仓促开展.各级学术带头人应该义不容辞地对新开展的业务把关筛选,严于律己,自身应有言传身教的师资功能,否则危害的不只是患者,也危害了年轻医生.
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首届全国微创脊柱外科学术会议征文暨国家级微创脊柱外科继续教育学习班通知
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第二届全国微创脊柱外科学术会议暨2007(长沙)国际内镜脊柱外科技术高峰论坛纪要
2007年6月15日~17日,由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组、《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办,中南大学湘雅二医院承办的第二届全国微创脊柱外科学术会议暨2007(长沙)国际内镜脊柱外科技术高峰论坛在湖南省长沙市召开.
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第六届亚太微创脊柱外科年会简介
第六届亚太微创脊柱外科年会于2006年8月17~19日在中国台湾举行.本届年会由台湾成功大学、台湾脊椎研究基金会、台湾脊椎学会及台湾微创脊椎学会承办.有280余名来自亚太地区的脊柱外科医师参加了此次会议.与会代表就近年来微创脊柱外科领域的一系列热点问题进行了交流.
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微创脊柱外科的发展历程及研究进展
在脊柱外科领域,微创技术的发展经历了漫长的历程.随着医学模式的转变和科学技术的进步,微创技术的发展节奏不断加快,微创脊柱外科(minimally invasive spine surgery)已成为21世纪脊柱外科发展的趋势.现就微创脊柱外科的发展历程及研究进展作一综述.
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首届全国微创脊柱外科学术会议暨国际微创脊柱外科学术论坛纪要
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对微创脊柱外科的几点看法
微创脊柱外科是近年来的发展趋势,包括经皮穿刺技术和内窥镜下操作技术.追求微创是患者的渴望,是脊柱外科医生义不容辞的责任和义务.脊柱外科医生应该努力探索微创技术,更好地为患者服务.
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胸腔镜在脊柱外科中的应用进展
内镜微创脊柱外科新技术是目前脊柱外科领域中一项新型实用技术,由于该技术(尤其是胸腔镜在脊柱前路手术中的应用)具有前路脊柱开放手术无法比拟的微小创伤优势,因而在国外已得到广泛开展,国内也正逐渐开展此方面的研究和临床应用.本文就胸腔镜在脊柱前路手术中应用的有关历史、优缺点、适应证和禁忌证、手术技术、初步的临床应用结果和前景做一综述.