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经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后二次手术原因分析及处理对策
目的 分析经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)术后需二次手术发生的原因,探讨其处理对策.方法 采用PELD治疗腰椎间盘突出症患者949例,其中单间隙椎间盘突出935例.寻找术中和术后需二次手术并发症发生的原因及其处理.结果 术中髓核部分残留压迫神经根7例,2例术中改行开窗髓核切除术,2例Ⅱ期行开窗髓核切除术,3例Ⅱ期行经椎间孔入路椎间融合术;出现椎间隙感染6例,4例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续局部应用抗生素,2例行后路开窗感染腰椎间盘清除术,均痊愈;术后复发9例,5例患者再次行PELD术,4例患者采用经椎间孔入路椎间融合术,术后症状缓解;腰椎管狭窄症行单个节段的PELD术,效果不佳,Ⅱ期行多节段经椎间孔入路椎间融合术11例.结论 针对可能发生的并发症的原因进行有效预防是减少经皮内镜腰椎间盘切除术发生二次手术的重要环节.
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双侧经皮穿刺腰椎间盘切除术
经皮穿刺腰椎间盘切除术(Percutaneous Lumbar Discectomy,PLD),在国内、外已广泛应用,其治疗机制是椎间盘内减压[1]。影响PLD疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分[1,2,4,5]。那么,在严格掌握适应症的情况下,减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量,我们自1995年开始应用双侧穿刺法进行PLD术27例,疗效满意,报告如下。 1 临床资料 自1993年3月~1999年12月,在C型臂X光机或CT引导下,应用PLD术治疗腰椎间盘突出症61例,其中CT引导下3例。男33例,女28例;平均年龄39岁(13~61岁)。61例均有坐骨神经痛,直腿抬高试验阳性,术前经CT或MRI确诊,无脱出或游离型,不合并椎管狭窄。双侧穿刺27例(32个间盘),其中L3,41例,L4,513例,L5S19例,L4,5+L5S13例,L3,4+L4,5+L5S11例。单侧穿刺34例(38个间盘),L3,43例,L4,520例,L5S18例,L4,5+L5S12例,L3,4+L4,5+L5S11例。单侧穿刺中并发急性椎间盘炎1例(手术时间2.5小时,L5S1),经皮穿刺置管,庆大霉素盐水和灭滴灵冲洗3次,症状消失。
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X线机在临床治疗研究中的进展
1895年德国物理学家伦琴发现了X射线,从此开始了医学研究的全新领域——医学影像学.现代的数字化技术大大提高了X线机的灵敏度、降低了噪声,为治疗、诊断提供更好的图像信息,对疾病的诊断、治疗发挥了重要作用.石英哲[1]等报道C臂X线定位经皮激光气化切除腰椎间盘手术,应用PLDD治疗16例颈、腰椎间盘突出症,在C臂X线定位下,经皮激光气化进行腰椎间盘切除术,经过充分的术前准备,熟练激光气化手术程序,术中严密观察,减少了手术并发症,缩短了手术时间,提高了手术成功率.
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非包含型突出对介入治疗腰椎间盘突出症疗效的影响
目的探讨非包含型腰椎间盘突出对经皮腰椎间盘切吸术与胶原酶融解术疗效的影响.方法非包含型腰椎间盘突出症患者57例,其中PLD治疗24例、PLD+CN治疗33例,对其疗效进行分析.结果PLD组(20.8%)与PLD+CN组(51.5%)显效率有显著性差异(x2=5.519,P=0.019).PLD+CN组67.9%的椎间盘术后有不同程度回纳.6例椎间孔型突出中4例无效.结论非包含型突出并非PLD绝对禁忌证;PLD联合CN治疗非包含型突出疗效可靠;椎间孔型突出不主张介入方法治疗.
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腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治
自1985年以来采用腰椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症3528例,术中出现脑脊液漏32例,占0.9%,术后发生脑脊液漏14例,占0.4%.其中2例形成脑脊液囊肿经手术切除治愈.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术30例初步报告
显微内窥镜腰椎间盘切除(Microedoscopy discectomgy MED)是90年代中期由美国开始发展起来的一项新技术,具有微创、直接解除神经根压迫等优点,能广泛应用于腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄的治疗中.我院采用该系统治疗腰椎间突出症30例,效果满意,仅作初步报告.
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经皮臭氧消融加椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科临床为多见的疾患之一,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力.腰椎间盘突出症经保守治疗无效而进行手术治疗的方法很多,如后路切口腰椎间盘切除术,微创技术:胶原酶溶核术、后路椎间盘镜术、量子微创、臭氧等.2009 年至今我们采用经皮臭氧消融加经皮椎间盘髓核切除术治疗临床病例121 例,疗效显著,现报告如下.
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中医特色护理对防治腰椎间盘切除术后患者出现疼痛及腹胀等不适的疗效分析
目的:探讨中医特色护理对防治腰椎间盘切除术后患者出现疼痛及腹胀等不适的临床效果。方法:抽取笔者医院2014年3月~2015年3月期间收治的90例腰椎间盘切除术后患者,在患者知情同意的前提下,采用随机数字表法分组:对照组45例患者接受常规护理,研究组45例患者接受全程中医特色护理,观察术后患者疼痛及腹胀的发生情况,术前后分别采用数字等级评定量表以Wong-Baker面部表情量表评估患者的疼痛,并参照李克特5级评分法调查患者对疼痛控制的满意度,评价2种护理方法的临床效果。结果:2组术前疼痛评分别为2.1±0.7分、2.0±0.5分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天、2天及3天研究组疼痛评分别为1.8±0.7分、1.6±0.7分、1.2±0.3分;对照组分别为3.0±1.1分、2.6±0.4分、1.9±0.6分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);李克特5级评分法调查显示研究组对疼痛治疗方法、护士对疼痛的照顾、止痛效果的满意度分别为4.9±1.6分、4.5±0.7分、4.5±0.8分,对照组分别为4.2±0.5分、2.8±0.1分、2.8±0.4分,组间比较差异有统计学意义( P<0.05);研究组术后无腹胀29例,轻度腹胀13例,中度腹胀3例,重度腹胀0例,总有效率为100%;对照组术后无腹胀18例,轻度腹胀7例,中度腹胀13例,重度腹胀7例,总有效率为84.44%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在患者腰椎间盘切除术后实施中医特色护理,可有效改善患者疼痛及腹胀等不适症状,临床效果显著,值得大力推广。
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腰椎出口神经根与上关节突毗邻关系的CT观察
目的:通过CT多平面重建(multi-planar reformation,MPR)技术测量腰椎椎间孔内出口神经根与上关节突之间的距离,为临床经皮经椎间孔脊柱内窥镜下手术提供解剖学参考.方法:纳入2018年1月~2月在我院行腰骶部多层螺旋CT连续断层扫描的60例健康志愿者,排除既往有腰椎疾病史及腰椎手术史者,男、女各30例,年龄21~73岁(50.8±13.2岁).将扫描得到的CT图像进行MPR,测量L1~L5椎间孔内出口神经根分别与上关节突尖部、前缘中点及根部之间的短距离.结果:①L1~L5出口神经根与上关节突之间的距离在男、女性之间以及左右两侧之间无显著性差异(P>0.05);②出口神经根与上关节突间距离从L1~L5逐渐增大,但仅相差约1 mm,其中L5出口神经根与S1上关节突尖部、前缘中点及根部的距离大,分别为3.9 1±0.50mm、4.67±0.57mm、5.77±0.56mm;③出口神经根与上关节突尖部、前缘中点及根部之间的距离逐渐增大,神经根与上关节突距离大值为神经根与上关节根部的距离,分别为LI 4.29±0.20mm,L2 4.36±0.27mm,L3 4.61±0.44mm,L44.92±0.39mm,L5 5.77±0.56mm;④L1~L5出口神经根与上关节突之间距离从尖部至根部逐渐增大,根部与尖部的距离差值范围为0.92±0.31 mm~ 1.86±0.57mm,呈近端窄远端宽的“梯形”.结论:腰椎椎间孔内出口神经根与上关节突之间的“骨-神经间隙”在三维空间内呈近似平行或近端窄远端宽的梯形;在椎间孔内置入脊柱内窥镜工作通道时为避免对出口神经根的损伤,应适当进行椎间孔扩大成形.
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俯卧位与可调节斜卧位对腰椎间盘切除术中腹内压及出血量的影响
目的:比较俯卧与可调节斜卧手术体位对腰椎间盘突出症患者手术过程中腹内压力及术中出血量的影响.方法:选择2007年10月~2009年10月全麻下行腰椎间盘突出症手术患者156例,随机分为两组.其中俯卧位患者78例(A组),可调节斜卧位患者78例(B组).分别在全麻诱导后(仰卧位)5min、摆放体位后5min和手术结束时测量两组患者气道阻力值,通过尿管测量膀胱内压力来间接反映腹内压力值,记录两组患者的手术时间、术中出血量.并进行对比分析.结果:A组患者手术时间、术中出血量及术中平均单位时间出血量分别为74.4±13.8min、288.7±105.9ml和3.8±0.7ml/min,B组分别为59.2±10.0min、178.1±58.6ml和3.0±0.5ml/min,两组间比较有显著性差异(P<0.05).A组术前仰卧位时的腹内压平均值为765±167Pa,摆放体位后为1063±194Pa,手术结束时为1074±191Pa;B组分别为788±170Pa、809±176Pa和817±186Pa.A组术前仰卧位时的气道阻力为14.1±1.2cmH2O,摆放体位后为17.3±1.9cmH2O,手术结束时为17.6±2.0cmH2O;B组分别为14.2±1.5cmH2O、14.9±1.5cmH2O和15.0±1.6cmH2O.两组术前仰卧位时的气道阻力及腹内压无明显差异(P>0.05);A组摆放体位后及手术结束时的腹内压力及气道阻力明显大于术前仰卧位(P<0.05),同时A组摆放体位后及手术结束时的腹内压及气道阻力明显大于B组(P<0.05).A组术中出血量与摆放体位后腹内压力有显著相关性(r=0.772,P=0.000),而B组术中出血量与摆放体位后腹内压力无显著相关性(r=0.287,P=0.174).结论:采用可调节斜卧位行后路腰椎间盘切除术可以降低术中胸腹部受压的几率,减少术中出血量,缩短手术时间.
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内窥镜下腰椎间盘切除术
内窥镜下手术是20世纪后半叶外科微创技术中革命性的进步.80年代以来,第三代光纤内窥镜、显微摄像系统及高精度、高效手术器械的发展,使脊柱内窥镜下手术成为继腹腔镜、胸腔镜、节镜等内窥镜技术拓宽的新领域.1983年Suezawa和Hausmann分别报告了内窥镜监控下的髓核摘除术.20世纪90年代经后外侧途径关节镜腰椎间盘切除术在国外不断改进后广泛应用.近年来,一种后路经椎板间隙显微内窥镜椎间盘切除系统的应用,给内窥镜下腰椎间盘切除带来了全新的概念,得到较快的推广.
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内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展
近几年来,随着脊柱基础理论、生物力学研究、脊柱外科技术与器械的发展和进步,脊柱微创手术适应证逐渐扩大,内窥镜技术大大促进了微创脊柱外科的发展.目前用于治疗腰椎间盘突出症的内窥镜技术包括:腹腔镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microencloscopic discectomy,MED)、可扩张管道内窥镜下腰椎间盘切除术、经皮内窥镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)及全内窥镜下腰椎间盘摘除术(full-endoscopic lumbar discectomy,FLD)等.笔者针对上述微创内窥镜技术的进展综述如下.
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经椎间孔腰椎管减压椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效
腰椎间盘切除术的复发率为5%~11%[1、2],其中大部分患者需要再次手术治疗.但是再次手术的满意度要低于初次手术,因为再次手术在处理瘢痕组织过程中,容易造成脊膜破裂和神经根受损[3].2008年6月~2010年12月,我院采用经椎间孔腰椎管减压、椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症患者28例,临床效果良好,报告如下.
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腰椎间盘手术中大血管损伤的诊断与预防(附2例报告)
目的:探讨腰椎间盘手术中大血管损伤的原因、诊断与预防.方法:复习2例腰椎间盘手术中发生大血管损伤的诊断及治疗过程.结果:2例在4h内获及时诊断及外科干预,均抢救成功.结论:大血管损伤与操作、解剖、病理变化等因素有关,不能解释的椎间隙出血、术中突然血压下降等强烈提示操作中伤及大血管,及时诊断及外科干预是大血管损伤抢救成功的关键.术前常规拍摄腰椎侧位片测定椎间隙深度,髓核钳进入椎间盘后及时完全张口推进,可减少大血管损伤机会.
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经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来
经皮椎间孔内窥镜辅助下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的.在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入,并在内窥镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物.由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎重要骨关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,对椎管内神经组织无明显骚扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连,具有手术创伤小、术后卧床时间短、手术费用较低和恢复较快等优点.
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严格手术适应证是微侵袭腰椎间盘切除术良好疗效的首要条件
从1934年Mixter及Barr首先成功地用手术治疗腰椎间盘突出症以来,新的技术不断涌现.突出的进展是近年发展的微侵袭手术(minimally invasive surgery,MIS)的应用.它的优点是显而易见的.
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内窥镜下腰椎间盘切除术的并发症分析
我院于2001年9月至2005年12月应用内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症患者260例,其中15例患者出现术中或术后并发症,分析如下.
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脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的技术进展与展望
近年来,随着微创脊柱外科技术的迅速发展,脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗上已经日渐完善,手术效果亦得到越来越广泛的认可.国内外报道有效率均在80%以上,但内窥镜下手术技巧掌握较困难,加上脊柱解剖结构的相对复杂性,使该手术技术的发展普及受到一定的限制.本文就脊柱内窥镜在LDH的相关进展综述如下.
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经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后腹膜后血肿1例报告
经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy , PELD )治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、病人接受度高等优点. 该术式术后并发症较少,术后血肿是罕见的并发症,发生率很低,相关文献报道较少. 2016年9月我院诊治1例PELD术后腹膜后血肿,报道如下,旨在探讨PELD术后血肿的原因及预防策略.
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显微内镜经后路椎板间隙治疗特殊类型腰椎间盘突出症
目的探讨应用显微内镜椎间盘切除系统(microendoscropic discectomy system,MED)治疗特殊类型腰椎间盘突出症的可行性.方法利用显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)对53例多节段(双间隙)腰椎间盘突出症、75例中央型椎间盘突出症和9例极外侧型(椎间孔外型)腰椎间盘突出症进行手术治疗.结果手术均获得成功.手术时间60~110min,平均70 min.术中出血量50~130 ml,平均70 ml.住院时间5~19 d,平均13 d,术后12 d拆线,切口全部Ⅰ期愈合.137例随访3~8个月,平均5个月,无并发症.按Nakai分级标准:多节段腰椎间盘突出症中优40例,良11例,可2例;中央型腰椎间盘突出症中优53例,良17例,可4例,差1例;椎间孔外型中优6例,良2,可1例.结论显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)治疗特殊类型腰椎间盘突出症,可取得较好的疗效.
关键词: 特殊类型腰椎间盘突出症 显微内镜 腰椎间盘切除术