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经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的:评价应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.方法:自2010年9月～2011年12月间,应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术,治疗腰椎间盘突出症277例(340个椎间盘).采用患者腰腿痛进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Macnab标准评定手术疗效.结果:本组无术中硬脊膜撕裂和血管、神经损伤等并发症.3例患者术后下肢表现一过性痛觉过敏,经对症治疗2周后症状消失.平均手术时间45 min (30～70 min),平均下床时间6h(3～12h),平均住院时间7 d(5～15 d),随访时间4～13个月,平均6.8个月.下肢神经支配区域使用VAS评分,术前8.8±1.0分,术后5d为2.5±1.4分,末次随访时1.3±1.2分；术前、术后对比,结果有统计学差异(P＜0.01).参照Macnab疗效评定标准,优211例,良54例,可12例,差0例,优良率95.8％.结论:经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切的优点.该技术是微创治疗腰椎间盘巨大突出、脱出、游离型椎间盘突出症的佳方法之一.
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脊柱内窥镜直接与间接椎板间隙入路的选择
目的 探讨脊柱内窥镜直接与间接椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症(LDH)的选择及疗效.方法 应用椎板间隙入路治疗Lss1椎间盘突出症12例,其中直接入路4例,间接入路8例.结果 术后腰痛和腿痛VAS评分均较术前降低(P＜0.01).按照MacNab标准评定:直接入路组优2例,良1例,可1例;间接入路组优7例,良1例.结论 直接入路适用于突出间盘较大并将神经根、硬膜囊推开的患者,间接入路适用于所有类型的椎管内突出的患者.
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微创经椎板间入路脊柱内窥镜椎间盘摘除术治疗L5S1椎间盘突出症
目的 评价微创经椎板间入路脊柱内窥镜治疗L5S1椎间盘突出症的疗效.方法 对49例L5S1椎间盘突出症均行经椎板间入路脊柱全内窥镜下微创椎间盘切除术.结果 49例获得6～9个月,平均7个月的随访.术后各随访时间的腰痛及腿痛VAS、ODI评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后各时间点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时疗效评定按腰椎改良MacNab功能标准:优22例,良26例,可1例.结论 经椎板间入路脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症安全、微创、有效.
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脊柱内窥镜配合气动磨钻行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术
目的介绍脊柱内窥镜(MED)配合气动磨钻行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术的方法和临床效果.方法1999年2月～2000年2月间共施行MED手术188例,其中配合气动磨钻行腰椎间盘髓核摘除和侧隐窝扩大术95例.结果全部患者术后无严重并发症.平均随访37个月.按Nakal疗效评定标准,优55例、良31例、可7例、差2例,优良率为90.5%.结论MED手术具有创伤轻、出血少、恢复快及较为安全等优点,配合气动磨钻行腰椎间盘髓核摘除和侧隐窝扩大术疗效确切,是较为理想的微创术式之一.
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脊柱内窥镜辅助下胸腰椎骨折后路内固定术
自2002年9月～2004年1月在脊柱内窥镜(METRx)辅助下行胸腰椎骨折后路内固定18例,获得满意疗效.报告如下.
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脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)大,在监视屏幕上清晰显示手术区域各组织解剖结为常见病、多发病.近十余年来,脊柱内窥镜技构,显著降低手术对各种组织结构的损伤,术中只需术在治疗LDH的应用上日趋成熟,开展内窥镜下咬除部分椎板边缘即可完成手术.Perez-Cruet等[2] 对腰椎间盘手术的医院越来越多,手术效果亦得到150例LDH患者采用MED手术方式治疗,术后效果采越来越广泛的认可.目前用于治疗LDH的脊柱内用Macnab标准,优77%,良17%,中17%,差3%.窥镜技术包括:后路显微内窥镜下腰椎间盘切除因为其手术切口小、清晰度高、痛苦小、患者易接术(microendoscopic discectomy,MED)、经皮椎间受等优点,逐渐在国内外许多医院开展起来.
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脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的技术进展与展望
近年来,随着微创脊柱外科技术的迅速发展,脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗上已经日渐完善,手术效果亦得到越来越广泛的认可.国内外报道有效率均在80%以上,但内窥镜下手术技巧掌握较困难,加上脊柱解剖结构的相对复杂性,使该手术技术的发展普及受到一定的限制.本文就脊柱内窥镜在LDH的相关进展综述如下.
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腹部脏器在腰椎侧位片上的投影对脊柱内窥镜穿刺的指导意义
目的：探讨腹部脏器的后缘(即肾后筋膜和后腹膜壁层)在腰椎侧位片上的投影线对脊柱内窥镜侧方穿刺的临床指导意义。方法收集在首都医科大学附属北京朝阳医院行腹部增强计算机体层摄影术( computed tomography,CT)检查的50例患者,分别测定L1-5椎体的上缘、中部、下缘及S1椎体上缘共计16个轴位层面。每一层面分别测量椎体矢状位前后径( L),并以椎体前后径延长线建立坐标Y轴线,过椎体后缘皮质中点(设定为O点)做X轴线。做X轴的平行线与肾后筋膜及后腹膜壁层的切线点D点,继而分别测量左、右两侧肾后筋膜及后腹膜壁层切线点在Y轴上的投影点D’点与O点的距离OD’；通过O点向肾后筋膜及后腹膜壁层形成的弧线做切线,切线与皮肤的交点为临界穿刺点C点,分别测量左右两侧临界穿刺点在Y轴投影点C’点与O点的距离OC’及临界穿刺点距离后正中线的皮肤长度；OC线与X轴的交角为临界角,分别测量左、右两侧临界角；计算OD’与L的比值及OC’与L的比值。结果所测数据结果表明肾后筋膜及后腹膜壁层低点在侧位腰椎X线上的投影及临界穿刺点投影从L1至S1由椎体后缘的背侧逐渐转向腹侧,在L4椎体中部平面两投影点位置相同,位于L4椎体后缘；临界角同样逐渐减小,L4中部可以0°穿刺。躯体左右两侧所测数据差异无统计学意义。结论该研究通过肾后筋膜及后腹膜壁层在侧位片上的投影首次定义穿刺对保护腹部脏器安全的安全线的概念及位置,明确腰椎各个节段穿刺点的安全范围及角度,为避免术中损伤腹腔脏器提供解剖学的依据。
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局麻经椎板间孔入路脊柱内窥镜下间盘切除术治疗L5-S1椎间盘突出症的手术策略
目的 探讨局麻经椎板间孔入路脊柱内窥镜下L5-S1椎间盘切除术的手术技巧及临床疗效.方法 选择2015年1月至2017年1月在本院确诊并采用局麻经椎板间孔入路脊柱内窥镜下手术治疗的L5-S1椎间盘突出症患者56例,其中男32例,女24例;年龄19～75岁,平均(39.9±11.7)岁;病程2～22个月,平均(7.4±5.6)个月;肩上型突出17例,腋下型突出23例,游离型突出16例.分别采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、改良MacNab疗效评定标准评价其手术效果.结果 56例患者均顺利完成手术,手术时间(39.3±9.5)分钟,术中C型臂透视(4.6±1.1)次.4例患者术中出现颈部疼痛,给予抬高头部、降低灌注压治疗后疼痛消失.术后所有患者腰腿痛均有明显缓解,无感染或硬脊膜、神经根损伤发生;术后12例残留下肢麻木,其中4例给予营养神经治疗效果欠佳;1例术后复发,再次行局麻下经椎板间孔内窥镜下髓核摘除术后症状缓解.本组患者术后3个月腰腿痛VAS评分、ODI指数评分较术前明显降低,差异有显著性(P＜0.05).末次随访时根据改良MacNab标准评价疗效,优37例,良15例,中3例,差1例,优良率92.8%.结论 局麻经椎板间孔入路脊柱内窥镜下L5-S1椎间盘切除术具有创伤小、术中透视次数少、术后恢复快等优点,是L5-S1椎间盘突出症安全有效的治疗方法.
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脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的：评价经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择2011年7月-2013年3月本院收治并采用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗的腰椎间盘突出症患者共265例，通过回顾分析治疗过程，并采用视觉模拟评分法（VAS）和Nakano改良标准评定治疗效果。结果：患者术前、术后7 d、术后30 d和术后180 d的VAS评分分别为（7.27±1.34）分、（2.95±1.16）分、（1.52±1.04）分、（1.49±0.76）分，术后7、30、180 d与术前VAS评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。患者平均手术时间为（47.2±7.5）min，平均住院时间为7.8 d。经治疗，优、良、可和差例数分别为209、45、11和0例，治疗优良率为95.85%。本组有2例患者术后过性下肢痛觉过敏，经对症治疗7~14 d后得以恢复。患者整体恢复情况良好，未出现术后复发再手术、未发生神经根损伤，未出现术中大出血。结论：经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症可以有效避免创伤，具有出血少、恢复快、疗效好的优势，值得在临床治疗中推广使用。
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经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症59例疗效分析
目的：探讨应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取2011年11月-2013年5月本院应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者，观察比较手术前后的临床疗效，疗效按照术前及术后疼痛感觉类比评分（VAS）和功能指数评分（MacNab）以及Oswestry功能障碍评分（ODI）标准进行评定。结果：59例患者术后当时、1周、3个月、6个月、12个月的ODI评分和VAS评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据改良疗效评定MacNab标准，术后3个月及6个月的优良率分别为86.44%和93.22%。结论：TESSYS技术具有微创、安全和疗效确切的特点，是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。
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脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗下腰痛近期疗效观察
目的：应用经皮椎间孔镜（transforaminal endoscopic spine sysytem，TESSYS）技术观察脊柱内窥镜下治疗下腰痛的临床效果。方法选取30例下腰痛患者为研究对象，应用 TESSYS 技术在内窥镜下均行椎间盘造影、侧入路椎间孔扩大成形术、神经根松解、髓核消融以及突出物摘除。术后3个月嘱患者门诊随访。比较治疗前后患者视觉模拟评分法（VAS）评分及疗效（Macnab 评分系统）。结果30例患者中18例给予局部麻醉，7例给予椎旁阻滞，5例给予低浓度蛛网膜下腔麻醉。平均操作时间为100分钟。3例老年患者因内科并发症较多且合并肥胖，不适宜俯卧位，于侧卧位下完成手术；1例患者因不能耐受疼痛放弃手术；其余26例患者均于俯卧位下完成手术。30例患者平均出血量为10 ml，大出血量为23 ml。术后3个月随访，患者 VAS 评分由术前（7.2±2.1）分降为术后3个月（1.5±0.8）分（P ＜0.05）。根据改良 Macnab 标准评价疗效：优22例，良5例，可2例，差1例，优良率为90%。结论 TESSYS 技术能较好地解决腰椎间盘突出症状，明显改善部分腰椎管狭窄症患者的症状。
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脊柱内窥镜下椎间盘摘除术围手术期护理
腰椎间盘突出症是骨科临床常见病, 以往以腰椎正中切开髓核摘除术为主要手段. 随着内窥镜技术的创新和发展, 微创手术逐步用于脊椎外科, 它具有精确度高、安全性高、创伤小、见效快、保持脊柱稳定、手术后即可下床活动及住院时间短等优点. 我院骨科于2000年6月以来, 应用这一高新技术治疗腰椎间盘突出症, 现将护理体会报道如下.
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内窥镜治疗腰椎间盘突出症在外科手术中的应用
腰椎间盘突出症是常见疾病,多发病,其发病率日趋升高.目前腰椎间盘疾患的微创治疗是脊柱微创手术的主要领域.内窥镜技术可以很好地实现外科手术的微创化,脊柱内窥镜腰椎间盘切除术正是其中迅速发展的新领域.
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脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析
目的：探讨脊柱内窥镜下经椎间孔进入椎管行髓核摘除、神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法79例腰椎间盘突出症患者，经椎间孔逐级磨钻扩张至一区，安放工作套管，在脊柱内窥镜下完成髓核摘除、神经根松解术。采用视觉模拟评分法（VAS）评定，临床疗效用改良的MacNab评价方法评定疗效。结果治疗后1~5天，直腿抬高试验及加强试验与治疗前对比有显著性改善（P﹤0.01）；治疗前后1、3、6个月各时段VAS评分，经比较有显著性改善（P﹤0.01）；治疗后1、3、6个月各时段的临床疗效，显效率1个月94.94%、3个月96.20%、6个月96.20%，显示治疗后总有效率98.73%，有明显的统计学意义（P<0.05）。结论脊柱内窥镜技术是一种安全、有效、并发症少、适应症广、复发率低的微创治疗腰椎间盘突出症的新方法。
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脊柱内窥镜配置自制L型反向刮匙治疗钙化型腰椎间盘突出症
目的 探讨适宜脊柱内窥镜下操作的自制L型反向刮匙,手术治疗椎体后缘钙化型腰椎间盘突出症,并对L型反向刮匙的可行性,安全性进行分析.方法 2001年9月至2005年6月应用后路脊柱内窥镜系统手术治疗腰椎间盘突出症718例,对其中57例经CT证实为钙化型腰椎间盘突出症应用自制L型反向刮匙进行处理.结果 57例中42例获得3-36个月随访,平均随访21个月,疗效按Nakai[1]标准评定,优良率为88%,无一例转开放手术,无神经根及硬脊膜损伤等严重并发症.结论 后路脊柱内窥镜下配置自制L型反向刮匙处理椎体后缘钙化型椎间盘突出,安全可行,并获得较好疗效.扩大了脊柱内窥镜的适应症.
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经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的远期随访
目的评价经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的远期随访结果.方法对行经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗的112例腰椎间盘突出症患者进行平均6.7年随访研究,分析患者的术后症状缓解、恢复工作情况以及影像学检查结果.结果临床疗效优良率86.6%,术后恢复工作时间平均为1月,恢复原工种,占83.9%.影像学结果表明手术节段椎间隙无明显的高度下降或间隙失稳表现.结论经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术是-种有效的微创的治疗方法,应严格掌握手术适应症.其长期疗效满意.
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脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症238例回顾分析
我院于2001年9月-2003年8月应用美国安捷公司生产的后路脊柱内窥镜系统经椎板间隙入路行椎间盘摘除术及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症296例,对获得随访的238例进行回顾性分析,分析报告如下:
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脊柱内窥镜治疗多节段腰椎间盘突出症的手术策略
微创手术是脊柱外科发展的一个方向.显微椎间盘镜是传统开窗和内窥镜相结合的一种微创技术,具有损伤小,恢复快,并发症少,临床效果好的特点.我院于2003年9月～2005年5月应用美国安捷公司生产的后路脊柱内窥镜系统经椎板间隙入路行椎间盘摘除及神经根管扩大术治疗多节段腰椎间盘突出症197例,疗效满意,报道如下:
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脊柱内窥镜腰椎间盘髓核摘除130例报告
目的探讨利用脊柱内窥镜经黄韧带腰椎间盘髓核摘除的应用及价值.方法作者自1999年8月至2001年5月利用脊柱内窥镜经黄韧带腰椎间盘髓核摘除130例(158节椎间盘),对共治疗情况进行分析.结果本组共治疗腰椎间盘突出症130例,随访6-12个月,按Nakai标准评定,优114例,良13例,可3例,差无.结论利用8脊柱内窥镜经黄韧带腰椎间盘髓核摘除术是一种安全有效的方法,并发症少,手术损伤少,出血少,治疗效果好,适应范围广.
