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腰椎间盘手术中避免硬脊膜损伤96例分析
目的:研究并分析腰椎间盘手术中导致硬脊膜损伤的原因和预防措施.方法:我院2006年12月1日-2012年12月1日期间共收治腰椎间盘手术患者96例,其中,手术中发生硬脊膜损伤患者4例,对其硬脊膜损伤的原因进行回顾性分析.结果:本组4例硬脊膜损伤患者中,1例因腰骶神经根解剖异常而导致;1例在黄韧带切除时误伤;1例在椎间盘切除时误伤;1例因患者的静脉丛出血而导致.结论:椎板钳老化、腰椎管狭窄、从静脉出血、神经根和髓核粘连等均是在腰椎间盘切除术中导致患者硬脊膜损伤的重要原因,操作者娴熟的手术操作技术、避免手术中失误是降低患者硬脊膜损伤的主要措施.
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神经根变异与特殊型椎间盘突出症
本文回顾25年来在腰椎间盘手术中遇到的7例由于神经根变异或特殊类型椎间盘突出引起的腰腿痛病人,其解剖的变异及椎间盘病变的特殊性给临床诊断与手术带来一定困难,特报告如下。1 临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄35~55岁。其中S1,2椎间盘突出压迫S1神经根2例,L5神经根走行变异,L5S1椎间盘突出压迫L5神经根2例。L5神经节位于侧隐窝内被L4,5椎间盘隆突压迫1例。术中错位切除椎间盘隆突,而遗漏极外侧椎间盘突出1例,第一次手术仅摘除突入椎管内部分间盘组织,而漏切大块游离远处髓核1例。2 典型病例报告 例1,男,35岁,因搬重物突感腰疼,3d后右臀及下肢麻痛。检查:腰骶部叩击痛,且向右下肢放射。直腿抬高试验45°(+),小腿外侧痛觉减退,跟腱反射减弱,拇背伸力下降。腰椎正、侧位片及CT扫描无椎间盘突出。诊断:L5S1椎间盘突出症(极外侧型)。在局麻下行L5S1椎间盘探查,未发现突出。但S1神经根触痛明显,并向右下肢放射痛。沿S1神经根向远端减压,当减压至S1,2椎间盘时,发现一0.7cm×0.6cm×0.6cm大小髓核组织顶压S1神经根,予摘除。因椎间隙狭窄,髓核钳不能探入,搔刮后结束手术。术后右下肢痛麻消失,痊愈。
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微创手术治疗腰椎间盘突出146例
腰椎间盘突出症是骨科常见病.近年来,随着微创技术和内窥镜技术的发展,使后路椎间盘镜系统(MED)逐渐应用于临床.我院自2003年2月引进山东龙冠公司生产的MED后,至2004年4月共选取椎间盘突出患者146例,均采取症状+体征+CT+脊髓造影,四项检查相互吻合,随机进行MED及微创小切口腰椎间盘手术(MTD),现总结如下.
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腰椎间盘突出症再次手术及术后并发症分析
1991年~1997年行腰椎间盘手术的124例中男性87例,女性37例;年龄小18岁(1例),大65岁,平均42岁.突出部位均在L4~5,L5~S1节段.
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X线机在临床治疗研究中的进展
1895年德国物理学家伦琴发现了X射线,从此开始了医学研究的全新领域——医学影像学.现代的数字化技术大大提高了X线机的灵敏度、降低了噪声,为治疗、诊断提供更好的图像信息,对疾病的诊断、治疗发挥了重要作用.石英哲[1]等报道C臂X线定位经皮激光气化切除腰椎间盘手术,应用PLDD治疗16例颈、腰椎间盘突出症,在C臂X线定位下,经皮激光气化进行腰椎间盘切除术,经过充分的术前准备,熟练激光气化手术程序,术中严密观察,减少了手术并发症,缩短了手术时间,提高了手术成功率.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的防治
目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中硬脊膜损伤的防治措施.方法 回顾性分析18例MED手术致硬脊膜损伤患者的临床资料.结果 经过术中、术后处理18例硬脊膜损伤中9例脑脊液漏经过非手术治疗后于7~28 d内治愈,无一例发生感染及脑脊液囊肿.结论 通过术中对硬脊膜的修补,严密缝合腰背肌筋膜,术后积极妥当处理,绝大多数脑脊液漏可治愈.
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椎间盘术后症状加重与过敏性体质
临床上脊柱椎间盘手术(尤其是腰椎间盘)术后早期下肢神经压迫症状加重情况比较多见,作者通过临床观察,自1998~2001年对525例腰椎间盘手术病例进行分析,有部分病人术后下肢症状加重,究其原因,除手术操作因素外,认为过敏性体质与此关系较为密切.现报告如下.
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Finneson's预测表对腰椎间盘手术疗效的影响
自1993年~2002年1月开始采用Dr Finneson's[1]的椎间盘手术预测表对部分行腰椎间盘手术的病人进行筛选,现将这一系列病人258例进行回顾性研究,以确定预测表的临床意义.
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腰椎间盘手术致右髂总动脉损伤伴多器官功能衰竭一例
腰椎间盘手术损伤腹侧大血管,这种失误非常少见,但后果却十分严重.笔者收治并抢救成功1例,现报告如下.
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腰椎间盘突出症再手术41例原因分析
我院自1990年~2001年共行腰椎间盘手术930例,再手术者41例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 41例中,男32例,女9例,年龄25~58岁,平均33岁,两次手术时间相距长10年,短2 d.
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人造脊膜在腰椎间盘突出症手术后预防瘢痕组织形成的作用(附36例报告)
我院从1999年1月~2001年5月在腰椎间盘手术中为预防疤痕组织形成而应用美国戈尔公司生产的人造硬膜,现报告如下.
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侧卧位后路腰椎间盘手术并发症分析
从1991年3月~2000年3月,我院共行侧卧位后路腰椎间盘手术583例,其中71例有术中、术后并发症.现分析如下:
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腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤11例
腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤,导致括约肌功能障碍,大小便失禁或尿潴留,鞍区麻木,下肢部分肌肉瘫痪,甚至截瘫在临床上少见.我科从1990年~1996行134例腰椎间盘手术,其中合并马尾神经损伤的有11例,报告如下.
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脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)大,在监视屏幕上清晰显示手术区域各组织解剖结为常见病、多发病.近十余年来,脊柱内窥镜技构,显著降低手术对各种组织结构的损伤,术中只需术在治疗LDH的应用上日趋成熟,开展内窥镜下咬除部分椎板边缘即可完成手术.Perez-Cruet等[2] 对腰椎间盘手术的医院越来越多,手术效果亦得到150例LDH患者采用MED手术方式治疗,术后效果采越来越广泛的认可.目前用于治疗LDH的脊柱内用Macnab标准,优77%,良17%,中17%,差3%.窥镜技术包括:后路显微内窥镜下腰椎间盘切除因为其手术切口小、清晰度高、痛苦小、患者易接术(microendoscopic discectomy,MED)、经皮椎间受等优点,逐渐在国内外许多医院开展起来.
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硬膜外阻滞行腰椎间盘手术--不同给药方法的麻醉效果比较
腰椎间盘突出手术单次硬膜外阻滞麻醉虽有较好麻醉效果,但存在用药量大、麻醉时间受限、平面相对不易控制、对循环系统影响较大、相对阻滞不全或牵拉神经根刺激症状明显等问题,常需辅以神经安定镇痛药,且术后疼痛出现早而剧烈.为克服上述不足,我院以硬膜外单次及连续阻滞不同给药方法进行临床比较,结果后者临床效果更为满意,报告如下.
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经后路椎管内椎间盘镜与微创小切口手术的比较
我们于1999年2月至8月采用经后路椎管内椎间盘镜施行腰椎间盘手术(microendoscopic discectomy system,MED组)122例,与同期采用微创小切口腰椎间盘手术(microtrauma discectomy,MTD组)105例进行了比较观察.
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腰椎间盘手术并发神经损伤的原因分析及预防
目的:提出预防腰椎间盘手术并发神经损伤的措施.方法:对近年来遇到的10例腰椎间盘手术并发神经损伤的原因作了分析总结.结果:1例因腰骶神经根解剖异常而误切神经;1例切除黄韧带时损伤神经根;2例咬骨钳撕裂硬脊膜;2例切椎间盘时,部分切断神经根;髓核钳误伤2例;2例因静脉丛出血而误伤神经.结论:熟悉腰骶神经根异常解剖,避免手术操作过程中失误,是预防腰椎间盘手术并发神经损伤的有效方法.
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椎间盘摘除术并发马尾神经损伤的临床观察
腰椎间盘手术伴发马尾神经损伤时有发生.一旦发生,怎样判断和处理,国内文献少见较详细的相关报道.1993~2003年我们遇到4例腰椎间盘摘除手术中硬膜及马尾神经损伤患者,对其相应的治疗和随访结果报道如下.
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腰椎间盘髓核摘除手术中神经损伤的原因分析(附4例报告)
腰椎间盘手术是骨科领域内一种常见手术,无论是开放手术还是微创手术,都有可能出现神经根或马尾神经的损伤,2002年11月~2006年4月,我院采用小切口技术和后路内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)共完成腰椎间盘突出症髓核切除术540例,其中出现4例神经损伤,报告如下.
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值得重视的腰椎间盘手术并发症--椎间盘炎
腰椎间盘手术是脊柱外科常见手术,近年来常由于治疗方法选择及操作技术不当,术后并发症发生率仍较高,椎间盘炎是其中较常见,且处理不及时会引起严重后果的一种.