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以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管的临床体会
以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣、骨膜瓣、骨皮瓣或血管束是重要的移植材料,临床常用[1].旋髂深血管的分离是此类手术的重要组成部分,术中费时较多,顺行及逆行分离法均如此.我们于1995~1997年在研究旋髂深血管与股外侧皮神经解剖关系的基础上,在采用旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死及股骨颈陈旧性骨折的手术中,以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管14例次,简化了手术程序,现报告如下.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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X线机在临床治疗研究中的进展
1895年德国物理学家伦琴发现了X射线,从此开始了医学研究的全新领域——医学影像学.现代的数字化技术大大提高了X线机的灵敏度、降低了噪声,为治疗、诊断提供更好的图像信息,对疾病的诊断、治疗发挥了重要作用.石英哲[1]等报道C臂X线定位经皮激光气化切除腰椎间盘手术,应用PLDD治疗16例颈、腰椎间盘突出症,在C臂X线定位下,经皮激光气化进行腰椎间盘切除术,经过充分的术前准备,熟练激光气化手术程序,术中严密观察,减少了手术并发症,缩短了手术时间,提高了手术成功率.
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超声切割止血刀在腔镜胸腰椎前路手术中的应用
自2002年8月~2005年3月,应用腔镜辅助下行胸腰椎前路手术治疗胸腰椎骨折42例,其中应用超声切割止血刀26例,应用传统分离、结扎法8例,应用腔镜配置的电凝、电切法8例,结果表明应用超声切割止血刀在简化手术程序,缩短手术时间等方面效果好,现报告如下.
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机器人辅助脊柱微创手术的历史演变与前景展望
智能计算机辅助微创手术的开展是人类工效学发展新概念术式的革新趋势,手术机器人作为新理念的智能载体,将虚拟现实术野三维动态地呈现在术者的感官世界中,配准跟踪术者手部动作,消除不自觉震颤的同时,快速精准地同步术野空间内的加工器械,瞬时反馈给智能终端力、位移、速度等相关信息,经分析整合放大后,辅助手术程序中的精细化操作,消除人脑失误或操作不当带来的医源性损伤[1].随着微型机器人学科的技术发展,脊柱微创手术面临着前所未有的发展机遇,但其临床推广及应用仍存在着争议.
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对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价
白内障摘除联合人工晶状体植入术是以不足1.0 mm厚的人工晶状体替代约5.5 mm厚的人眼晶状体,术后可明显加深中央前房深度,使瞳孔缘与晶状体接触平面后移[1],从而解除瞳孔阻滞状态.近年来,国内外眼科学者在白内障摘除术与抗青光眼手术分阶段治疗中,发现单纯白内障手术对部分闭角型青光眼具有控制眼压的作用,于是提出了单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的治疗方法,从而扩大了晶状体摘除术的应用范围.该方法不但可简化手术程序,而且能改善患者视力状况.但是关于单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的降眼压机制目前尚未完全阐明,治疗效果报道不一,手术指征也不明确.因此,该治疗选择成为近几年国内外眼科关注的焦点问题,笔者就此阐述自己的观点.
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实施手术安全核查制度的工作体会
我院手术室从2010年3月至2011年2月,实施手术患者安全核查制度以来,共实施手术6070例,医护人员均严格执行了三方核查,在确认患者身份正确、手术部位正确、手术正确后实施手术,取得了很好的效果.
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穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%和硬膜下血肿的25%,治疗上以冲洗引流为首选.近10余年来,应用微创穿刺冲洗术治疗慢性硬膜下血肿患者的方法已在临床推广应用,并进一步改良了手术程序,手术中出血量少、损伤小、痛苦轻,手术并发症发生率低、住院时间短及费用低廉是其主要优点.多中心大样本临床试验观察结果表明,只要严格掌握适应证[1,2]和操作技术,选择适宜的穿刺针和穿刺点,该方法的安全性优于钻颅或锥颅技术,是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法之一.笔者于1998年1月-2004年12月采用微创穿刺冲洗术治疗慢性硬膜下血肿患者269例,积累了一定的临床经验[1-3],报告如下,供同道参酌.
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手术人员对实施手术安全核对制度认知度的调查分析
手术室的安全管理是保证手术安全的先决条件.手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一.美国医疗机构评审联合委员会认为,所有的错误手术都是可以且必须预防的,因此它把正确的患者、正确的手术部位、正确的手术程序做为安全目标之一[1].为了真正保证每一例手术患者的安全,杜绝差错事故的发生,我院于2010年开展了手术安全核对制度,为了保障此制度的有效顺利进行,笔者对我院手术人员对安全核对制度的认知度进行了调查分析,现报告如下.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
乳腺癌前哨淋巴结(Sentinel lymph node,SLN)是早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结,若此淋巴结没有转移,其他淋巴结出现转移的几率就很小,估计在5%或更低.通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)是否有转移,避免了没有转移的腋窝淋巴结的手术清扫,减少术后患肢淋巴回流障碍性水肿,减少了患肢疼痛等并发症,可简化手术程序,创伤小,提高了患者的生活质量[1].因此,我们对我院2006年1月至2010年12月收治的60例乳腺癌患者进行了乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy,SLNB),对SLNB的准确性、必要性及临床意义进行评价.
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浅谈胃大部切除手术程序及止血方法的改良
胃、十二指肠溃疡病是极为常见的疾病.据报道,在住院治疗的溃疡病患者中,约25%的人需要进行外科手术治疗.目前,行之有效的溃疡病外科治疗方法是胃大部分切除术.由于胃大部分切除术的术式和方法不同,患者在术后常会并发吻合口出血和炎症水肿等并发症.为此,本文特对胃大部切除手术程序及止血方法的改良进行论述.
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Nd-YAG激光虹膜括约肌切开术治疗瞳孔上移29例疗效分析
瞳孔上移是白内障摘除术后较常见的并发症.近年来YAG激光的引进和应用不仅简化了手术程序而且大大提高了手术的安全性,将此种手术效率明显提高.现将我们的初步经验报告如下.
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他人代为手术签字与患者知情同意权的冲突与协调
1 问题的提出案例1:病人李某,女,因阴道流血1月余入住妇科.入院后确诊为子宫肌瘤、子宫颈Ⅲ度糜烂(宫颈涂片有细胞核质变).在充分完善术前准备的基础上,决定施行子宫全切除术.术前主管医生和护士详细向病人及其丈夫介绍病情后,由其丈夫在<手术同意书>上履行了签字"同意手术"进行子宫全切术.手术顺利,病人痊愈出院.但出院时,病人拒交住院费用,并要求经济赔偿.理由是,子宫是她个人拥有的女性器官,只有她自己才有权利决定是否切除.而院方在未经取得她个人签字同意的情况下,即施行了手术,侵犯了她的知情同意权.院方则认为,手术程序严谨、完善,术前已与病人充分交流,由其丈夫签字同意,不存在侵权行为[1].
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关于献血的那些事
输注血液和血液制品每年帮助挽救数百万人的生命,而且能帮助罹患危及生命病症的患者延长生命并提高其生活质量,同时还能支持复杂的医疗和手术程序.输注血液和血液制品在孕产妇和儿童卫生保健,以及在天灾人祸中也具有挽救生命的重要作用.
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功能性鼻内镜手术118例临床护理
近年来国内鼻内镜下手术逐步普及,由于其具有手术程序简单、手术视野清晰、创伤小,术后反应轻、鼻腔生理功能保存良好,术后复发率低、恢复快的优点[1-3],被认为是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的首选手术方法[4].2009年以来,我们对118例慢性鼻窦炎、鼻息肉需手术治疗患者采用功能性鼻内镜手术,取得了良好的临床治疗效果,现将其护理体会报告如下.
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关于巨大疝或复发疝术式的探讨
年老体弱的巨大疝患者采用一般修补术式,复发率较高。笔者对本院近10年的腹股沟斜疝患者进行术后随访,对巨大疝或复发疝38例术式采取了Shouldice法修补,取得良好的效果。1 临床资料 38例均为男性,年龄在55~78岁,其中巨大斜疝21例,复发疝19例。本组38例术后随访5~10年,均无复发。2 方法 行腹股沟上方斜切口,游离精索,高位结扎疝囊并悬吊,操作同一般疝手术程序。在完成以上步骤后进行腹股沟部修补操作:(1)食指从内环口进入,向内下方钝性分离腹横筋膜与腹膜。(2)剪开腹横筋膜3~5cm,注意避免损伤腹壁下A。(3)连续重叠缝合,使簿弱的腹横筋膜加固成山脊状,内环口可容一食指。
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新式剖宫产术健康教育体会
新式剖宫产术是一种改进的剖宫产术式,由于手术时间短、术中出血少、手术程序少、术后少疼痛、下床活动及肛门排气早等优点,对保证母婴的健康起到一定的作用,已被临床广泛应用.
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电动无损伤弧形截骨锯的设计及临床应用
自1988年~2000年应用自制电动弧形截骨锯杵臼截骨(Ball and Socket),加外固定器治疗膝内外翻畸形34例58条肢体,在临床上具有经济实用,操作简单,简化手术程序,使手术更安全、更精确、更有效.本组治疗中矫形准确,优良率达94.8%,该锯值得推广应用.
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肾移植术中吻合口血栓一例
患者,男性,38岁.因慢性肾炎尿毒症于1999年3月在我院行同种异体肾移植术,术前配型良好,补体依赖性细胞毒性反应(CDC)阴性,组织反应性同种抗体(PRA)阴性,手术程序按常规,血管吻合良好,开放血管约30秒见植入肾瘀血,充盈欠佳,但有热感,动静脉充盈尚可,2 min肾瘀血加重且没有尿液分泌,但患者血压、脉搏等生命体征无明显改变.
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MR手术——开放型MR在神经外科手术中作用的探讨
MR扫描检查在中枢神经系统疾病诊断方面的作用早已被临床所认识和重视.由于MR为多方位立体扫描,图像清晰、定位准确,而且无X线辐射,临床与放射科医师都希望将中枢神经系统疾病的诊断与治疗在MR装置下能相互结合起来,MR导引介入技术由此而产生,有关这方面的临床实践和总结已证明它是一种具有广泛应用前景的先进技术[1,2].近年来,由于MR硬件结构上的不断创新、改进,特别是开放型MR机的临床使用[3],加之软件功能的开发,扫描速度的提高,国外一些医学中心的MR工作者与神经外科医师配合,将中枢神经系统疾病的部分手术治疗放置于MR室进行,并将MR完整的手术程序成功地应用于临床,取得了良好的治疗效果[4,5],并由此而产生了"MR手术室"的全新概念[6~8].