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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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自体脂肪组织和耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补术中的应用
目的:探讨耳内镜与显微手术技术联合自体耳垂脂肪组织和耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜成形术对鼓膜穿孔的效果.方法:收治鼓膜穿孔患者69例69耳,选择性采用耳内镜下耳垂脂肪组织鼓膜成形术(34耳)和显微镜下耳屏软骨-软骨膜复合体鼓膜成形术(35耳).结果:两组鼓膜穿孔愈合率分别为91.2%和91.4%;术后患者平均听阈均有提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对不同鼓膜穿孔的特点有选择性地应用手术显微镜或耳内镜技术,均能达到良好的治疗结果.
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前交叉韧带重建术的相关研究进展
对前交叉韧带重建术的相关研究进展进行分析.对影响ACL重建术效果的因素,从手术技术、固定设备和移植材料几个方面加以分析.在手术技术方面,无论是双束重建ACL还是单束重建ACL技术都可以为临床提供很好的结果,应着力于恢复接近正常膝关节的运动学和解剖关系.在固定设备方面,固定装置的选择并没有使临床结果或重建后前交叉韧带的稳定性有显著差异.在移植材料方面,重建移植物的选择是由不同因素决定的.指定年龄和活动水平,在研究中是非常必要的,不同的要求会决定移植物种类的选择.
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以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管的临床体会
以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣、骨膜瓣、骨皮瓣或血管束是重要的移植材料,临床常用[1].旋髂深血管的分离是此类手术的重要组成部分,术中费时较多,顺行及逆行分离法均如此.我们于1995~1997年在研究旋髂深血管与股外侧皮神经解剖关系的基础上,在采用旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死及股骨颈陈旧性骨折的手术中,以股外侧皮神经主干为标志分离旋髂深血管14例次,简化了手术程序,现报告如下.
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应用膜引导非细胞型组织工程化骨再生技术修复超临界骨缺损研究进展
由创伤、感染、骨肿瘤切除等造成的骨缺损一直是骨科领域的研究热点,而超临界骨缺损(exceed critical size defect,ECSD)的修复和功能重建更是骨科所面临的难题,因其治疗难度大,骨不愈合率很高,备受国内外学者关注.目前治疗骨缺损的方法为骨移植,其移植材料有自体骨、异种骨、同种异体骨、人工骨及组织工程骨.
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局部应用血管内皮生长因子对静脉移植物的影响
自体大隐静脉是应用多的移植材料,但容易发生内膜增生导致狭窄或堵塞.在静脉桥植入之前,利用血管内皮生长因子(VEGF)进行预先干预,以更好地保护血管内皮细胞,防止内膜增生.
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动脉移植材料在冠状动脉搭桥术中的应用
从1994年10月至1999年5月,我们共完成冠状动脉搭桥术288例,其中230例采用至少1根动脉作搭桥,术后近期效果满意.现将动脉搭桥的有关问题讨论如下.
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组织工程化血管
随着多种血管移植手术在外科中的应用,血管移植材料的研究成为人们关注的重要课题.自体血管,如乳内动脉、大隐静脉虽是较为理想的材料,但来源有限.
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自体软骨移植在鼻成形术中用为支撑组织的进展
鼻畸形可由外伤性、感染性、先天性、医源性等原因所引起,因病因各异,导致的鼻畸形的类型也不尽相同.鼻畸形不仅是骨骼的畸形,而且也有软组织的瘢痕形成等.因此,鼻畸形的修复常常需植入坚强的移植材料,恢复鼻的支架并抵抗瘢痕引起的收缩力,以获得稳定的修复后形状.自16世纪以来,一些种类的材料被用于鼻成形术,例如,羟基磷灰石虽然具有较好的生物相容性,但作为一种陶瓷,易碎,是其缺点;金属如钛和钴、铬、钼合金虽被应用,但因其过于坚硬而不适合鼻软组织的修复,而更适合于代替骨骼的支撑.
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自体颗粒脂肪移植术的进展
自Neuber在1893年完成了第1例用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的脂肪移植手术取得满意的疗效后,到20世纪初脂肪移植手术甚为流行.但随着1965年液态硅胶注射技术的问世,自体游离脂肪移植的应用随之有所降温.然而,在硅胶注射的应用过程中,许多并发症被逐渐发现,因此人们又在移植材料领域进行了大量的探索.到20世纪80年代初,随着脂肪抽吸技术的发展,再次掀起了脂肪移植的热潮.因此,项技术操作简单,不需附加切口,不留瘢痕,组织相容性好,所以在整形及美容外科的许多方面得到广泛的应用.但对其在具体临床及基础研究中的许多观点尚不一致,现结合国内外有关文献综述如下.
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神经干细胞向多巴胺能神经元分化的条件
帕金森氏病(PD)病理改变的大特点是病变只侵犯单一类型的神经元[1].因此,PD就成为细胞替代治疗战略有代表性的疾病.但无论是自体肾上腺髓质还是胚胎中脑以及经过基因修饰的胶质细胞、成纤维细胞、成肌细胞,在移植到宿主体内以后很快就失去了功能,说明这些细胞可能还不是理想的移植材料[2].
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同种异体硬脑膜移植修补结膜囊狭窄
我科采用同种异体硬脑膜为修补移植材料,行义眼台Ⅱ期植入加结膜囊成形术20例,术后移植物全部成活,并达到治疗要求,现报告如下.
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骨移植在牙种植中的实验和应用研究进展
牙种植成功的一个首要条件是要保证植入区有足够的牙槽骨.牙槽骨的吸收和局部解剖关系诸如上颌窦、切牙管、下牙神经管和局部骨凹的影响,使齿槽骨变低、变平和狭窄,常常造成种植区的骨量不足,降低了种植成功率.
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冠状动脉旁路移植术中动脉移植材料保护方法的研究
冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病的重要手段之一.Loop等[1]对1971至1979年行CABG的血管桥做了随机对照研究,证实内乳动脉(IMA)是好的移植材料,它成为左前降支旁路移植血管的第一选择.此后,另一些动脉材料,如桡动脉(RA)、胃网膜右动脉(RGEA)、腹壁下动脉(IEA)等也被应用于CABG.并且,全动脉化的冠脉旁路移植术具有良好的临床效果和远期通畅率[2].然而各种原因造成的移植血管损伤均可导致术中、术后血管痉挛,影响术后早期手术效果,甚至造成手术失败.因此,深入理解动脉移植材料收缩痉挛的生物学特性,术中及术后尽可能避免各种导致痉挛的刺激,应用佳药物预防或对抗移植动脉的痉挛,对提高手术质量、改善术后患者的生存质量具有重要意义.
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胎儿骨移植在整形美容方面的应用进展
自体骨及异体骨移植的临床应用已有百年历史,但自体骨移植取材时给患者造成新的创伤,尤其是正处于发育阶段青少年,而异体骨移植材料来源困难,并且由于免疫排斥反应,失败率在10%~50%之间[1].同种异体胎儿骨的移植是近几年采用的一项很有发展前途的新技术,不仅取材方便,用途广泛,损伤小,而且成活率高.本文仅就胎儿骨作为移植材料用于口腔颌面外科及整形美容外科方面的有关问题综述如下.
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非体外循环冠脉搭桥患者的术后监测与护理
冠状动脉旁路移植术,简称冠脉搭桥术,适用于病情严重,药物治疗效果不佳,经冠状动脉造影后显示不适合介入治疗者.一般取患者的大隐静脉或小隐静脉作为旁路移植材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端.我科2007年1~6月对10例冠状动脉搭桥术术后转入SICU的患者进行了监测与护理,除1例术后突发心力衰竭抢救无效死亡外,其余患者均监测1~3 d后安返心胸外科,现报道如下.
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自体心包片修补上腔静脉治疗中心型肺癌术后观察及护理
晚期肺癌患者,当肿癌侵犯上腔静脉后,应用自体心包片修补受侵的上腔静脉既能切除肿癌又无其它移植材料的抗原性,不发生排异反应.我科近几年来对6例中心型肺癌严重侵犯上腔静脉的患者在肺癌切除的同时施行了上腔静脉袖状切除自体心包片修补成形术,术后予以周密细致的护理,保证了上腔静脉的长期通畅,取得了较好临床效果.
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同种异体血管移植临床应用现状
进行各种血管外科手术,需要合适的血管移植材料.目前主要有自体血管、异种血管、同种异体血管、人工血管、组织工程化血管.
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髋臼缺损翻修中所用移植材料的有限元分析
背景:髋臼翻修中所用的移植物材料是影响假体稳定的重要因素之一,目前异体冻干骨是较常选用的移植材料.但使用固体颗粒材料修补骨缺损时宿主骨与移植骨之间的缝隙是不可避免的,而这些缝隙可削弱移植骨与宿主骨间的整合过程.使用骨水泥材料可以填补这些缝隙,并且达到快速、完全的固定.但是使用骨水泥代替异体冻干骨颗粒填补假体置入后的空隙对于假体和材料自身应力的影响尚无文献报道.目的:采用有限元法比较分析骨水泥和冻干异体骨颗粒联合三翼翻修假体修复髋臼后的应力分布情况,进而了解选用不同移植材料对三翼髋臼假体稳定性的潜在影响.方法:建立三翼翻修假体及缺损髋臼的有限元模型,翻修假体置入后,缺损部的空隙分别使用骨水泥和冻干异体颗粒骨两种材料填充.于2 158 N和426 N髋关节力作用下,观察移植物自身应力及其对翻修假体应力的影响.结果与结论:在不同髋关节力下三翼髋臼假体金属壳两侧界面的应力变化规律相同,假体所受的大应力取决于髋关节力的大小和方向.翼部应力的分布规律均是由翼的边缘向翼根部逐渐增大,至翼根与球壳连接处为大.使用不同移植材料对假体的应力分布无明显影响,但骨水泥所受的各种应力大于冻干骨颗粒的应力.故从材料的稳定及其对假体长期稳定性的影响方面来看,采用冻干骨颗粒移植修补髋臼缺损要优于骨水泥.
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股骨侧骨缺损翻修与术后疼痛、患髋功能恢复
股骨的大块骨缺损包括非管形骨缺损、管形骨缺损等情况 , 面临大块骨缺损的病人时 , 不得不令医生犹豫和思考 . 首先是移植材料的假体柄的选择问题 . 1 移植材料 自体骨往往受制于骨源不足或根本没有条件 , 因此 , 同种异体骨成为首要选择的材料 . 一般认为同侧的同一部位的同种异体骨 , 比较现实地适合于移植 . 但应比所需骨块大小 , 大出 2 mm, 才于植入时恰合宿主骨所需的尺寸 . Chandler( 1999) 的病人一般不作异体骨与宿主骨间的组织配型 .