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单侧唇裂鼻畸形二期修复治疗体会
随着人们生活水平的提高,唇裂一般在幼儿期已进行修复,但其鼻畸形的表现在术后患者中多数存在.随着患者年龄的增长,给患者生理和心理甚至就业带来一定影响.为探讨临床观察单侧唇裂不同术式后鼻畸形二期修复的效果,对不同术式唇裂修复术的鼻畸形患者39例采用鼻小柱鼻翼蝶形切口的方法进行了二期修复.现报告如下.
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单侧唇裂鼻畸形二期修复治疗体会
随着人们生活水平的提高,唇裂一般在幼儿期已进行修复,但其鼻畸形的表现在术后患者中多数存在.随着患者年龄的增长,给患者生理和心理甚至就业带来一定影响.为探讨临床观察单侧唇裂不同术式后鼻畸形二期修复的效果,对不同术式唇裂修复术的鼻畸形患者39例采用鼻小柱鼻翼蝶形切口的方法进行了二期修复.现报告如下.
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鼻中隔偏曲矫正术联合鼻尖整形术23例临床分析
资料与方法2007年8月～2009年12月收治鼻中隔偏曲矫正患得149例,有23例同期进行了鼻尖整形术,男14例,女9例,年龄16～52岁.鼻中隔偏曲伴鼻尖圆钝9例,鼻尖低平6例,鼻尖短小8例,其中有5例为唇裂矫正术后所致鼻畸形.
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双侧唇裂Ⅰ期修复的疗效分析25例
双侧唇裂修复后常存在唇弓和唇红形态不正常、人中沟和人中嵴缺乏、上唇紧张、鼻畸形等诸多问题[1],影响了患者的美观和功能.为此,探讨双侧唇裂修复不良的原因,观察其修复的效果,现报告如下.
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单侧完全性唇裂后遗鼻畸形的综合矫治
目的:探索一次性矫治单侧唇裂术后遗留鼻畸形的手术方法.方法:采用鼻孔双V法推进缩小鼻孔、鼻翼软骨悬吊及穹窿处M瓣成形术抬高鼻尖和鼻翼,一次性完成单侧完全性唇裂后遗鼻畸形的矫治16例.结果:16例手术均顺利.术后随访4～28个月,临床效果均满意.结论:一次性综合矫治单侧唇裂术后鼻畸形法可以达到满意的效果,值得推荐.
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不同整形技术治疗儿童唇裂鼻畸形的临床效果
目的 探讨不同整形技术治疗儿童唇裂鼻畸形的临床效果.方法 本院自1994年1月至2011年1月期间对本院133例单侧唇裂继发鼻畸形患者分为自行设计的鼻翼软骨环状结构修复及整体旋转复位治疗组(A组)36例、开放式唇裂鼻畸形整形术治疗组(B组)47例、新生儿唇裂修复组(C组)28例以及早期唇裂鼻畸形整形术组(D组)22例,对比分析不同手术方法的临床疗效.结果 术后对4组患者随访24个月,A组优良率为94.44％,B组优良率为97.87％,C组优良率为96.43％、D组优良率为95.45％,各组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组治疗前鼻翼外侧脚及鼻孔纵径至中线距离术前健侧及患侧相比均存在明显的差异(P＜0.05),矫正后各组健侧与患侧相比差异无统计学意义(P＞0.05).随访2年各组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻翼软骨环状复合结构修复使鼻尖、鼻翼及鼻底形态都有所改善,开放式唇裂继发鼻畸形整形术是目前较彻底的鼻翼软骨整形术,新生儿唇裂修复安全有效.唇裂修复早期的鼻整形有望改善鼻形态发育.
关键词： 鼻畸形 获得性 唇裂 外科 整形 鼻翼软骨环状结构修复 开放式唇裂继发鼻畸形整形术 -
鼻畸形矫治术的围手术期护理
目的：总结鼻畸形矫治术围手术期的护理方法。方法回顾分析18例行鼻畸形矫治术患者在术前、术中及术后的护理问题、护理措施及护理效果，提出相应的处理方法。结果本组鼻畸形患者，通过自体软骨移植或自体软骨联合硅胶鼻假体移植矫治，随访6～16个月，无移植物感染、外露，鼻外形态挺拔美观，患者及家属满意。结论在自体软骨移植或自体软骨移植联合硅胶鼻假体移植矫治鼻畸形围手术期，建立规范化护理程序，实施科学有效的护理措施，是手术安全的重要保障。
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自体软骨联合膨化聚四氟乙烯矫正先天性短鼻畸形的护理
三庭五眼是人类面部基本的美学标准,其中鼻子位于中庭,处于面部中央,其形态、位置、长度及比例对容貌的影响较大.东方人的鼻骨及鼻软骨较西方人发育差,短鼻畸形的发生牢较高,其矫正难度大,若给予单纯假体隆鼻,可能会加重短鼻及鼻头的过度旋转.由于鼻背结构相对固定,无法延长,只能调整鼻尖的位置进行延长[1].2004年2月-2007年4月,我科采用自体软骨联合膨化聚四氟乙烯(expanded polyletraJfluethlene,ePTFE)矫正短鼻畸形9例,取得了良好效果.现总结如下.
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胎儿对称性无眼喙鼻畸形超声所见1例
孕妇,27岁.孕1产0,孕29周.超声检查:双顶径6.6 cm,头颅光环完整,脑中线居中,侧脑室饱满,宽约0.7 cm,胎儿颜面部;眼水平纵横多切面探测,未见正常的眼眶、眼球,仅见浅凹状弧形高回声区(图1).鼻梁、鼻尖未显示,前额鼻根部见一1.5 cm×1.2 cm大小的葫芦状软组织实质回声向外突起,飘浮在羊水中(图2),唇显示正常.
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胎儿对称性无眼喙鼻畸形合并脑积水超声表现1例
患者女,35岁.孕2产1健康儿,孕22周.超声检查:双顶径5.9 cm,侧脑室及脑室严重扩大,脉络膜悬摆,后颅窝结构正常(图1左),胎儿颜面部:眼水平纵横多切面探测,未见正常眼眶、眼球.鼻梁、鼻尖未显示,前额鼻根部见一2.5 cm×1.2 cm大小的偏强回声,向外突起(图1右);胎心率149次/min;羊水深4.0 cm.超声诊断:胎儿畸形:(1)脑积水;(2)对称性无眼喙鼻畸形.后经引产证实.
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超声诊断胎儿管样鼻合并无耳廓及无眼球畸形1例
患者,女,24岁.于2000的4月21日孕24周行常规B超检查.超声显示:胎儿颅骨光环完整,脑中线尚居中,双顶径55mm,股骨长径45mm,胎盘功能0级,羊水暗区大深度57mm.心、肝、肾、脊柱及四肢均未发现异常.胎儿颜面部多切面扫查,于前额部见一实性等回声光团向外突起,长13mm,宽9mm,其长轴与额状面的前额成45度锐角,此光团与胎儿上唇之间未见外鼻回声(图1).未探及眼球、眼眶结构及双侧外耳廓回声.超声诊断:宫内单活胎,胎儿畸形:①胎儿管样鼻畸形;②无眼球畸形;③眼眶发育异常;④双侧外耳廓畸形.患者于次日入我院产科,引产一女婴,娩出后即死亡.
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髂骨移植修复唇腭裂后牙槽嵴缺损改善鼻唇塌陷畸形
目的：分析牙槽嵴裂自体髂骨移植修复术与矫正鼻底塌陷畸形的关系。方法：对牙槽嵴裂182例患者进行自体髂骨移植，术后待完全稳定期经面部形态测量及x线测量探讨植骨成功与否及鼻底塌陷改善的关系。结果：植骨成功但鼻底塌陷畸形的改善与未成功组有着明显差异，且高于未成功组。结论：对牙槽嵴裂运用自体髂骨移植修复，改善鼻底塌陷畸形效果明显。
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先天性单侧唇裂继发鼻畸形95例治疗体会
目的：探讨先天性单侧唇裂继发出现的鼻部各种畸形的手术方案以大程度的改善鼻部畸形。方法：选取95例患者，针对不同的鼻部畸形采用个性化手术治疗，研究畸形的改善程度。结果：所有患者的鼻畸形程度都得以明显改善。结论：采用恢复鼻部正常解剖关系和形态的多种手术方案才可以得到满意的治疗效果。
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功能性解剖单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术的应用研究
目的:研究单侧唇裂修复时进行功能性解剖口轮匝肌重建并同期进行鼻畸形矫正术的效果,探讨其对患者术后唇部功能、外形的恢复以及减少术后鼻畸形再次发生的影响.方法选取从2008年3月到2010年3月在我科手术的单侧唇裂合并有鼻畸形的患者109例,患者手术年龄为3～10个月,平均5个月.术式采用交大法加口轮匝肌功能性重建法,同时鼻畸形修复时采用Tajima切口,术后一周佩戴用鼻模6个月,分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复诊.结果根据鼻孔的对称性、鼻翼是否扁平、鼻小柱是否倾斜、鼻尖是否挺立等项拍照后判断疗效,分为良中差3级,其中良70例,中35例,差4例.结论在单侧唇裂修复时进行口轮匝肌功能性重建同期鼻畸形矫正术,可取得患者唇鼻部术后较满意的效果,减少再次手术的可能及后期手术的难度.
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自体鼻中隔软骨短鼻延长及鼻尖成形术的临床分析
目的：对自体鼻中隔软骨短鼻延长及鼻尖形成术进行分析与探讨。方法：2012年5月到2013年5月我院收治的鼻尖低矮或短鼻者30例，采取自体鼻中隔软骨进行鼻部延长及鼻尖成形术，对其整形效果进行观察。结果：平均手术时间为110min，鼻部平均延长5mm；在之后2年的随访未出现明显的排异、变形等情况。结论：采用自体鼻中隔软骨的进行鼻部延长及鼻尖成形术以矫正短鼻畸形或鼻尖低矮，效果显著，且具有较高的安全性，值得临床推广。
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重建鼻翼外脚长度及高度矫正唇裂术后鼻畸形
目的 探索一种以延长鼻翼外脚长度、高度为主,辅以矫正错位的组织,来重建并矫正唇裂术后鼻翼外脚的畸形,以达到鼻畸形的矫正的手术方法 .方法松解鼻翼外脚基底及梨状孔外缘,动员鼻面沟处组织,通过贯穿固定,来延长鼻翼外脚长度、高度;将口轮匝肌上部及提上唇肌填充鼻翼外脚基底使其抬起;将重建后的鼻翼外脚向内上方旋转矫正鼻翼外脚向外下移位.结果 我院以该方法进行了45例手术,近期效果满意,随访三个月到四年满意.结论 鼻翼外脚的长度及高度的重建,对唇裂术后鼻翼畸形矫正是至关重要的.
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采用闭合切口的鼻中隔软骨移植在单侧唇裂术后鼻畸形矫正中的应用
目的 探讨采用鼻中隔软骨游离移植增加鼻小柱的支撑力的方法,来治疗唇裂术后鼻翼塌陷畸形的临床应用效果.方法 选择2014年7月至2016年11月,对28例唇裂术后继发较严重的鼻畸形患者,取中隔软骨约3cm×2cm大小,修剪后将它置于鼻小柱内,后缘与中隔软骨前缘固定,再将患侧大翼软骨抬起,与重建鼻中隔软骨固定.结果 28例患者均获得3个月----1年随访,其中25例鼻外观保持与术后拆线时一样,双侧鼻翼高度对称,鼻尖形态好;3例患侧鼻翼略低于健侧,但较其术前也有明显改善,所用患者均对鼻外观满意.结论 该术式效果好,且持久,是一种临床上值得推广的方法.
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利用鼻底组织瓣单侧唇裂继发畸形矫治
目的 探索鼻底组织瓣在单侧唇裂继发畸形矫治术中的应用.方法 在应用Millard术式矫治单侧唇裂继发畸形时,用患侧鼻孔鼻底组织瓣延长鼻小柱的方法,矫治不同情况的鼻畸形.结果 应用本法共矫治单侧唇裂继发畸形53例,皮瓣全部成活,矫治畸形效果良好.其中41例随访6个月至2年,无一例差者,无一例皮瓣坏死,优者30例,良者11例.结论 本法利用患侧鼻底较宽、血运丰富的特点,形成鼻底组织瓣,供瓣区直接缝合,切口隐蔽,增添了可利用的组织量,并且与唇裂继发畸形矫治的一般术式相结合并常规应用,根据唇裂继发畸形的特点,形成一种特有术式,特别适用于矫治患侧鼻小柱过短、可利用的组织量不足时的鼻畸形.
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面颈部组织缺损或畸形的修复策略、原则和艺术
整形修复与重建是一项融合医术和艺术的工作,兼具原则性和创造性.面颈部作为人体重要的功能部位,具有显著的社会学和生理学价值,其修复重建具有重要的意义.本文基于笔者多年的重建整形外科实践,阐述了在面颈部组织缺损或畸形的修复重建工作中应当遵循的原则:一期复位,存疑缓行;物归原主,同物相济;周密设计,分而治之;减损增益,以余济缺.这些原则融会贯通于救治全程,取得了圆满的救治效果,为同道开展类似组织缺损或畸形的修复工作提供参考.
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自体肋软骨支架在唇裂继发鼻畸形矫正中的应用
目的 探讨应用自体肋软骨支架矫正唇裂继发鼻畸形的临床效果.方法 64例唇裂继发鼻畸形患者,单侧51例,双侧13例,年龄16～38岁,平均21岁.其中包括鼻小柱短缩、偏斜,鼻尖低平,鼻孔不对称,鼻翼塌陷.根据鼻畸形取自体肋软骨经雕刻后,植入鼻中隔两侧与创腔前部,形成新的软骨支架,改塑鼻尖及鼻外形.结果 术后切口愈合良好,供区无并发症发生.鼻外形满意,鼻小柱延长,鼻尖高度提升明显,双侧鼻孔基本对称,鼻翼塌陷改善满意.64例均获随访3个月至2年,无软骨变形、排出.结论 自体肋软骨取材方便,不发生排斥反应,将软骨支架应用于唇裂继发鼻畸形矫正,可良好改善鼻外形,尤其是鼻尖外形及高度.
