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股前外侧游离皮瓣移植修复足部创面
足部特别是足底跟部软组织缺损临床处理较为棘手,我们通过对旋股外侧动脉及股前外侧皮神经的解剖研究,设计带股前外侧皮神经股前外侧皮瓣游离移植修复足底或多叶组织瓣同时修复足底及足背软组织缺损,效果优良.1资料与方法1.1一般资料本组17例,其中男性15例,女性2例,年龄21~65岁.
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口腔颌面部缺损组织瓣重建局部并发症的危险因素探析
目的 探讨口腔颌面部的血管化组织瓣移植手术中引起各种并发症的危险因素,以便更好地指导临床监测以及护理.方法 选择2008年3月-2012年12月来我院进行重建手术50例患者作为研究对象,对他们的病历进行回顾性的分析.研究患者的性别、年龄、有无吸烟史以及有无放疗是否是术后引起并发症的危险因素.结果 本研究中出现皮瓣并发症的患者有16例,发生率为32%.放疗、吸烟是引起皮瓣并发症的危险因素.结论 对于有放疗或者吸烟史的皮瓣移植患者,应该尽量在手术前和手术中做好充分的准备,以免并发症的发生.同时,在手术结束后也应该做好密切的监护,一出现问题,立即处理,防止发生皮瓣的坏死.
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通络活血汤在下肢皮瓣术后应用的临床观察
组织瓣转移术后血液循环的好坏是决定手术成功与否的关键,而血液循环受血管的紧张度、痉挛状态以及血液粘稠度等因素的影响.术后出现皮瓣肿胀、淤血等动静脉血管危象并发症并不少见.笔者通过对2003年6月至2010年6月70例行组织瓣转移术患者的临床疗效进行对比研究,发现术后采用"三抗"(即抗感染、抗痉挛、抗血栓)配合通络活血汤治疗疗效显著,现报道如下.
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双黄连甲硝唑粉预防干槽症疗效观察
干槽症是拔牙术后的一种并发症,主要由细菌感染引起,特别是链球菌与厌氧菌。对60颗阻生智齿拔牙创内置入双黄连甲硝唑粉预防干槽症疗效满意,现报告如下。 临床资料门诊选取身体健康,1周内未使用过抗生素,冠周无急性炎症的阻生智齿拔牙患者120例。男45例,女75例,年龄17~40岁,平均28.5岁。随机分为两组。治疗组男23例,女37例;对照组男22例,女38例。两组低位阻生各15颗(其中埋伏阻生各7颗),中位阻生各15颗。手术时间30min以内。手术由同一医师施行,根据阻力分析采用劈开法、去骨法或二者综合,挺出牙或以牙钳拔除之。低位阻生牙要先切开、掀起软组织瓣,然后再依上法拔除。两组之间性别、年龄、阻生类型、手术时间、创伤程度各项经均衡检验,差异无显著性,具可比性。
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带血管蒂的足内侧复合组织瓣局部转位术的应用解剖
目的:为一期修复踝足部的复合组织缺损提供一种足内侧复合组织瓣.方法:利用40侧动脉灌注红色乳胶的成人足标本,解剖观察足内侧区动脉来源、口径、走行、分支及分布情况;3侧新鲜足标本观测复合瓣的大小及摹拟转位手术.结果:内踝前动脉、跗内侧动脉及足底内侧动脉深、浅支在走行中分别发出若干皮支、肌支和骨膜支供血足底内侧区诸结构,且相互间形成广泛、恒定的吻合,连同其相伴的静脉和神经共同形成带血管蒂的足内侧复合组织瓣.结论:带血管蒂的足内侧复合组织瓣可转位一期修复踝足部的复合组织缺损,该瓣血管多元化,转位灵活,不牺牲主要血管,手术简便安全,可一期同时修复多种组织缺损.
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下肢皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础
小腿和踝足部的损伤临床十分多见,尽管目前有多种修复方法,但与传统修复方法相比,皮神经营养血管远端蒂组织瓣能将近侧的供区组织带蒂转移至远侧受区,极大地改变了踝足创伤的修复重建模式[1~3].
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耳廓离断伤急诊处理
耳廓断离伤是指耳廓受到利器切割、钳夹拽扯、爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤.它分为部分或全部断离,在耳鼻咽喉科常可见到,急诊处理非常重要,例如清创缝合、皮下包埋、囊袋方法、耳周组织瓣、显微血管吻合等[1].每种方法均有优缺点和适应汪,若处理不当可导致耳廓坏死、感染或畸形,从而影响外观.本研究总结近24年浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科36例耳廓离断伤的处理经验,探索不同耳廓离断程度和不同离断时间的治疗方法.
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小腿严重开放性骨折伴广泛软组织缺损的治疗
目的 探讨小腿严重开放性骨折伴广泛软组织缺损的治疗经验.方法 本组所有病例均于入院后行清创术,同时行骨折复位固定治疗,根据全身情况及创伤局部条件,择期行软组织缺损的修复.其中清刨后骨折外支架固定25例,内固定5例,牵引1例.采用31例11种组织瓣移植修复小腿软组织缺损,皮瓣小8 cm×4 cm,大22 cm×15 cm.结果 组织瓣移植后成活30例,失活1例.软组织缺损得以修复.骨折随访10个月~6年,28例于伤后2.5~8个月愈合(平均4.5个月),延迟愈合2例,骨不连1例,均经再手术治愈.结论 对小腿严重开放性骨折伴软组织缺损,采用外固定支架固定骨折,同时采用显微外科技术,以组织瓣移植修复软组织缺损可取得良好的效果.
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组织瓣转移或结合皮片移植术修复胫骨前区骨外露创面
目的 对胫骨前区骨外露创面的修复方法进行总结.方法 对21例胫骨前区骨外露创面采用组织瓣转移或结合皮片移植术进行修复.结果 本组21例转移的组织瓣及移植皮片成活良好,胫骨前区骨外露创面完全修复.结论 对胫骨前区骨外露创面采用组织瓣转移或结合皮片移植术进行修复,是一种较好的修复方法.
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微型组织瓣修复手指指端缺损
指端缺损是临床上常见的损伤,有多种修复方法,苏州瑞兴医院自2006年8月至2011年3月,采用十种微型皮瓣修复指端缺损121例141指,术后皮瓣均成活,供区植皮成活,取得满意的临床效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组121例141指,男75例,女46例;年龄18~58岁,平均32岁;损伤指别:拇指19指,示指38指,中指46指,环指15指,小指23指;损伤原因:切割伤46例,冲压伤59例,绞伤18例,其他6例,均为指端缺损;缺损面积:1.0 cm×0.8 cm~3.5 cm ×2.0 cm
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肺组织瓣内衬壳聚糖支架对食管部分缺损的修补
目的: 探讨肺组织瓣内衬壳聚糖管修补食管缺损的可行性.方法: 取50只日本大耳白兔, 随机分为2组, 实验组25只, 行自体肺组织瓣修补中段食管部分缺损(内衬壳聚糖管支架); 对照组25只, 无内衬支架, 术后第2、4、8周时, 大体及组织学观察缺损修补处肺组织瓣愈合情况, 并于术后10wk对存活兔行钡餐透视观察食管通畅情况.随访观察剩余兔长期存活时间及死因.结果: 45只实验动物存活超过2 wk以上, 围手术期死亡5只, 死亡率10%, 肺组织瓣与食管缺损处牢固愈合, 肺组织瓣表面有鳞状上皮化生. 术后10 wk: 食管钡餐检查见实验组食管钡剂通过顺利, 无明显狭窄及反流, 蠕动尚可, 对照组轻度狭窄, 无明显梗阻及反流. 随访实验动物存活6-8 mo,死亡原因与手术无关.结论: 肺组织瓣修补食管缺损是一种可行的方法, 壳聚糖管可以作为内衬支架防止狭窄.
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椎体前复合组织瓣固定预防颈椎植骨块滑脱的临床研究
目的 研究椎体前复合组织瓣移位缝合生物固定预防单节段颈椎椎体间植骨块滑脱的治疗效果.方法 颈前常规入路,于椎前筋膜及前纵韧带设计Z字形组织瓣,同时在植骨块两侧取颈长肌的内侧部,在颈交感干的内侧缘纵行设计双蒂颈长肌肌瓣,于植骨块前方将复合组织瓣移位缝合固定以预防单节段颈椎椎体间植骨块的滑脱.结果 共治疗218例,颈椎融合率达到98.5%.3例经CT扫描为可疑不全融合,但未出现症状,未出现植骨块突出、滑脱等移位现象.结论 椎体前复合组织瓣移位缝合生物固定预防单节段颈椎椎体间植骨块滑脱,可获得牢固可靠的生物固定,有效避免植骨块的滑脱.
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跗内侧动静脉组织瓣加游离植皮修复足背皮肤缺损一例
笔者于2008年4月,行跗内侧动静脉组织瓣加游离植皮修复足背皮肤缺损1例.报告如下.
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带血管蒂组织瓣在高位股骨颈骨折中的临床应用
自1995~2001年对28例有移位,头下型及头颈型、颈中型青壮年股骨颈骨折病人应用切开复位,加压螺钉内固定,带旋髂深血管的髂内瓣及腹壁肌支或带旋髂深血管的髂骨瓣+旋股外侧动脉升支的血管束移植治疗,效果满意.报告如下.
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保留Oddi括约肌修复肝外胆道缺损的体会(附21例报告)
胆肠吻合术是胆道重建的主要方法之一,虽已有上百年的历史,但此术式放弃了Oddi括约肌及其功能,影响了消化道生理及胆道流变学规律.我们采用保留Oddi括约肌自体组织瓣转移修复胆道病损,取得了良好的效果,现报告如下.
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尿道直肠瘘伴尿道狭窄手术治疗中组织瓣的选择和利用
目的 探讨采用不同组织瓣修复尿道直肠瘘伴尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年8月我院收治的29例尿道直肠瘘伴尿道狭窄患者的临床资料.患者均为男性,年龄21 ~ 58岁,平均35.6岁.患者均有骨盆骨折、尿道损伤史,其中交通事故创伤15例,高处坠落伤9例,骨盆挤压伤5例.术前均行排尿期及逆行膀胱尿道造影、膀胱软镜及三维螺旋CT膀胱尿道造影检查.术前排尿期及逆行膀胱尿道造影检查清楚显示瘘口22例,膀胱软镜检查可直视瘘口26例,三维螺旋CT膀胱尿道造影检查准确显示瘘口大小及位置29例.患者术前均有膀胱造瘘及结肠造瘘.所有患者均经会阴途径行尿道端端吻合,瘘口用3-0可吸收线缝合,15例瘘口靠近肛门(<5 cm)且会阴皮下组织血供丰富者用转移会阴皮下带蒂肉膜瓣填塞瘘口.14例瘘口距肛门较远(≥5 cm)或会阴局部组织条件差者用股薄肌肌瓣填塞瘘口.结果 29例患者术后随访5~67个月,平均24.5个月.采用会阴皮下带蒂肉膜瓣治疗的15例患者中12例取得良好疗效(80.0%),采用股薄肌肌瓣转移治疗的14例患者中11例取得良好疗效(78.6%).总成功率为79.3%(23/29).除1例患者出现大腿内侧麻木外,无远期手术相关并发症发生.结论 会阴皮下带蒂肉膜瓣适合距离肛门<5 cm且会阴局部组织血供丰富的低位尿道直肠瘘.对于高位尿道直肠瘘或会阴局部组织条件差的患者,建议选择股薄肌肌瓣.血管化带蒂组织瓣转移技术对于尿道直肠瘘的修复十分重要.
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局部组织瓣在腹壁巨大缺损修复的临床应用
目的 探讨应用局部组织瓣修复巨大腹壁缺损的可行性和方法 .方法 对1999年1月~2008年1月收治的12例巨大腹壁缺损患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均利用筋膜推进瓣或腹外斜肌腱膜翻转瓣修复,观察术后组织瓣成活情况.结果 组织瓣全部存活,12例患者均一期实现确定性腹壁关闭.经过半年至5年的随访,有2例患者出现切口疝.结论 应用组织瓣修复巨大腹壁缺损并发症较少,临床效果确切.
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利用鼻底组织瓣单侧唇裂继发畸形矫治
目的 探索鼻底组织瓣在单侧唇裂继发畸形矫治术中的应用.方法 在应用Millard术式矫治单侧唇裂继发畸形时,用患侧鼻孔鼻底组织瓣延长鼻小柱的方法,矫治不同情况的鼻畸形.结果 应用本法共矫治单侧唇裂继发畸形53例,皮瓣全部成活,矫治畸形效果良好.其中41例随访6个月至2年,无一例差者,无一例皮瓣坏死,优者30例,良者11例.结论 本法利用患侧鼻底较宽、血运丰富的特点,形成鼻底组织瓣,供瓣区直接缝合,切口隐蔽,增添了可利用的组织量,并且与唇裂继发畸形矫治的一般术式相结合并常规应用,根据唇裂继发畸形的特点,形成一种特有术式,特别适用于矫治患侧鼻小柱过短、可利用的组织量不足时的鼻畸形.
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皮瓣命名方式探讨
皮瓣的解剖基础和临床应用研究不断深入,新的供区不断出现,这给皮瓣的命名带来一定困难,争议颇多,命名也较混乱.例如"超薄皮瓣"、"超长皮瓣"、"特大皮瓣"、"微型皮瓣"等, 含义不清, 科学性欠妥.比如一个皮瓣常有几个命名,典型的是以腹壁下血管为蒂设计不同形状的皮瓣:脐旁皮瓣、胸脐皮瓣、腹直肌皮瓣和腹横肌皮瓣等.目前皮瓣的命名标准趋向统一,一般以钟世镇院士主张组织瓣命名按手术方式、结构性质和应用目的三个层次的顺序进行[1].上述命名原则是具代表性的一种方式,但是在临床应用相对繁琐.2003年, Geddes等[2]提出了穿支皮瓣的命名方法,取供血穿支动脉英文首字母,在后加P标明为穿支动脉,其后注明来源肌肉名称.
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颞浅筋膜组织瓣修复颅骨外露创面的体会
我院烧伤整形科应用单蒂或双侧双蒂颞浅筋膜组织瓣翻转加自体皮移植术修复头皮缺损颅骨外露的方法,治疗4例因外伤引起的软组织缺损至颅骨外露的患者,其中头皮撕脱伤的2例,前启额部后至枕部,仅保留少部分骨膜,颅骨外露面积分别为10 cm×30 cm、10 cm×20 cm.