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耳廓离断伤急诊处理
耳廓断离伤是指耳廓受到利器切割、钳夹拽扯、爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤.它分为部分或全部断离,在耳鼻咽喉科常可见到,急诊处理非常重要,例如清创缝合、皮下包埋、囊袋方法、耳周组织瓣、显微血管吻合等[1].每种方法均有优缺点和适应汪,若处理不当可导致耳廓坏死、感染或畸形,从而影响外观.本研究总结近24年浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科36例耳廓离断伤的处理经验,探索不同耳廓离断程度和不同离断时间的治疗方法.
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不同时程显微血管吻合训练方案的效果
目的:探讨对不同时程显微血管吻合训练方案的效果。方法选取分别参加超短时程(4 h,9人)、中时程(12 h,12人)和长时程(300 h,10人)不同培训方案的显微血管吻合训练的神经外科医师31人,其中来自三等甲级医院者22人,其他级别医院者9人;训练前在神经外科工作的平均时间中位数为6(0~19)年。受训者训练后分别在外科显微镜下进行大鼠颈总动脉端-端吻合等考核,比较其完成时间、吻合质量评分、吻合后血管通畅比例。正态分布的计量资料采用单因素方差检验,偏态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料比较采用Fisher 精确检验。结果参加超短时程训练者,完成颈动脉端-端吻合的时间为(78±37)min,吻合质量评分为(8.1±2.8)分,通畅血管为2支;参加中时程训练者,吻合时间为(69±20)min,吻合质量评分为(15.8±6.8)分,通畅血管为10支;参加长时程训练者,吻合时间为(34±7)min,吻合水平得分为(23.5±1.3)分,通畅血管为10支。3组学员完成吻合时间比较差异有统计学意义(F =9.50, P =0.001),长时程组的完成时间短于中时程、超短时程,差异有统计学意义(P <0.05)。3组吻合质量评分比较差异有统计学意义( F =26.87,P =0.000)。而对于血管通畅支数,中时程和长时程组与超短时程组比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论若使受训者显微血管吻合技术达到相对熟练及稳定,需选择长时程训练。
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显微血管吻合断耳再植研究进展
断耳再植成功并非常见,再植后有效血液循环系统的建立是其关键所在,本文主要就显微血管吻合技术在断耳再植中的应用进行综述.
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耳廓完全断离10小时后经显微血管吻合再植成活一例
患者男,30岁,因左耳廓被利刃切割完全断离后8.5 h入院.患者于2002年1月21日8:45被人用利刃将整个左耳廓切割完全断离,并将离体耳廓携离现场.患者立即在当地医院清创、止血和包扎.
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耳廓断离再植成活一例
耳廓的血管纤细,一旦断离,单纯缝合往往难以成活.有报道采用显微血管吻合再植成功者,但费用高,费时长,有时接通的血管可能再度栓塞,有明显的失败率.我们采用耳软骨埋植于耳后皮瓣法,再植断耳成功1例,报告如下.
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水平褥式缝合法在显微血管吻合中的应用
临床上,血管吻合有许多方法,总的要求是,吻合精确,通畅率高,操作简便.笔者自2000年后应用水平褥式缝合法吻合血管,效果满意,介绍如下.
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支架在显微血管吻合中的应用回顾
在外科学中,血管吻合技术是各个专科都要涉及的基本操作,在外科发展的初期,对于外伤导致的血管断裂,由于技术所限,只能采用结扎法,经过各种方法的研究和尝试,缝合法成为广泛使用的血管断端吻合方法.自1960年Jacobson和Suarez[1]在手术显微镜下采用特殊的器械对直径1.6~3.2mm的小血管进行缝合获得较高的通畅率,使小血管吻合成为可能,随后导致了显微外科的突飞猛进,在各个外科领域获得了广泛的应用.但由于血管自身的特性,缝合法有其难以克服的弊端,由于血管质地柔软,在没有血流通过的情况下管壁会发生塌陷,导致缝合过程中需要靠牵拉维持管腔,从而加重对血管的损伤,还有可能缝住对侧管腔导致失败,如何在吻合过程中保持管腔的通畅成为一个主要问题.迄今为止,运用支架来支撑管壁为研究方向之一.现将用于血管吻合的支架的研究应用做一回顾.
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2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理
舌癌是口腔癌中常见的恶性肿瘤之一,发病率在口腔中占首位.从20世纪80年代开始呈上升趋势,女性患舌癌的比例明显增高,发病率也向年轻化发展.目前国内外对此病的治疗仍以手术为主,但舌癌术后,造成半舌缺损,破坏了咀嚼、语言等生理功能,病人生活质量下降.随着整复外科和显微血管吻合外科的迅速发展,游离的带血管蒂的前臂皮瓣已广泛用于口腔癌术后的大型缺损,手术成功率不断提高,成活率达95%以上[1].我科于2004年对2例舌癌颈转移病人进行了半舌切除、前臂皮瓣游离移植手术,获得了满意效果.现将护理总结如下.
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侧胸筋膜解剖与临床运用
目的了解侧胸筋膜解剖学和临床运用的适应症.方法通过15例28侧尸体解剖,对侧胸部皮下及前锯肌肌膜以上筋膜进行了定性和定量分析,并应用于5例临床病例(手指脱套伤2例、手背撕脱伤1例及软组织充填2例).结果发现侧胸筋膜血供主要来自胸外侧动脉和胸背动脉前锯肌支,动脉口径分别为(1.63±0.71)mm和(2.00±0.34)mm,血管较为恒定,临床运用获得良好效果.结论侧胸筋膜瓣在软组织缺损的修复方面具有很大临床优越性.
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川芎嗪对于显微血管吻合口修复过程的实验观察和临床应用
目的:探讨川芎嗪对于显微血管的抗凝解痉作用.方法:川芎嗪注射液对15只兔耳中央动、静脉吻合术后修复过程的组织学观察,并用阿斯匹林进行比较.结果:川芎嗪有助于血管吻合后吻合口及变性血管壁的恢复,阿斯匹林则没有这种作用;川芎嗪作为抗凝剂用于血管术后患者22例,仅1例皮瓣失败,成活率95.5%.结论:川芎嗪可作为显微血管术后较理想的抗凝解痉剂.
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血管病患者显微外科手术后用药2例
随着显微外科技术的广泛推广和临床应用,救治了无数血管病患者,但既往对此类患者显微血管吻合术后的用药问题鲜有报道.近,我们采用显微血管吻合术治疗雷诺病、血管硬化病患者各1例,现报告术后用药体会.
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基于虚拟现实技术的显微血管吻合虚拟手术系统的研究
目的 研发一种基于虚拟现实技术的显微断指血管吻合手术系统,探索一种显微外科临床手术教学及培训的新方法.方法 从本院手术室和科室采集各类数据,通过3 d MAX和Autodesk Maya进行建模,血管模型管径仅为1 mm,建立显微镜模块,放大倍数为15×,然后在Unreal Engine 4中制作和运行虚拟手术软件,并使用OBS STUDIO制作手术直播单元.选择来自本科室的医师和外科住培学员,并将住培学员分为培训组和未培训组,培训组接受虚拟手术系统操作训练后,与未培训组及专家组对比,进行统计学处理.结果 使用3 d MAX和Autodesk Maya建造的模型保真度高,使用Unreal Engine 4制作的虚拟手术系统可真实还原显微镜下断指血管吻合的手术流程,精确度可达到毫米级.该系统中的手术直播单元可提供由细节到整体的手术观摩.培训组与未培训组之间的差异有统计学意义(P=0.003);而培训组与专家组之间的差异无统计学意义(P=0.170);未培训组与专家组之间差异有统计学意义(P=0.016).结论 该系统在显微外科手术培训及教学上有应用价值,有助于训练无显微镜下微小血管吻合经验的外科医师,可以让使用者在短时间内提高虚拟手术操作技能.
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显微血管吻合方法研究进展
游离皮瓣移植是修复创伤的有效方法,显微血管吻合是皮瓣移植的关键.显微血管吻合方法有多种,缝线吻合法是血管吻合的传统方法,也是临床应用多的方法,此外还包括粘合吻合法、机械性吻合法、热凝吻合法等.本文就目前国内外研究的血管吻合方法进行综述.
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穿支皮瓣
穿支皮瓣(perforator flap)或称皮支皮瓣,是指仅以管径细小(0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴.穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,但对显微外科技术要求更高.由此也提出了超级显微外科(supramicrosurgery)的新概念,即使用更精细的显微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细小的显微血管吻合.
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实时三维多普勒傅里叶频域光学相干层析成像系统指导显微外科血管吻合的实验研究
目的 应用光学相干断层成像技术(OCT)探测大鼠股动脉超微立体结构模型;了解OCT技术的优越性,探讨OCT技术对显微血管吻合的监测和指导作用. 方法 2012年5月至2013年10月,制备大鼠后肢股动脉血管吻合监测模型;在动物模型基础上,分别于第3、4、5、6针打结前及打结后,应用OCT探测仪,以非接触方式分别对吻合口进行冠状面、矢状面及横截面扫描,将OCT扫描获得的数据导入Matlab软件,获取图像数据;对图像进行三维重建,获得吻合过程中小血管的三维超微立体结构图像. 结果 共吻合10侧大鼠股动脉,应用OCT探测仪监测血管吻合过程;其中,8支血管吻合成功,2支血管缝及对侧血管壁,经OCT监测发现并重新吻合后,血管通畅,再通畅率为100%.在对直径0.8~1.0 mm的大鼠股动脉吻合过程中,OCT可实时、无创地提供血管在冠状面、矢状面和横截面的超微结构和三维立体图像,监测血管结构及管腔通畅情况,提供管腔内血流情况;可及时评估血管缝合是否恰当,及时发现缝合到对侧血管壁等严重失误,并予以纠正,确保成功地对血管进行显微外科缝合. 结论 在大鼠股动脉吻合过程中,实时三维多普勒傅里叶频域光学相干层析成像系统可以有效地监测和指导血管吻合全过程,及时发现操作失误,确保血管吻合质量;如能应用于显微外科临床,可能是一种很好的血管吻合监测和评估方法.
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显微血管吻合卵巢自体移植7例报告
早期宫颈癌既可选择放射治疗,也可选择手术治疗,两种治疗方式都将导致卵巢功能丧失.年轻患者人工去势,除了过早出现类似更年期综合征的表现外,还有的甚至发生骨质疏松和心血管病.从提高生存质量的角度出发,在确保肿瘤治疗的前提下,力求保留年轻患者的卵巢功能,越来越引起人们的重视[1~3].在多年从事显微血管吻合、器官移植的基础上[4~7],我们将宫颈癌根治术切除的卵巢,自体移植在体表皮下,既保留了卵巢功能,又便于随访观察,取得良好效果.
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血管纵向缩缝联合显微血管吻合术重建颈内静脉
目的:探讨晚期口腔癌患者颈部转移淋巴结累及双侧颈内静脉时血管的处理新方式。方法采用显微血管吻合术和血管纵向缩缝术相结合的方法重建颈内静脉。当晚期口腔癌患者的双侧颈内静脉均与周围可疑癌转移的淋巴结粘连紧密时,可以节段性切除颈内静脉,采用颈外静脉重建颈内静脉,或仅切除部分颈内静脉血管壁;同时对颈内静脉的近心端和远心端纵向缩缝,使静脉管径均匀变化。选择5例接受双侧根治性颈淋巴清扫手术治疗的口腔鳞状细胞癌患者,采用该方法重建颈内静脉,观察手术效果。结果5例患者术后均未出现因静脉回流不畅导致的面部水肿、咽喉部水肿、脑水肿、颅内高压等严重并发症,未出现颈内静脉栓塞。术后随访5~19个月,采用多普勒或CT血管造影等检查颈内静脉的通畅情况,均未发现栓塞。5例患者的1年生存率为60%(3/5)。结论血管纵向缩缝联合显微血管吻合术是一种有效的处理颈部转移淋巴结累及双侧颈内静脉时的新方法,该方法具有良好的效果及可行性。
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关于低分子右旋糖酐在显微血管外科中应用的看法
显微血管外科技术已开展了30多年,为了巩固小血管吻合后的疗效,低分子右旋糖酐已成为显微血管吻合后的常规药物.但是该药物在显微血管吻合后能否起到作用?我们通过1999年7月~2001年1月对200例病人均不使用低分子右旋糖酐的临床实践,浅谈一些看法.