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腹腔镜切口疝修补术的研究进展
切口疝是临床上常见的一种腹部手术后的并发症,在欧美发生率为3% ~ 13%[1].我国随着生活方式的西化及人口老龄化的到来,近年来切口疝的发病有增多趋势[2].切口疝的发生与多种因素有关,如术后切口感染、缝合材料和技术以及病人的胶原代谢障碍[3~5].传统的切口疝治疗方法是采用腹部开放手术,在腹壁的不同层次进行广泛分离,然后采用直接缝合或用补片植入材料与腹壁缝合加固[6,7].单纯缝合复发率高达12% ~54%,补片加强修补明显降低了复发率,但仍在2%~36%,开放手术有创伤大、并发症多、术后恢复慢等弊端[8].
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耳廓断离再植成活一例
耳廓的血管纤细,一旦断离,单纯缝合往往难以成活.有报道采用显微血管吻合再植成功者,但费用高,费时长,有时接通的血管可能再度栓塞,有明显的失败率.我们采用耳软骨埋植于耳后皮瓣法,再植断耳成功1例,报告如下.
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溃疡病急性穿孔行胃大部切除的体会
溃疡病急性穿孔,是外科常见的急腹症之一。在治疗上,早是以禁食为主的保守治疗。因为当时的胃肠减压管尚未问世,死亡率高,效果不佳,后来一旦明确诊断一律手术,并且以单纯修补为主要方法,包括:1、单纯缝合穿孔或大网膜嵌入缝合术;2、浆膜肌肉瓣转移缝合术;3、穿孔缝合并作胃空肠吻合术;4、单纯十二指肠造瘘术或胃造瘘术;5、溃疡单纯切除缝合术;6、少数则行胃大部切除术。
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25例严重肝损伤治疗
1临床资料25例患者中,男19例,女6例,年龄10~55岁,闭合性损伤20例,开放性损伤5例,右肝损伤16例,左肝损伤6例,左右肝损伤3例,其中第二肝门损伤7例.肝叶切除4例,肝动脉结扎2例,单纯缝合加明胶海棉填塞14例,大网膜填塞缝合2例,纱布填塞3例,失血性休克死亡3例,术后并发肝脓肿1例,膈下脓肿1例.
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肝破裂17例手术治疗体会
我院1996年4月-2003年7月共收治17例严重闭合性肝破裂患者,现将治疗结果及体会报道如下.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗90例临床分析
胃十二指肠溃疡急性穿孔为溃疡病的严重并发症之一,需要紧急治疗.治疗方法分为手术疗法(包括单纯缝合、缝合加网膜覆盖、胃大部切除术)和非手术疗法.近年来共收治90例.报告如下:
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腹腔镜胆总管一期分层缝合减少术后胆漏的临床观察
目的 探讨分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中的应用价值.方法?2014年8月至2017年8月,对宁波市医疗中心李惠利医院267例胆总管结石患者施行两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术,并进行前瞻性研究.267例中,110例采用分层缝合技术,157例采用单层缝合技术.比较两组手术时间、术后住院时间和术后并发症.结果两组均顺利完成手术,无一例中转开腹.两组手术时间没有明显差异(t=-0.587,P=0.086).分层缝合组术后住院时间和术后胆漏的发生率明显低于单层缝合组[(7.6±1.8)d vs(5.8±1.7)d,t=2.776,P<0.001;4.5%(5/110)vs 20.4%(32/157),χ2=13.590,P<0.001].在单层缝合组中,合并急性胆管炎患者的术后胆漏率明显高于无急性胆管炎患者[44.4%(12/27)vs 15.4%(20/130),χ2=11.634,P=0.001];在分层缝合组中,有无重症胆管炎对患者术后胆漏的发生率不存在明显影响[11.8%(2/17)vs 3.2%(3/93),χ2=0.848,P=0.357].结论采用分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中是可行且安全的,其优点是减少了胆管的渗漏,缩短了住院时间.
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单纯缝合、两管造瘘、营养支持治疗十二指肠损伤14例
十二指肠损伤手术处理比较困难,复合伤和并发症多,死亡率高.我院1995~2002年共收治十二指肠损伤15例,除1例因胰头、十二指肠多发损伤而行胰十二指肠切除外,另14例采用单纯缝合、两管造瘘、营养支持治疗,效果满意,报道如下.
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十二指肠溃疡急性穿孔治疗体会
十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见的急腹症,其具体治疗方法有持续胃肠吸引的非手术治疗、手术缝合穿孔以及急症胃切除或迷走神经切断术.临床上常根据具体情况选择治疗方法.现就我院1996年7月~2004年7月收治的以持续胃肠吸引和/或单纯缝合穿孔治疗56例十二指肠溃疡急性穿孔病例,分析报告如下:
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十二指肠损伤单纯修补19例治疗体会
十二指肠因其解剖和生理的特殊性,损伤后易发生十二指肠瘘.一旦发生病死率高.Thal认为十二指肠损伤中75%~80%可将创缘清创后单纯缝合治疗,仅20%~25%需其他方法治疗.
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利用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔20例体会
在胃十二指肠急性穿孔修补手术中,单纯缝合和大网膜嵌入缝合被广泛应用并取得了肯定的疗效.但仍有部分病例用这两种方法不能满意地修补.1996年至2011年,我们对用上述方法难以修补的20例胃十二指肠急性穿孔,采用肝圆韧带修补,术后近期效果良好,现报告如下.
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单纯缝合与缝合加钛环对动静脉内瘘血流量的影响
动静脉内瘘(AVF)如血流量过大会诱导血液透析(HD)患者发生心力衰竭;如血流量不足就不能满足HD需要.我们在AVF手术缝合时采取加或不加钛环方式,对比二者血流量的差异,探讨更理想的AVF术式.
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单纯修补治疗脾破裂31例报告
我院1986年8月至2001年3月对31例Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂施行单纯缝合治疗,现分析如下.
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膈肌覆盖缝合法治疗肝右后叶膈面破裂
重度右肝外伤患者出血快,病情危重,应迅速手术争取控制出血.除了已公认的单纯缝合、清创性肝切除,肝动脉结扎和纱布填塞法外,笔者自1995年2月至2005年2月用膈肌缝合覆盖压迫法治疗重度(Ⅲ~Ⅳ级)右肝后叶膈面破裂患者13例,并进行了近远期观察,临床效果满意.