首页 > 文献资料
-
肛瘘瘘管切除一期缝合78例治疗体会
目的 探讨肛瘘切除创口一期缝合是治疗低位单纯肛瘘的较好方法.方法 78例低位单纯肛瘘行切除后创口一期缝合,术后7天拆线.结果 78例手术伤口均一期愈合,术后随访无复发.结论肛瘘切除创口一期缝合术式治疗低位单纯肛瘘有推广价值.
-
腹腔镜在细径胆总管结石中的应用
目的 探讨腹腔镜切开取石法在细径胆总管结石中的临床应用价值.方法 回顾分析我院自2007年3至2008年5月间采用此术式进行手术的36例胆总管直径≤1 cm的细径胆总管内结石患者的手术时间、住院时间及治疗结果、并发症等临床资料.结果 本组36例均获得成功,无中转开腹,手术时间85～150min,平均118min.术中出血量15～60ml,平均32ml,未输血.术后恢复均顺利,术后住院4～9d,平均住院5.7d.无出血、腹腔脓肿等近期并发症.术后随访3～12个月复查B超肝内外胆管无扩张.复查肝功能(胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶)均正常.结论 选择腹腔镜胆囊管胆总管汇合处切开取石联合一期缝合法治疗细径胆总管内结石是切实可行的,能有效预防术后胆管狭窄.
-
腹部切口迟发脓肿形成27例分析
目的 探讨腹部手术后切口迟发脓肿的特点、原因及治疗.方法 分析27例腹部手术后切口迟发脓肿病例的治疗经过和原发病的切口类型.结果 27例都是以线结为中心发生感染并形成脓肿,反复发作,所有病例皆用留置引流管的一期缝合方法治疗痊愈.结论 腹部切口迟发脓肿形成是以线结为中心的慢性炎症过程,是切口污染后细菌数量的消长和机体抗病能力的强弱之间相互作用的结果,留置引流管的一期缝合是治疗迟发脓肿较好的方法.
-
腹腔镜胆总管探查术与内置管引流术的临床应用进展
随着快速康复外科(ERAS)理念的普及与微创技术的不断发展,对于如何降低术后并发症发生率及减少住院时间提出更高的要求,ERAS的核心理念之一是选择更加微创的手术方式.近年来,在肝胆外科领域,胆总管结石治疗的一种常规术式为腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+T管引流术,然而其存在发生胆漏、电解质紊乱等风险.基于微创理念的各种术式不断推陈出新,胆道镜与腹腔镜双镜联合治疗胆道结石的技术现已广泛应用于临床.LCBDE+内置管引流术可有效降低术后胆漏的发生率,避免因胆汁流失而导致的电解质紊乱.本文就LCBDE+内置管引流术的临床应用进行综述,探究其是否符合ERAS理念,并为胆总管结石治疗方法的选择提供参考.
-
胆总管切开术中一期缝合的临床疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料治疗组15例,其中,男8例、女7例,年龄29～75岁,平均45.2岁.选择以往常规术式15例作对照组,其中,男7例、女8例,年龄25～72岁,平均43.5岁.全部病例均为肝外胆管结石.
-
术前PTCD在腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合的临床意义
目的 研究分析术前PTCD在腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合中的临床意义.方法 选取2011年1月-2012年6月在我院就诊的108例患者,根据治疗方法随机进行分组,对照组患者给予单纯腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合,治疗组患者在术前PTCD基础上给予腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合,对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率进行比较.结果 治疗组的住院时间(7.45±2.48)d、手术时间(94.78±31.59) min、术中出血量(25.89±8.63)mL显著少于对照组的住院时间(14.89±4.96)d、手术时间(165.89±55.29) min、术中出血量(31.78±10.59) mL;治疗组的术后并发症发生率5.26％,显著低于对照组的术后并发症发生率31.37％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前行PTCD可以减轻胆道的压力、控制炎症,提高患者的治疗效果,在临床腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合中起着关键性作用.
-
腹腔镜胆总管切开取石术112例临床分析
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石术的各种方法和临床疗效.方法 回顾分析2006年2月至2011年6月我院完成112例腹腔镜胆总管切开取石手术.总结此术式的适应症、操作技术、和临床疗效.结果 中转开腹3例,胆漏2例,其余均获成功,无残留结石及胆道狭窄.结论 腹腔镜胆总管切开取石术较其他微创术式有一定优势,安全系数高,并发症少,可作为治疗胆总管结石的基本术式.
-
胆管空肠吻合一期缝合的临床研究
目的评价胆管空肠吻合术一期缝合的合理性可行性和效果.方法回顾性分析该院2001年1月～2002年8月胆管空肠吻合手术的病例、一期缝合87例与放置T管引流的60例进行比较.结果2组无死亡病例,术后无出血或胆漏.一期缝合组术后伤口换药次数3.81次,平均输液4.92 d、平均输液量8.75 L、平均住院8.23 d、恢复正常生活12.70 d;与T管引流组的术后平均伤口换药次数6.21次,平均输液7.51 d、平均输液量12.50L、平均住院13.0d、恢复正常生活时间29.5d相比,差异有显著性(P＜0.01).随访3～36个月,平均25个月无1例发现残石以及胆道狭窄.结论在有选择的病例中,胆管空肠吻合术不放置T管是可行的.
-
术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合与术中放置T管引流的对照研究
以往国内外胆总管切开探查后放置T 管引流,临床上视为常规处理,其目的为减压引流胆道,防止术后早期因胆道炎症、乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血和血凝块形成、胆道残石等影响胆道通畅而发生胆漏.
-
负压封闭引流治疗四肢缺损性创面33例护理配合
目前，由于负压封闭引流（vacuum sealing drainage ， VSD）技术简单易用且疗效确切，在临床上的应用日趋广泛。四肢缺损性创面是急诊创伤诊治中的常见疾病类型，部分创面往往由于皮肤、软组织缺损较多和/或污染严重，无法进行一期缝合，且易出现感染、创面迁延不愈、骨质外露等并发症[1-2]。如何早期有效处置这种类型的创面，促进肉芽组织生长，减少感染，是创伤救治中的焦点问题之一。东阳市人民医院骨科于2012年3月至2014年6月期间早期使用VSD技术治疗四肢缺损性创面33例，取得了良好的疗效，现将其中的护理体会报告如下。
-
腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P＜0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P＜0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
-
老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流疗效比较
目的 比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.方法 回顾分析2011-2016年67例接受腹腔镜下胆总管探查术的老年胆总管结石患者的临床资料,其中34例行一期缝合,33例放置T管引流,分析比较两种手术方式的安全性及术后并发症情况.结果 两组手术时间、术中出血量及腹腔引流管拔除时间均无统计学差异(P＞0.05),而一期缝合组肛门排气时间(2.0 d±0.6 d)、术后住院时间(9.6 d±2.2 d)明显短于T管引流组(P＜0.05).两组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05),其中一期缝合组患者术后出现胆漏1例、结石复发1例,T管引流组术后出现水电解质紊乱2例、残余结石1例.结论 对于老年胆总管结石患者,在LCBDE后,如严格掌握适应证、操作技术熟练,一期缝合是安全、有效的,且相对T管引流,患者的生活质量较高.
-
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合对胆总管结石患者应激反应及胃肠功能的影响
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术对胆总管结石患者应激反应及胃肠功能的影响.方法 选择2014-07/2016-06嘉兴市中医院收治的胆总管结石患者112例为研究对象,采用前瞻性实验研究方法,随机分为观察组和对照组各56例,观察组给予腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,对照组给予腹腔镜胆总管切开取石留置T管引流术.比较两组手术相关指标、应激反应、胃肠功能、并发症.结果 观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组(t=2.832、5.237、7.322,P＜0.05);术后3d时,血清皮质醇、C-肽含量明显低于对照组,游离三碘甲状腺原氨酸明显高于对照组(t=4.797、2.114、3.035,P＜0.05);进食时间、肛门排气时间、排便时间均明显短于对照组(t=13.281、11.389、12.337,P＜0.01);胆漏等并发症明显低于对照组(5.36％ vs 17.86％,x2=4.264,P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术有助于缓解患者应激反应,促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症.
-
选择性胆总管探查切口一期缝合的临床对照研究
目的 探讨选择性胆总管探查切口一期缝合的临床适应证和可行性.方法 根据术前检查和术中胆管探查结果进行筛选,符合入组条件者随机分组行T管引流或一期缝合术,对其治疗结果进行对照.结果 符合入组条件者共161例,其中一期缝合组85例和T管引流组76例.所有患者均无严重并发症及远期并发症发生.一期缝合组术后平均住院时间(8.5±3.2)d,与T管组(16.3±6.5)d相比,有显著性差异.结论 在严格掌握适应证的前提下,胆总管探查切口采用一期缝合是可行的,较之传统留置T管的方法有一定优势.
-
腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗胆总管结石的疗效研究
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年10月-2016年12月无锡市锡山人民医院215例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,依据手术方式不同分为两组:腹腔镜胆总管探查取石+胆总管一期缝合术(一期缝合组,n=122)和腹腔镜胆总管探查取石+T管引流术(T管引流组,n=93).观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后1周肝功能情况、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用及相关并发症发生情况,两组患者术后门诊、电话随访6个月.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数表示,组间比较使用x2检验.结果 术后住院时间:一期缝合组和T管引流组分别为(8.5±1.9)d和(12.5±2.4)d,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);住院费用:一期缝合组和T管引流组分别为(1 200±300)元和(1 400±500)元,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛:一期缝合组和T管引流组分别为11例和32例,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.01).两组患者手术时间、术中失血量、胃肠道恢复时间、术后1周肝功能、术后胆漏等差异无统计学意义(P＞0.05);术后随访6个月,两组均无远期并发症的发生.结论 在良好的操作技术和严格把握手术指征的情况下,腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合安全可行,具有微创外科、加速康复外科的优势.
-
胆总管切开探查术后一期缝合的临床探讨
目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法 按适应证选择胆总管结石或可疑结石104例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查术后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果 一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(P均<0.05);随访6个月～3年,无有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05).结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.
-
庆大霉素链珠治疗脊柱感染1例
病例介绍患者,男,56岁,因腰椎感染1月余收住入院治疗.患者1个月前因腰1爆裂性骨折行侧前方减压术,术后3周发生迟发性感染,虽经局部切开引流,全身使用敏感抗生素,局部抗生素滴注冲沈以及全身支持治疗,感染仍未控制,局部渗出较多,每天下午体温38℃～39 ℃之间.局部肿胀与压痛明显,血沉:29 m/h,C反应蛋白:25mg/dL,白细胞计数:18.6/103/m3.CT与MR显示典型脊柱感染征象.局部细菌培养为金黄色葡萄球菌,对庆大霉素中度敏感.术后第6周,再次行清创术,从原切口进入后腹膜,彻底清除炎性肉芽组织,反复抗生素盐水冲洗伤口后,将一链60珠的庆大霉素链珠,从感染区死腔底部按先后顺序依次填死腔,后一珠留在伤口外,便于拔除.伤后留置负压引流,未行冲沈滴注引流.伤口一期缝合.术后过程平稳,切口无红肿,体温恢复正常,引流量不多,72小时后拔除负压引流管.于术后第7天开始,每天向外拔出庆大霉素链珠5珠～8珠,至术后15天,60珠庆大霉素链完全拔出,局部伤口愈合满意,两周行间断拆线,3周全部拆除.临床症状逐渐改善.术后6周复查白细胞计数、血沉与C反应蛋白时已恢复正常.随访3年,一般情况恢复良好,未见感染复发.
-
改良股薄肌带蒂皮瓣临床应用1例
病例介绍:患者,男,12岁.因左胫腓骨下段骨折并胫骨外露3周入院,检查:右小腿下段内侧软组织缺损创面4 cm×5 cm,伴有胫骨外露.X线片见胫腓骨下段粉碎性骨折,己行小腿外固定架固定治疗.小腿血管多普勒检查:胫后动脉通畅,但胫前与腓运动脉栓塞.曾行局部转移皮瓣发生部分坏死.手术方法:先行受区创面清创.然后,按常规方法切取6锄×18锄大小带蒂股薄肌皮瓣[1],皮瓣远侧1/3不带肌肉,供区创面一期缝合.检查皮瓣血供良好后,患肢完全屈膝使足跟几乎靠近同侧臀部,将皮瓣转移至受区修复创面.皮瓣近端行部分游离植皮覆盖创面.术后用石膏固定维持位置.术后16天断蒂,皮瓣全部成活.随访3年,骨折牢固愈合,供区未见明显的功能障碍.受区外形较满意,膝关节功能恢复正常,取得了较满意治疗的效果.
-
细导管胆道引流在胆总管一期缝合术中的应用
目的 评价经胆囊管残端细导管胆道引流在胆总管探查、胆管一期缝合术中的应用价值.方法 回顾分析经胆囊管残端细导管胆道引流应用于开腹胆总管探查、胆管一期缝合术256例病例的临床资料.结果 全组256例均手术成功,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症.术后5～7 d拔管253例,术后10 d拔管3例,无拔管并发症发生.术中结石取净率为99.6%(255/256).术后住院时间为(6.7±3)d.随访256例,时间1～5年,平均3年,B超检查无胆管狭窄.结论 经胆囊管残端细导管胆道引流在开腹胆总管探查胆道一期缝合术中的应用,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗有广泛的应用价值.该方法安全、可靠、有效.
-
经胆囊管胆道造影与外引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合术中的应用
目的 分析比较胆总管切开一期缝合与胆总管切开一期缝合经胆囊管置细导管胆道造影和胆道外引流的治疗效果.方法 回顾性分析2013年6月至2016年3月我院46例腹腔镜胆总管切开一期缝合(A组)与51例腹腔镜胆总管切开一期缝合经胆囊管胆道造影和胆道外引流(B组)患者的临床资料.结果 腹腔镜胆总管切开探查一期缝合(A组)术后胆漏发生率较高,两组差异有统计学意义(8.7％比0,P＜O.05).胆总管切开一期缝合经胆囊管胆道造影和胆道外引流组患者所需手术时间略长[(125.3 ±28.3) min比(131.3 ±20.5)min],差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后住院时间差异无统计学意义[(7.3±2.4)d比(7.8±1.9)d,P＞0.05].患者随访3～29个月,平均8.4个月,B超检查无胆管残余结石,肝功能正常.结论 胆道镜的应用使胆总管一期缝合成为可能,经胆囊管胆道造影和胆道外引流使胆总管一期缝合更安全、可靠.
