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术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合与术中放置T管引流的对照研究
以往国内外胆总管切开探查后放置T 管引流,临床上视为常规处理,其目的为减压引流胆道,防止术后早期因胆道炎症、乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血和血凝块形成、胆道残石等影响胆道通畅而发生胆漏.
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黏胆症:附七例
黏胆症(mucobilia)临床比较少见,国内外报道也不多,其特点是肝内外胆管内有大量的黏液积聚,导致肝内外胆管扩张,并引起梗阻性黄疸和胆道炎症.该文报告笔者在2002-2007年4月进行经皮经肝穿刺胆道造影、引流(PTCD)及支架治疗时发现的7例黏胆症的情况.
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胆囊切除术后综合征10例治疗体会
胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变,对病因不明的胆管系统功能紊乱所致右上腹痛,称"胆囊切除术后综合征",主要由Oddi括约肌功能障碍引起[1].一些学者将其分为两类:狭窄型和功能型.
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浅谈胆道手术后T形管引流的护理
目前我国人口正向老龄化社会发展,胆道疾病发病曲线已呈逐年增高趋势.因而胆总管探查手术增多,T形管引流也相应增加,T管引流是治疗胆道疾病的重要手段,T形管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,降低胆道压力,减轻胆道炎症,防止吻合口及胆管狭窄、渗漏、予支撑胆道和确保胆总管缝合处不承受过高张力而造成胆汁外溢,有利胆总管缝合处炎症的消退、愈合,还可通过引流管进行造影,溶石、碎石、排石及纤维镜检查、活检、取石等,同时可防止胆总管狭窄、梗阻等并发症的发生.
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中药和腹腔镜胆囊切除治疗胆囊胆总管结石的临床观察
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石和其它胆囊良性疾病的常用治疗方法,但对伴有胆总管结石,尤其是胆总管不扩张或扩张不明显的病人,应用腹腔镜技术很难完成.我院从1998年9月~2000年5月,选择了37例胆囊结石伴胆总管结石病人,先应用利胆排石中药将胆总管结石排净后再实施腹腔镜手术,获得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 对象本组胆囊结石伴胆总管结石病人37例,男9例,女28例;年龄31~66岁,平均44.6岁.均有胆道炎症反复发作史,无明显黄疸.多发胆囊结石并伴慢性炎症改变.胆总管无明显扩张,直径在0.4~0.8 cm之间,胆总管结石单发至多发,结石大小直径0.5~1.0 cm,胆总管下端无狭窄.本组病例均经B超、CT明确诊断.
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梗阻黄疸的诊断及治疗(四)
四、梗阻性黄疸减黄治疗方法梗阻性黄疸病因,可大致分为胆道结石、胆道炎症、胆道及壶腹周围肿瘤等.目前,对梗阻性黄疸主要采取针对病因的治疗方法.
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经内镜放置胆总管支架引流的观察及护理
经内镜放置胆总管支架引流术,是近年来国内开展用于各种原因所致胆道良恶性梗阻的一项治疗新技术,具有简便、不改变胆道生理流向的特点,可迅速改善黄疸,缓解胆道炎症,改善全身情况,为后续治疗创造条件[1,2].
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心房纤颤的诊断及药物治疗
心房纤颤(下文简称AF),为临床上常见的心律失常,多见于有器质性心脏病的患者,如:风心病、心肌病、高心病、肺心病等;其它见于如:预激综合征、甲亢、急性酒精中毒、胆道炎症等,约0.8%的AF可见于正常人的心脏.AF的发病机制及解剖,电生理条件:心房肌因解剖功能或病理性改变,使心房内传导存在各向异性、传导延迟、或者心房内存在多于3-6个的微折返波、心房肌有效不应期和动作电位间期缩短、频率自适性减退、心房肌除极后不应期延长且离度大等,均引发AF和(或)AF持续存在.
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血清CEA、CA19-9在胆结石患者中的检测价值
目的:探析血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)在胆结石诊断中的临床意义及其与胆道炎症的关系.方法:分析2012年11月至2015年11月在我院接受治疗的84例胆结石患者的临床资料,根据血清CEA、CA19-9水平的高低,将胆结石者分成A组(CEA、CA19-9正常表达)、B组(CEA、CA19-9水平上升)两组.另外选取同期在我院诊治的38例腹股沟疝者作为本次实验对照组:腹股沟疝组(C组).比较三组患者的一般资料、 手术前后血清CEA与CA19-9的表达水平.结果:三组患者的一般资料无显著差异(P>0.05).术前,A、C组患者的血清CEA与CA19-9水平无显著差异(P>0.05);B组血清CEA及CA19-9的水平明显较C组高(P<0.01).A组患者手术前、 后的血清CEA及CA19-9水平无显著差异(P>0.05);B组患者术后的血清CEA及CA19-9水平显著较术前低(P<0.01).结论:胆结石患者体内血清CEA、CA19-9的表达水平呈显著上升状,两指标有助于胆道炎症程度的判断.
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腹腔镜胆道外科的进展
自上世纪80年代法国医师Phillipe Mouret首次施行人体腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,LC以患者创伤小、康复快、痛苦小、美容效果好等优点迅速得以普及、推广和发展.现已成为治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的"金标准".而且随着腹腔镜技术在外科领域的普及,绝大多数开腹手术均可由腹腔镜手术完成.尽管国内腹腔镜技术起步稍晚,但发展迅速,目前在数量、质量和手术技巧等方面均已达到国际水平.腹腔镜胆道外科手术范围逐渐扩大,除了肝外胆管结石外腹腔镜胆囊手术已被广泛接受,并且正向肝内胆管结石、胆道炎症、胆总管囊肿、胆道肿瘤等方面发展.现就腹腔镜在胆囊与胆管两方面的应用现状及进展做一述评.
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T管在胆道外科疾病治疗中的应用及护理
胆道外科疾病常见的有胆道炎症,蛔虫、胆道结石、胆管癌或十二指肠壶腹肿瘤等.在手术过程中常在肝总管或胆总管内放置T管,有利于引流胆汁、排石、排蛔虫,便于冲洗,减轻胆道炎症,减轻黄疸及胆道手术创伤引起的水肿,防止胆汁外溢或胆瘘的有效方法.我科1996年1月~2001年12月对104例胆道外科疾病术中放置T管患者的护理,现将体会介绍如下.
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肝硬化Child A、B级患者合并胆道结石手术预后分析
肝脏慢性损害与胆道结石、胆道炎症可互相影响[1,2],故对肝硬化(LC)患者的胆道结石病,在必要时应进行手术干预.但其手术对象及手术时机的把握等,还一直是在探讨的问题[3~6]~以下.以下,我们专门就Child A.B级的肝硬化合并胆道结石病患者的手术风险等问题提出几点粗浅看法.
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经皮肝穿刺胆管引流术治疗37例急性梗阻性化脓性胆管炎的体会
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)自七十年代后期开始广泛应用于临床,在急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)治疗中,通过PTCD途径,解除梗阻,减压引流胆道,控制胆道炎症,改善患者状态,使患者渡过危险期,为后期择期手术打下良好基础.我院自1987~1995年开展该项技术并应用于37例AOSC患者,疗效较好.现介绍如下:
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上消化道大出血的治疗
上消化道大出血的原因甚多,其中以溃疡病出血为多见;食道胃底曲张静脉出血凶险;而急性胃粘膜损害出血(含出血性胃炎、应激性溃疡等)因病灶多变而增加诊断的困难;胃癌、肝内及胆道炎症或肿瘤出血时有发生;少见的病因尚有食道下段粘膜撕裂和Dieulafoy病(含有动脉瘤样变的胃壁浅在性溃疡)出血。众多的病因不仅使上消化道大出血的处理困难,疗效有差异,而且造成在治疗上的多元化和争议。近年因复苏技术及重症监护病房的开展,影像学诊断的飞跃进步,纤维内镜诊治新技术的发展,以及新的制酸剂、H2受体拮抗剂和血管活性药物的临床应用,使上消化道大出血的急症手术率逐步下降,并发率减少和生存率提高。然而误诊和误治仍有发生,必须引起重视。
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急性胆源性胰腺炎胆道因素的分析
急性胰腺炎中常见的是急性胆源性胰腺炎(ABP),占总数的75% 左右.Opie 提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说,其基本点是胆胰管末端汇合成共同通道,开口于十二指肠乳头,结石通过Oddi's 括约肌时造成的黏膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胆、胰管梗阻,胆、胰液逆流,引起胰腺导管压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胰腺炎的发作.引起急性胰腺炎的胆道因素较多,但并不是每例所谓急性胆源性胰腺炎病人都有胆道梗阻,胆道结石和胆道感染,也不是所有伴有胆道疾病的胰腺炎都是胆源性胰腺炎.作者对我科急性胆源性胰腺炎临床病例胆道因素进行分析,现结报告如下.
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超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在胆道炎症治疗中的应用
目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)在胆道炎症治疗中的应用.方法:急性胆囊炎、胆管炎症患者64例,采用PGCD治疗,观察患者术前、术后生命体征、每日引流量、实验室检查.结果:所有病例均1次穿刺成功,患者临床症状缓解迅速,术后患者体温、白细胞(尤其是中性粒细胞)、黄疸指数下降,未发生大出血、胆漏等并发症.结论;PGCD治疗急性胆囊炎及胆管炎症的成功率高、疗效好、并发症少.
关键词: 超声 胆道炎症 经皮胆囊穿刺置管引流术 -
带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管狭窄
肝外胆道狭窄是医源性胆管损伤和胆道炎症常见的合并症,目前大多采用各种术式的胆肠内引流术治疗,但该手术操作繁杂,不符合生理要求,还可能出现胆总管下端盲袢综合症,胆道逆行感染等并发症.我院自1996年5月~2000年4月采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝外胆道狭窄7例,取得了良好效果,报道如下:
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中医药治疗胆道炎症改变胆汁成分堵绝成石的研究
目的:采用中医药的方法治疗胆道炎症,并改变胆汁的成分从而避免胆结石的形成.方法:选取我院治疗的胆道炎患者300例,分成对照组和观察组.对照组采取阿莫西林胶囊和熊去氧胆酸片进行治疗,并通过超声监察是否有胆结石的形成.结果:治疗1月后两组患者胆道炎症消失,对照组患者中有28例患者出现胆道结石,观察组患者中有6例患者出现胆道结石.结论:运用中药汤剂能够明显改变胆汁成分降低胆道结石的形成,降低患者治疗时间具有十分重要的临床价值,值得推广使用.