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超声弹道联合碎石清石系统治疗膀胱结石手术失败原因分析及防治措施
我科自开展超声弹道联合治疗膀胱结石先后出现4例手术失败病例,结合复习相关文献,寻找导致手术失败原因及其预防措施.1资料与方法1.1一般资料:本组4例,全部为男性,年龄25~55岁.结石直径1.0~6.0 cm,单发结石3例,多发结石1例,神经原性膀胱1例.术前经超声、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、CT等检查确诊.所有患者均无尿道狭窄、髋关节畸形.
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按摩,让我的生活焕发新生
我今年70岁,2002年做过直肠癌手术,2004年胆管结石手术,虽经两次较大手术,但身体恢复得很好.今年5月份到北京,登长城、爬香山,也不觉得累.我的具体做法是:
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胆囊结石手术发现胆囊癌1例
2006年5月我院收治胆囊结石患者1例,择期行胆囊切除术.术后病理检查确诊胆囊癌,现报告如下.1 病例患者女性,71岁.主因间断上腹胀痛10年,加重2个月于2006年5月8日入本院.患者自诉近2个月来上腹胀痛频繁发作,性质剧烈,胀痛时伴大汗,无放射痛,无恶心呕吐,无发热寒战,大小便正常,厌食油腻,发病以来体质量无明显增减.既往糖尿病史3年,现口服诺和龙降压药,血糖控制在8 mmol/L,无高血压、冠心病.吸烟30年,20支/d,无家族性胆石症史.
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术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的价值
目的:评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值.方法:回顾性分析西安交通大学第一医院单纯胆囊结石术中行胆道造影者337例的资料.结果:337例术中胆道造影有阳性发现者46例:其中胆道结石36例,胆囊管残余结石1例,右肝管汇入胆囊管l例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管远段狭窄2例.准确率为98.81%.结论:术中胆道造影只要技术方法正确,不仅有利于残余结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性.
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胆石嵌顿致胆肠Y吻合的输出空肠段坏死1例
1 病史摘要吴某,女,62岁.上腹部胀痛逐渐加剧伴呕吐1天就诊,不发热.30年前行胆囊切除术,10年前行"肝胆管结石手术",术式不详.B超发现左右肝管扩张并有结石,"胆总管"囊性扩张并有多块大结石(见封三图1).门诊以胆道结石合并感染收住.
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S. T. O. N. E经皮肾镜碎石术评分系统:一种新型肾结石手术分级系统
目的:首先,鉴于目前用于预测经皮肾镜碎石术相关结果的评分系统使用繁琐、未被证实并且临床应用有限,本研究旨在提出一种新型的肾结石手术分级系统--S. T. O. N. E经皮肾镜碎石术评分系统,以使经皮肾镜碎石术的相关研究标准化。其次,应用本系统预测经皮肾镜碎石术的结石清除率和围手术期相关指标。
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具有胆总管相对探查指征的胆囊结石手术处理探讨
胆囊结石合并有胆总管相对探查指征病人临床较常见,目前对这类病人处理的方法较多,该院自1999年1月至2005年5月收治了胆囊结石947例,110例具有胆总管相对探查指征.现将结果报告如下.
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胆囊结石术中胆管造影探讨
在胆囊结石手术中,单凭胆总管探查指征就行胆总管切开探查是不够准确的.根据病人病史和术中所见及术中胆管造影情况,再决定是否做胆总管探查才是比较合理的.我院2000~2003年间对36例病人选择性术中胆管造影取得了良好的效果,现报告如下.
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肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21~68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
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纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)
我科自1982年10月至1998年10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)观察、冲洗、取石65例,术后随访10年,近期复发率低,现报告如下.资料与方法1.一般资料:65例中,男34例,女31例,年龄大65岁,小27岁,平均46岁.均经手术证实为肝胆管结石.2.方法:(1)术中纤胆镜检查取石:按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查并尽量取石后,经胆总管切口置入Olympus LE-4U型纤胆镜,窥视肝内胆管后检查胆总管末端,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管,直至把镜下所能见到的结石取净.(2)借助纤胆镜检查取石所见,并根据病人的实际情况行内或外引流术或肝叶切除等.
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心脏瓣膜置换术后输尿管结石的处理
2008年8月至2010年5月我院收治心脏瓣膜置换术后合并输尿管结石患者6例,疗效较好,报告如下.对象与方法本组6例.男2例,女4例.平均年龄47岁.均为单个瓣膜(主动脉瓣或二尖瓣)置换术后.均为单发结石,其中结石位于上段1例,中段1例,下段4例.结石直径0.6~2.4cm,合并轻至中度患侧肾积水3例.患者行输尿管结石手术时距换瓣手术时间平均6.8年,术前均口服华法林1.87~5.00 mg/d抗凝,维持凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5~2.0倍,或维持国际标准化比率(international normalized ratio,INR)为正常值的2~2.5倍.术前患者心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级1例.
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纤维膀胱镜在肾盂多发性结石手术中的应用
我科从1996年1月至2000年12月,采用纤维膀胱镜配合肾盂切开取石术治疗肾脏多发性结石15例,效果满意.报告如下.临床资料本组15例.男6例,女9例.年龄19~64岁,平均42岁.术前超声及IVU检查,左肾盂多发性结石伴右侧输尿管上段结石2例;肾盂结石伴中、下盏结石8例;鹿角形结石2例;肾内各盏多发性结石1例;中、下盏多发性结石合并单纯性肾囊肿2例.
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基层医院腹腔镜胆囊切除术中经自制导管胆道造影的体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)在基层医院已普遍开展,但由于技术和设备参差不齐,胆管结石手术开展甚少,术前不能排除胆管结石者多采用开放手术.2003年1月~2005年8月,我院在LC中应用自制导管胆道造影,方法简单、经济,拓宽手术适应证,取得良好的效果,现将体会总结如下.
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折叠式结石处理设备可有效阻止经皮肾镜手术过程中结石下移
一种可折叠式结石处理设备早在两年前就被发明应用于泌尿外科结石手术的处理.其工作-理为一根可折叠成直径7 mm 或10 mm,被引导进入输尿管后张开,其张开后的形状可根据输尿管形状进行调节,在引流的同时起到防止结石下滑或者上移的作用.作者Wosnitzer M 在经皮肾镜碎石取石术中结合应用该装置,结果发现,该装置的放置非常简单,与普通输尿管导管一样,只需要在膀胱镜下操作即可;使用该装置可有效阻止较大结石下滑,显著缩短手术时间,对于复杂结石,即使术后不放置输尿管导管,手术也同样安全.
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皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义
近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1]应用于胆总管结石患者的手术治疗中,取得了满意的疗效,现总结报道如下.
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肝胆结石术中联合B超和纤维胆道镜对降低胆道残余结石的应用研究
如何降低肝胆结石手术中的结石残留宰一直是肝胆外科的一个难题,随着内镜和影像技术的发展,纤维肌道镜和术中B超(10BuS)逐渐成为肝胆外科医生町以利用的两种新方法.我院1996年1月至2006年8月共对126例肝胆管结石患者采用纤维胆道镜、10Bus联合手术的方法进行治疗,在降低结石残留率方面取得良好的应用效果.
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超声监测在复杂性肾结石手术中的应用
泌尿系结石是常见疾病之一,鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难.术中超声是指在手术中使用专用的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法,我院自2003年6月至2005年6月,对23例鹿角状肾结石及多发结石患者采用术中超声辅助取石术,效果满意.
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舍曲林治疗糖尿病抑郁焦虑状态二例
病例1 女,65岁.患者于1个月前出现复视、头晕.复视常于双眼下视数分钟后出现,症状有波动,但无晨轻暮重现象.无肢体麻木、无力.曾在外院就诊,但无明显疗效,遂来我院就诊.既往有2型糖尿病,高血压.半年前曾行肾结石手术,术后患者睡眠差;情绪紧张、低落;头胀不适,偶有心慌胸闷;记忆力减退.
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1998年云南省医学科研进展(下)
一、临床医学研究1.经肝剖开肝内各叶段胆管治疗复杂肝内结石手术方法研究:昆明医学院第二附属医院王炳煌等人研究了治疗三级以上肝内多叶、多段胆管广泛多发结石并多处狭窄的手术新方法.在从肝内胆管手术的角度仔细观察30个人肝标本的肝内管道系统解剖关系的基础上,对35例复杂肝内胆管结石并狭窄的病人从肝脏膈面切开肝门、左右肝管、左内叶和右前肝胆管,经肝隔面进路显露和切开右肝内各叶段胆管或切除部分肝组织,取出结石,解除狭窄,辅以肝胆空肠大口吻合,取得成功.无手术死亡.
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纤维胆道镜在输尿管合并肾结石手术中的应用
随着医疗技术水平的发展,越来越多的医院采用钬激光或者气压弹道碎石术治疗输尿管合并同侧肾结石.但是开展这些项目不但需要有先进的医疗设备,同时解决肾与输尿管结石问题的难度大,而且手术费用昂贵.我院自2006年10月~2009年3月采用纤维胆道镜协助输尿管合并肾结石手术21例,取得满意效果,现报道如下.