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肝段切除术治疗肝内结石的临床价值分析
目的:研究分析肝段切除术治疗肝内结石的临床治疗效果.方法:选取我院收治的72例肝内结石患者,对比两组患者的治疗效果.结果:观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05).结论:采用肝段切除术治疗肝内结石,疗效显著.
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肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效分析
目的:探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效.方法:选取我院肝胆科收治的肝内结石患者共80倒为研究对象,对患者入院编号进行排序后,根据治疗方式分为肝段切除组(n=40)与胆管切开组(n=40),对两组患者临床疗效、手术指征、并发症发生率进行观察对比.结果:肝段切除组临床治疗总有效率明显高于胆管切开组,且肝段切除组手术耗时、术中出血量、住院天数、并发症发生率均少于胆管切开组(P<0.05).结论:在肝内结石患者的临床治疗过程中,肝段切除术可有效提高临床疗效,且手术时间、出血量均较少,患者预后良好,值得临床推广.
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中医药治疗肝内结石1例
病历资料患者,男,38岁,患者于2006年11月出现右侧下胸部胀满,有时放射至右肩胛下方,纳食差,有饱胀感,乏力,无黄疸,在我市某医院门诊就诊,B超示:①右肝前叶:钙化灶;肝内胆管结石(约0.4cm);②胆结石胆囊切除术后,胆总管扩张;门脉压11mm.予中药治疗,症状缓解,后常因生气或受凉后症状反复,曾自服止痛药、排石颗粒等.
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腹部外科手术后多脏器功能衰竭的护理
2005~2008年我科救治多脏器功能衰竭(MOF)15例,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组男10例,女5例;年龄15~68岁.导致MOF原因:腹部复合外伤7例,急性阻塞性化脓性胆管炎4例,门脉高压症2例,肝内结石2例.均按MOF的诊断标准确诊.其衰竭器官数目不等,多者为呼吸、循环、肝、肾、消化道均有功能障碍和病情变化,且伴DIC.本组15例均有急性呼吸窘迫综合征,经严密观察病情变化,积极采取预防、抢救措施和精心护理,存活12例,死亡3例.
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胆肠内引流术的应用
1胆肠内引流术的基本原则胆肠内引流术应用于肝内外胆石病已有多年历史,尽管对手术适应证、某些技术细节、不同术式的优缺点和手术疗效等还存在着分歧意见,但下面几个原则是共同的[1-8].①胆囊必须切除:胆道肠道吻合术后,胆道系已失去了括约肌调节作用,胆汁从此即可自由地流回肠道.因此,胆管内压力降低,胆囊不再充盈,亦不再收缩,致使胆囊成为胆道系统的一个憩室,继发炎症几乎不可避免地会发生.因此,胆肠内引流术时必须同时将胆囊切除,以防后患.②胆肠吻合口不得有张力:胆肠吻合口有张力,不但近期内吻合口瘘的并发率明显增高,后期由于张力牵拉吻合口,狭窄的可能性亦大大增加.所以,必须避免吻合口有张力.
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肝内结石的诊断与治疗
关键词: 肝内结石 -
肝实质钙化误诊肝内结石行肝叶切除二例
肝实质钙化误诊肝胆管结石行肝叶切除文献未见报道.现将我院所遇2例报道如下.例1,男,48岁,反复右上腹隐痛3年,无发热、黄疸.体检:巩膜无黄染,肝区无叩痛,化验肝功能正常;B超及CT示肝左内叶胆管结石.行包括胆囊在内的左内叶部分切除,探查腹腔无肝硬化及其他异常,剖开肝实质见实质内4 mm×2 mm×2 mm钙化灶.病检:肝实质局灶性钙化.
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尾叶肝管原发性胆固醇性结石的诊断和外科处理
尾叶肝管为肝内结石的好发部之一,各种常规检查方法几乎对其都不敏感,特别是原发性胆固醇性结石术前、术中更极易于漏诊,同时外科处理也极其复杂.我们回顾性地分析了2000年1月至2004年3月收治的8例尾叶肝管原发性胆固醇结石的诊断和外科处理,现报告如下.
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3~4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21~68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
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右肝管、左右肝管结石外科治疗(152例分析)
目的探讨右肝管、左右肝管结石的外科治疗.方法对我院10年来收治的152例右肝管、左右肝管结石病例的外科治疗经验进行总结.结果 152例中手术死亡4例(死亡率2.6%),残石率13.8%,长期随访优良率91.4%.结论依据结石分布的不同类型选择手术方式是合理、可行的.
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体内冲击波液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石
2005年1月~2006年1月,我们对胆道探查术后应用体内冲击波胆道液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石40例,38例(95%)取石成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料胆道术后T管造影发现肝内结石呈铸型分布,巨大结石,结石嵌顿,术后纤维胆道镜取石中取石篮不易套取,结石被套住后不能取出者,胆管狭窄或相对狭窄均为碎石对象.本组40例,男25例,女15例.年龄29~74岁,平均54.6岁.28例在外院行胆总管切开取石加T管引流术,8例在我院因急性化脓性胆管炎行胆总管切开T管引流术,4例行肝左外叶切除术加胆总管切开T管引流术.
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肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效分析
目的探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的效果.方法对98例肝内胆管结石进行回顾性分析,按治疗方式分A组采用肝段切除为主的联合手术48例,B组采用胆管切开为主的联合手术50例,观察两组治疗效果及并发症发生率.结果 A组较B组术后残石率,结石复发率,再手术率均低(P<0.05),有显著性差异.结论肝段切除为主的联合手术能有效降低肝内胆管结石术后残石发生、结石复发和再手术率,是当前治疗肝内胆管结石的首选术式.
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胰十二指肠切除术的后期并发症
20世纪70年代以前,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)开展较少,术后近期(术后1个月内)并发症多,病死率高达20%.80年代以来,PD得到普遍开展,手术病死率已下降到1.4%~5.0%.因此,PD的后期(术后1个月以后)并发症如术后胃肠吻合口溃疡、胆管炎、糖尿病、肝脓肿、肝内结石等开始受到关注[1,2].本文就几种PD后期并发症的发生原因及防治方法进行介绍.
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肝胆管结石的成因研究和外科治疗近况
肝胆管结石又称肝内胆管结石或肝内结石,被视为一个独立的疾病还不到20年的时间.但我国胆道外科学者在其结石成因[1]、病理改变[2]、定位诊断、手术治疗[3,4]等方面取得了不少突破性进展.由于人们生活水平的提高,胆道感染的机会减少、胆固醇结石比例的升高,目前肝胆管结石只占胆道结石的4.7%,已有大幅度下降,但仍然是我国常见而难治的胆道疾病[5].现就我国肝胆管结石的成因研究和外科治疗近况简要综述如下.
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原发性肝内胆管结石研究进展
原发性肝内胆管结石(简称肝内结石)系指原发于左右肝管分叉部分以上的结石,1930年Digby对本病做了首次描述.近年来通过大量研究证明,肝内结石在病因及治疗方面都不同于胆固醇性胆囊结石,因此可以认为是一独立疾病.该病多发生于东亚,欧美少见.在西方,大多数肝内结石是由胆囊上行而来,很少在胆管内形成.我国1983年来部分地区统计发病率达到8%~30%.特别是农村明显高于城市.因此,肝内结石已成为我国医学界重要研究课题之一.
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62例原发性肝内胆管结石临床分析
目的:探讨原发性肝内胆管结石的临床特征及治疗方式.方法:对1986~2000年经外科治疗的62例原发性肝内胆管结石患者从临床诊断、结石分布、病程、并发症及治疗方式进行回顾性分析.结果:B超术前确诊率94%.结石分布以Ⅰ型为主,Ⅳ型有升高趋势,病程与并发症呈明显相关性,手术方式个体化.结论:原发性肝内胆管结石应做到早期诊断、早期治疗,手术方式应以个体化治疗为主,达到清理结石、去除病灶、通畅引流的目的.
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气功排石治疗肝内结石和对B超的再认识
我是内蒙公安系统的技术干部,男,32岁.早在1996年就手术切除了胆囊和局部胆总管并进行吻合术,1999年又因患胆总管结石,在北京301医院接受了第二次胆道手术.术后,大夫告诫:以后8年左右还有可能因再生肝内外胆管结石而发病.为此,我们全家人都十分重视,害怕被大夫言中,我还长年服用排石中草药防止结石再生.
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慢性胰腺炎误诊胰头癌1例
1病例报告患者,男,64岁,因双季肋区疼痛、尿黄、乏力10天入院.既往体健.患者于2000年5月27日无明显诱因出现双季肋区疼痛,乏力,尿浓茶色,后发现皮肤、巩膜黄染,遂来我院就诊.门诊化验:HBsAg阴性,ALT 48 U/L,TBil 56.9 μmol/L,Dbil 10.1 μmol/L;B超示肝内结石,胆脾未见异常.以"黄疸原因待查"收住院.
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肝胆管残留结石防治措施的探索和演变
重症急性胆管炎的各种并发症(休克、胆源性肝脓肿、多器官系统功能衰竭、胆道或消化道出血、肝硬变等)以及手术后并发症是肝内结石病人死亡的主要原因[1].病人接受手术的原因,或是急性胆管炎发作期的紧急处理,或是择期手术以防止急性胆管炎的复发.因此,可以说肝内结石病人的死因都与急性化脓性胆管炎发作有关.较轻的急性化脓性胆管炎发作虽不致死亡,却给病人带来痛苦.据此,我们认为评价肝内结石远期疗效的标准应是术后急性化脓性胆管炎复发率下降的幅度.