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活体肝移植胆管并发症的原因与防治
自1989年澳大利亚Strong等[1,2]成功开展首例小儿活体肝移植,1993年日本Ichida等成功开展首例成人活体肝移植以来,随着尸体肝移植供体缺乏,以及活体肝移植供体评估、移植物切取和血管、胆管吻合重建技术的不断提高,活体肝移植例数逐痧年增加,大大缓解了尸体肝移植供体严重不足,挽救了许多终末期肝病病人的生命.
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3~4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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胆管损伤的预防和处理
目的探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生的术中及时处理.方法回顾笔者96年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理.分析损伤的原因,部位,类型,术中处理方法和治疗效果.结果本组5例胆管损伤经术中及时发现,及时胆管吻合,胆肠吻合,患者预后良好.结论 胆囊切除术预防胆管损伤是关键.胆管损伤时要沉着镇静,根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合,恢复胆道的连续性.
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腹腔镜下胆管横断伤一期修复:附2例报告
目的:通过对腹腔镜下处理LC术中胆总管横断伤的手术操作,术后恢复及随访结果的总结,探讨该手术方式的可行性及有效性.方法:回顾2例LC发生胆总管横断伤,男1例,女1例,均于腹腔镜下胆总管内置入10 cm输液皮条为内支撑并行胆管端端一期吻合.结果:2例手术均顺利完成,手术时间分别为100、120 min,术后出现轻度胆漏,经引流好转,分别于术后10、11d出院,1例于3个月后行ERCP取出胆道内支撑管,1例支撑管自行排出,随访24、36个月无腹部不适,肝功能及B超检查均正常.结论:由经验丰富,技术娴熟的腔镜外科医师在腹腔镜下完成胆管横断伤的修复,可取得良好的远期疗效.
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胆管损伤的诊治进展
胆管损伤是肝胆外科的难题之一.随着微创外科技术及腔镜外科技术的发展,特别是胆管镜的普遍应用,胆管损伤的发病率越来越高.如何预防胆管损伤的发生,如何及时诊断、正确处理胆管损伤一直是临床医师所关注的问题.现将有关研究进展情况综述如下.
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胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例
我院于1998年采用"皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石"术式.治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组18例,男7例,女11例.年龄21~69岁,平均41岁.肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术.
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胆道再次手术值得注意的问题
胆道再次手术是常见的临床问题,又是棘手和进退两难的问题.再次手术次数越多,难度越大,病情越复杂,胆管的狭窄率越高,反复感染的可能性越大,出现胆道并发症的可能性也越大.因此,在再次胆道手术时,既要积极又要十分慎重地考虑一些实际问题.尤其是在第二次手术时,给予的机会弥足珍贵,如能把握好手术指征、时机,选择好恰当术式和方式,由肝胆外科专业人员实施,多能收到满意效果,并免去继之再次手术的可能性(中华肝胆外科杂志,2005,3:152-154;中国实用外科杂志,2006,26:1005-2208.).首先,胆道再次手术的指征与时机胆道再次手术是指胆道手术后,因结石复发、残留、胆管损伤(断、窄、漏)、Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿、缩窄性十二指肠乳头炎、胆管囊肿切除后残留部分恶变、胆肠吻合或胆管吻合后的吻合口狭窄等情况,不得不再次手术,解决胆道的连续性、通畅性、完整性的手术.上述原因中,常见的还是前两者:结石和胆管损伤(中华肝胆外科杂志,2005,11:378-380;中国普通外科杂志,2007,16:1005-6947.).
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MRA在肝移植腹部血管中的应用
肝移植对于终末期肝功能衰竭患者是唯一能挽救生命的方法.但是肝脏移植的成功与否除了术中的一系列技术因素外,术前的检查也是十分重要的.肝脏移植手术的成功在很大程度上取决于血管及胆管吻合的精确性.任何一个吻合口的失败都会造成患者死亡.而术前检查除了常规的实验室、B超和CT检查以外,MRI却能更清晰地提供门静脉及肝动脉的有关信息[1],而门静脉及肝动脉的情况也直接影响到移植肝的存活.为术前评价提供有效依据,笔者主要探讨如何用三维动脉增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)技术以清晰显示肝动脉及门静脉等.
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胆管损伤的术中处理
目的 探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生时的术中处理方法.方法 回顾笔者1990年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理.分析损伤的原因、部位、类型、术中处理方法和治疗效果.结果 本组5例胆管损伤经术中及时发现,及时胆管吻合、胆肠吻合,病人预合良好.结论 胆囊切除术预防胆管损伤是关键.胆管损伤时要沉着镇静,根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合,恢复胆道的连续性.