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胃食管斜行套叠吻合法行食管贲门癌切除术护理体会
经左胸贲门食管癌切除术胃、食管斜行套叠吻合法是目前治疗贲门食管癌有效的方法之一,此吻合法可预防吻合口瘘、吻合口狭窄及抗返流功能.因手术范围广、创伤大,术中可能出现的问题较多.在整个手术过程中,所入医护人员必须紧密配合,共同努力,才能确保手术的成功.术中配合分直接配合和间接配合.我院自1999年至2005年期间施行食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合手术共476例.现将手术中的配合和体会总结如下.
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泪小管断裂吻合术50例临床分析
目的 观察泪小管断裂实施吻合术的治疗效果,探讨临床价值及注意事项.方法 以我院眼科2013年1月至2015年6月收治的50例泪小管断裂患者作为研究对象,通过手术显微镜正确引导,带针芯的硬麻外导管对患者泪小管断裂的情况进行吻合.结果 50例患者泪小管断裂均一期吻合成功,术后3个月拨管,随访(1.45±0.22)年.48例治愈,1例有少量溢泪症状,泪道冲洗通而不畅,1例出现泪道冲洗不通畅(为儿童在术后1周因意外原因致硅胶引流管脱出),总有效率为96.00％ (48/50).结论 实施显微镜下泪小管断裂吻合术具有创伤小、术后愈合情况好、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用.
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近端胃癌根治术中空肠双S吻合与食管胃吻合对比分析
目的应用性探讨近端胃癌等行近端胃大部切除后消化道重建术式,旨在减少术后并发症,提高患者生活质量,提高生存率,改善营养状况.方法在近端胃癌根治术后消化道重建中,采用食管残胃间空肠双S吻合术,并以传统的食管胃吻合作对照.结果 (1)手术时间:传统组平均3.2h,双S组平均4.0h.(2)术中出血量:传统组平均200ml,双S组平均180ml.并发症:传统组1例,双S组1例.(3)术后半年胃镜吻合口活检粘膜炎症反应:传统组86%,双S组4.4%,差异有显著性.(4)pH值测定:传统组4.5,双S组6.8,差异有显著性.(5)上消化道钡餐造影,钡剂返流发生率:传统组73.3%,双S组8.9%,差异有显著性.(6)营养状况,体重增加例数:传统组13例,双S组32例.结论空肠双S吻合重建术,较好地同时解决了食管反流、胃容量缩小、生理途径改变等问题,明显提高生活质量,是一种近端胃大部切除后消化道重建的有效术式.手术风险无明显提高,可以常规开展.
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外翻吻合输精管复通术18例
本站自1990年3月～2001年12月施行直视下输精管外翻吻合术18例,其效果良好,复通率达83%,现报告如下.
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结肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果分析
目的:分析不同手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者的疗效.方法:收治结肠癌并发肠梗阻患者126例,依据随机原则分为对照组和观察组各63例.对照组给予全切除术治疗,观察组给予切除吻合术治疗,对比两组临床疗效情况.结果:观察组显效76.19%,有效22.22%,无效1.89%;对照组显效47.62%,有效39.68%,无效12.70%;观察组总有效率98.11%,高于对照组的87.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:为了有效治疗结肠癌并发肠梗阻患者,需要重视手术方式的选择,例如切除吻合术进行对症治疗,能够提高疗效,缓解患者苦楚.
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胆总管十二指肠瘘的诊断与治疗
目的 探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析经内镜检查证实的33例胆总管十二指肠瘘病例的临床资料.结果 本组33例均经十二指肠镜和ERCP检查明确诊断.其中行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术14例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管切开取石及T管引流术7例,非手术治疗5例.30例获随访9个月～11年,其中14例行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y治疗者术后症状消失或明显缓解.结论 十二指肠镜和ERCP检查是诊断胆总管十二指肠瘘的佳方法,横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗瘘口较大的胆总管十二指肠瘘较满意的外科手术术式.
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经腹全直肠系膜切除低位保肛术围手术期护理
目的探讨直肠全系膜切除(TME)低位、超低位直肠癌根治保肛术的术前术后的护理.方法对39例低位直肠癌病人术前进行心理护理,术前3天服用瑞素进行营养支持和肠道准备,术前晚及术晨给予洗肠.术后扩肛,口服"肠功能恢复汤",并服用瑞能进行营养支持.恢复期指导恢复控便功能.结果本组术后保肛成功率100%,无吻合口瘘及其他并发症发生.
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食管癌根治切除食管胃吻合方法50例临床分析
目的探讨食管癌切除应用食管断端及胃舌形切口采用单层、宽边吻合术的临床应用价值.方法首先将中、下段食管切除,然后把胃提入胸腔并把胃固定于食管的后方,在胃顶下方3cm处的前壁以及食管断端后壁作舌形切除造口,采用单层、宽边吻合术.结果全部病例吻合口均一期愈合,术后进食通畅,远期吻合口无狭窄,无返流性食管炎等并发症.结论管形胃悬吊于食管吻合口的上方,可避免张力性吻合口瘘.舌形切除单层宽边吻合口的形态与传统吻合手法不同,能够减少环形狭窄,且在胃顶下方前壁处吻合具有很好的抗返流作用.
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腹腔镜下十二指肠吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻学习曲线
目的 分析和观察以腹腔镜下行十二指肠吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻的临床效果,并探讨该手术的学习曲线.方法 选取福建省妇幼保健院2014年3月-2017年3月收治的30例十二指肠梗阻新生儿为观察对象,采用随机法分组,其中A组10例新生儿行第一阶段的手术治疗,B组10例新生儿行第二阶段的手术治疗,C组10例新生儿行第三阶段的手术治疗,A、B、C 3组分别为一个学习曲线阶段,而过后比较3个阶段的手术效果.结果 A组患儿平均手术时间(194.4±20.1)min,1例因无法判断后壁及乳头开口是否损伤中转开腹;B组患儿平均手术时间(171.4±10.8)min,1例因无法明确梗阻部位中转开腹;C组平均手术时间(143.4±19.0)min,无中转开腹;A、B两组各有2例发生并发症,经保守治疗后好转,C组无术后并发症,三阶段比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在十二指肠梗阻新生儿患儿当中,以腹腔镜十二指肠吻合术进行治疗,在治疗30例患儿的基础上,该手术可达到熟练水平,并且能够降低并发症发生率.
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外伤性泪小管断裂吻合术的临床观察
目的：探讨断裂泪小管断端处的吻合方法及术后的临床观察。方法：收治泪小管断裂患者52例，采用硬膜外导管手术治疗，并在治疗期间观察患者的各种异常状况，记录患者的治疗效果。结果：患者的手术进行得较为顺利，在手术期间没有出现较重的不良反应或是异常情况。通过随访调查，7个月后52例泪小管断裂患者中，50例吻合成功，2例失败，成功率高达96.1%。结论：泪小管断裂采用硬膜外导管作为内支撑物，直接缝合断端的组织物，是一种简便易行的泪小管断裂处的吻合方法。
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贲门失迟缓多次手术再发吻合口息肉致狭窄1例
1病例患者女性,48岁,因贲门失弛缓术后19年,再次发生吞咽困难半月入院.该患者曾于19年前经上消化道钡餐确诊为贲门失驰缓症并行Heller's手术治疗.2年后症状复发,再次行贲门及下段食道切除,胃一食管弓下手工吻合术.
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泪小管断裂的急诊手术治疗
目的 探讨泪小管断裂的急诊手术治疗的方法及效果.方法 急诊行眼睑裂伤清楚缝合+泪小管断裂吻合术(伤后24h内),术中采用弯形探针探通法寻找泪小管鼻侧断端,术后7～8周拔管,拔管后以庆大霉素加生理盐水冲洗泪道,1～2次/周,连续4周.结果 20例手术均顺利吻合泪小管,拔管后冲洗泪道通畅,随访3月泪道冲洗仍通畅.结论 采用弯形探针探通法寻找泪小管鼻侧断端能有效提高泪小管断裂吻合术成功率.
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全身麻醉及显微镜下泪小管断裂吻合术32例体会
目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合的有效方法.方法 32例(32眼)均为外伤引起的泪小管断裂.在手术显微镜下均一次吻合成功,术后随访5月～4年.结果 32例除1例因为吻合端糜烂,形成瘘口外,其余均成功,无溢泪症状.结论 手术显微镜下行泪小管断裂手术修复有效可行,远期疗效好.
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四肢主干动脉损伤缺血时间的综合分析
目的:研究四肢主干动脉损伤缺血时间对肢体存活率的影响,分析缺血时间形成原因.方法:对1996年6月至2012年11月收治的83例四肢主干动脉损伤患者进行回顾性研究,男77例,女6例;年龄16～52岁患者81例,中位年龄35岁,儿童2例分别为4岁和5岁.采用端端吻合75例,大隐静脉移植7例,人造血管桥接1例.统计保肢成功与失败患者入院前后缺血时间和总缺血时间,分析形成原因.统计不同缺血时间的肢体存活率,锐性切割伤和钝性伤的缺血时间和截肢率.结果:肢体成活72例,截肢11例.保肢成功患者平均缺血时间(7.45±5.94)h,截肢患者平均缺血时间(13.73±14.00)h,两组缺血时间差异无统计学意义.缺血时间21～44 h组的截肢率高于缺血时间≤5h、6～10h和11～20h的3个组(P=0.023,P=0.038,P=0.044).截肢原因可分为术中吻合失败,术后2～4 d的血管栓塞和晚期感染.结论:肢体可以耐受比较长的缺血时间而保肢成功.只有超长缺血时间(＞20h),截肢率才有明显增加.长时间缺血的主要原因为院内的延误诊断,能否保肢主要取决于创伤的严重程度和血管修复技术,其次才是缺血时间过长.
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己丁糖处理神经吻合口促进神经再生的实验研究
目的:神经离断伤经显微手术修复后,神经吻合口粘连常可阻碍神经再生.本研究利用己丁糖防止粘连的作用并与其他方法进行对比,探索促进神经再生的办法.方法:将48只兔随机分为4组:己丁糖组、强的松龙组、静脉包裹组及单纯缝合组.将兔的胫神经切断后吻合,吻合口分别用己丁糖、强的松龙处理、静脉包裹及不作处理.于术后2、4、10、16周行肉眼观察及光镜检查,第16周行电镜、电生理检查及作轴突图像分析.结果:己丁糖在瘢痕床上的使用可有效防止瘢痕对修复段神经的压迫、粘连和固定,强的松龙也有防止神经粘连的作用,二者优于静脉包裹和单纯缝合组.经统计学处理,差异有显著性意义(P＜0.01).结论:术中使用己丁糖、强的松龙处理神经吻合口,能有效地防止周围神经粘连,促进周围神经再生,大限度地恢复周围神经的功能.
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吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用
目的探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验.方法1986年以来行吻合血管组织移植127例,其中各种皮瓣或肌皮瓣60例,骨皮瓣移植6例,骨或半关节移植15例,足趾移植拇手指再造35例41指,趾甲皮瓣修复拇、指末节6例,趾关节移植修复指间关节2例,空肠或结肠移植重建咽食道3例.结果2例皮瓣坏死,余均成活,效果良好.结论以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植、血管的端-侧或端-残支吻合、指-趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确.
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小血管端侧吻合新方法
吻合血管的游离组织移植的成功率,主要取决于小血管吻合的通畅率,端端吻合技术是常用的小血管吻合技术,但是,端侧吻合与其相比,由于吻合后发生血管痉挛较低,组织供血量大.2006年以来,我们采用Sen等[1]介绍的菱形端侧小血管吻合技术,取得满意效果,现介绍如下.
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炎性假性肠梗阻案
刘××,男,51岁,干部,2001年11月28日初诊.主诉:术后肛门未排气、排便42天.2001年10月17日在全麻下行胃癌根治术,胃大部切除及胃空肠结肠后吻合术,术后虽先后给予复方大承气汤灌服、胃肠减压、新斯的明静脉壶入等处理,术后17天仍未排气排便,且逐渐出现返酸、恶心,偶有呕吐 ,为黄褐色胆汁样液体.遂于11月3日再行剖腹探查、肠粘连松解、胃空肠结肠前吻合术.
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电针对Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的影响
目的:探讨Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的变化及电针对它的影响.方法:将自然条件基本相同的14只幼猪,随机分为两组,实验组(全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合)和对照组(留置电极后关腹)各7只.实验组电针"足三里".观察其肌电图的变化.结果:食管空肠Roux-en-Y吻合组Roux空肠袢平滑肌肌电慢波振幅、慢波频率、峰电振幅及峰电发生率较对照组均有明显改变,移行性综合肌电(MMC)Ⅲ相时程为(2.6±0.7) min,较对照组的(7.1±1.1) min明显缩短.电针刺激后,对慢波振幅及慢波频率影响不大,但可明显刺激峰电的发生及提高峰电的振幅,电针后MMCⅢ相时程为(5.7±0.9) min,较电针前的(2.6±0.7) min明显延长(P<0.01).结论:电针"足三里"可通过影响空肠的肌电活动而减轻Roux-en-Y滞留综合征.
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肠灌洗在急诊左半结肠切除一期吻合术中的应用
目的:探讨左半结肠癌致急性低位肠梗阻的外科处理方法.方法:回顾性分析2001年1月～2003年1月手术探查的急性低位肠梗阻病例中25例结肠癌性梗阻的临床资料.结果:除1例晚期结肠癌因腹腔广泛转移无法根治仅行结肠造口外,余24例行左半结肠切除一期吻合术治疗24例,均痊愈出院.结论:即便为术中确诊的结肠癌性急性肠梗阻,也应该争取手术,只要适应证掌握恰当,一期切除吻合术是安全可靠的.
