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手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析
目的 探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法.方法 回顾性分析2000年6月~2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料.结果 全组54例,50例(92.6%)获得6个月~6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1~5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡.结论 合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段.
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旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄
肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳.治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果.目前应用较多的有胆肠Roux-en-Y吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点[1~5].为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下.
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先天性胆囊肿术后再次手术19例临床应用
目的:探讨先天性胆囊肿术后再次手术的原因及相应处理措施。方法选取我院在2012年03月至2013年12月内收治的19例先天性胆囊肿术后再次复发的患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果19例先天性胆囊肿术后再次复发的患者,其中胆总管结石并胆管炎9例,反流性胆管炎5例,肝门部胆管狭窄3例,残余胆囊2例,19例患者以行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术为主,其次以胆道探查取石、肝门部胆管整形、胆管囊肿彻底切除为辅进行治疗,所有患者均痊愈出院,随访效果良好。结论本次研究结果表明,胆总管结石并胆管炎和反流性胆管炎为先天性胆囊肿术后再次手术的主要原因,以以行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术为主,其次以胆道探查取石、肝门部胆管整形、胆管囊肿彻底切除为辅的治疗方法疗效显著,值得推广。
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带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄的观察和护理
肝门部胆管狭窄多由肝内胆管结石、胆管炎、胆管损伤及先天性因素引起[1].目前采取多种胆肠内引流术式,但该手术操作繁杂,易引起胆总管下端肓襻综合征、胆管逆行感染、消化道溃疡出血等并发症[2].我院从1998年1月~2003年9月开始运用带胆囊动脉的胆囊瓣修制成不同形状的组织瓣修复胆管狭窄11例,取得满意结果,现将护理体会总结如下.
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胆道新型隐球菌感染伴梗阻性黄疸一例
1 临床资料患者女,14岁.两个月前无明显诱因出现厌食、恶心、呕吐.1个月前出现全身皮肤、巩膜黄染、尿黄,大便陶土样.入院后查体T 38.2℃,Bp110/80mmHg,神清语利,全身皮肤、巩膜黄染,腹平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肝脾未触及,肝区叩痛可疑阳性.余未见异常.肝胆B超示:胆总管内条状回声伴肝内、外胆管扩张.肝胆CT扫描:肝内肝管扩张;肝脏增大;脾大.行ERCP检查:肝门部胆管狭窄.遂行剖腹探查术,术中见胆总管上段及肝总管明显狭窄.管壁厚而质硬.取部分狭窄胆总管作病理学检查,术中冷冻切片报告:炎性肉芽肿改变,未见恶性肿瘤,遂行肝门胆管成型术并T管引流术,切除病变组织送病理.术后给予抗真菌治疗,痊愈出院.
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后径路解剖肝门法在肝胆手术中的应用
肝门部胆管手术和部分肝脏手术常需解剖肝门,如探查高位胆管癌是否可被切除、确定肝门部胆管狭窄的部位和长度,或解剖出肝门部的半肝管道予以结扎、切断.常规解剖肝门是由前向后,逐一剪开分离肝十二指肠韧带,若为高位胆管手术则直接分离胆管.但在肝脏肿大、十二指肠上移、肝门部组织水肿、粘连和胆道肿瘤向前方浸润等情况下,由前向后解剖肝门管道比较困难,且易损伤后方的门静脉及其分支.由于肝门部的动脉小分支、淋巴结和神经纤维交织在一起,在组织粘连水肿的情况下,极易发生出血,以致手术野不清,加上黄疸患者有凝血功能障碍,常发生难以控制的渗血,致使术者信心不足,在未探查清楚的情况下便被迫终止手术,使一些患者失去了手术切除的机会.
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带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄
我们自1995年起共行带血管蒂胆囊壁片肝门部胆管狭窄修复6例,效果满意,现介绍如下.1 对象与方法本组肝门部胆管狭窄6例,其中男4例,女2例;年龄30~67岁.肝总管伴右肝管狭窄及肝内外胆管结石3例,肝总管伴左右肝管狭窄及肝内外胆管结石2例,肝总管伴左肝管狭窄1例.以上病例属于Bismuth胆管狭窄分型的第3、4型的混合型.6例中有2例行肝方叶切除显露肝门部胆管,2例行左外叶肝切除以清除肝内结石.手术进腹后先探查肝门部胆管狭窄和结石分布情况,切开狭窄部及其上下之正常胆管壁,取净结石切除炎症瘢痕组织,修整残存的胆管壁组织.分离胆囊管用4号丝线结扎,暂时不切断,注意避免损伤胆囊动脉.逆行分离胆囊床游离胆囊,切除胆囊后壁,根据胆管壁缺损的大小及形状修剪胆囊前壁.翻转胆囊壁片,用6-0的可吸收缝线与胆管壁粘膜对粘膜缝合.先缝右侧及上缘,然后放置支撑管,支撑管要通过狭窄部位,从胆总管壁上引出.一侧的肝总管狭窄,用“T“管作支撑管,“T“管的上臂放入病变侧肝管.两侧肝管狭窄用“Y“管作支撑管,两短臂放入左右肝管.支撑管放妥后缝合左侧及下缘.注水检查无渗漏,在肝下间隙放置硅胶管引流.48-h后无渗液拔出硅胶管,支撑管放置3~6个月.
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胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄9例
肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术.1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下.
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肝胆管多发性结石的手术治疗116例分析
肝胆管结石是一种常见的肝胆疾病,手术治疗复发率高,并发症多,是肝胆外科的主要难题.笔者自1992年10月至2002年10月,采用肝部分切除术、肝实质切开肝内胆管取石术及肝门部胆管狭窄切开整形Roux-Y式胆肠吻合术,治疗肝内胆管结石116例,术后无死亡,近期随访疗效满意.现报告如下.
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肝门部胆管狭窄的手术矫形
近年来我国肝胆管结石的发病率有所下降,但仍然是一个常见病.特别是合并肝门部胆管狭窄的肝胆管结石,仍是目前胆道疾病治疗的一个难点.总结10年手术治疗肝门部胆管狭窄患者17例,报道如下.
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胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例
我院于1998年采用"皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石"术式.治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组18例,男7例,女11例.年龄21~69岁,平均41岁.肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术.
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腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术对肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的疗效分析
目的 探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术对肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的治疗效果.方法 选取80例肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的患者为研究对象,随机分为对照组40例和观察组40例.对照组采取术中胆道取石、胆管狭窄整形及胆肠Roux-en-Y吻合术,观察组则采用腹腔镜取石及带蒂胆囊瓣胆道修复术.观察记录两组患者手术操作时间、术中出血量、出院时间及结石取出情况;随访1年,比较两组结石复发率、胆道狭窄再发率及术后远期并发症发生率.结果 与对照组相比较,观察组的手术操作时间和住院时间明显缩短,术中出血量明显减少(P<0.05);观察组结石取净率明显高于对照组(P<0.05);观察组结石复发率、胆道狭窄再发率及术后并发症发生率都明显低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄效果显著,且术后并发症发生率低.
关键词: 腹腔镜 带蒂胆囊瓣胆道修复术 肝内胆管结石 肝门部胆管狭窄 -
纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄54例临床观察
目的:观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果。方法:选取108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组各54例。研究组术中配合应用纤维胆道镜治疗,对照组术后应用纤维胆道镜治疗,综合比较两组患者结石取净率及并发症发生情况。结果:研究组结石取净率为92.6%,明显高于对照组的77.8%(P <0.05);两组均无并发症发生。结论:肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中应用纤维胆道镜效果确切,较术后取石成功率高。
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肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析
目的::探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢 Roux-en-Y 型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢 Roux-en-Y 型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除 T 管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。