首页 > 文献资料
-
旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄
肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳.治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果.目前应用较多的有胆肠Roux-en-Y吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点[1~5].为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下.
-
肝段或亚段肝胆管狭窄切除治疗原发性肝内胆管结石的体会(附60例分析)
原发性肝内胆管结石常伴随肝胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝胆管,它是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起高度重视.我们从1994 年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石行段或亚段肝内胆管狭窄的肝切除术,收到了比较满意的效果.现报道如下.
-
肝胆管狭窄并结石84例手术治疗体会
肝胆管结石并胆管狭窄仍是胆道外科治疗的难题.1990~2001年,我院采用肝胆管盆式整形加胆肠吻合术治疗肝胆管狭窄并结石84例,疗效满意.
-
胆管支架临床应用进展
胆管支架是置入胆道,缓解胆道梗阻的支架.从1976年Cameron JL等报导通过经皮肝穿刺途径将大孔硅橡胶支架(large bore silastic stemt)用于良性肝胆管狭窄的治疗[1],胆管支架已在临床运用30余年,目前该项技术已成为治疗胆道狭窄的重要方法之一,尤其对于恶性胆道梗阻,其效果可达外科手术水平.
-
肝部分切除治疗左肝内胆管结石
目的:探讨孤立性左肝内胆管结石的外科治疗.方法:归纳八年来28例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况.结果:18例结石局限于左肝外叶,行左肝外叶切除+胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术,10例结石局限于左半肝且伴左半肝胆管严重狭窄、肝脓肿行左半肝切除+胆管T管引流术.随访1~7年,左外肝叶切除18例,术后4例结石复发,行胆道镜1~3次取石;而行左半肝切除者无一例复发.整组病例无死亡.结论:行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式,且安全可靠,近远期疗效良好.
-
肝内胆管结石的诊断、治疗和并发症预防
肝内胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管结石,由于其解剖结构复杂、感染反复发作,所以在临床上胆道感染、胆管狭窄和结石残留及再发一直是外科治疗的难点之一,在全国11342例胆石病调查中,肝内胆管结石占16.1%;手术治疗病例的分析结果表明,肝胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率为25%~40%,第二次手术时,40%以上的病例伴有肝胆管狭窄.
-
超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性
目的:探讨超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI:1997/2009)中以"肝胆管狭窄,支架,超声引导,生物相容性"为检索词行中文文献检索;在Medline数据库(Pubmed:1996/2005)中以"intrahepaticbiliarystricture,stent,ultrasonic guidance,biocompartibility"为检索词行英文文献检索.排除Meta分析、与主题无关的文章以及重复性研究.归纳有关超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性的文章进行探讨,共纳入21篇文章.结果:对于肝胆管梗阻患者,肝胆管内支架置入与以往外科手术等其他治疗方法相比,具有创伤小,疗效快速,提高生活质量,延长生命的强大优势.在置入支架过程中采用超声实时引导,位置准确,达到"零"创伤,直观引流并保持通畅,并发症发生率低、成本低廉,除做为治疗首选外,其临床应用价值已日益凸显.金属支架在治疗下段梗阻、预防细菌滋生、保持支架较久通畅及并发症少等方面较塑料支架有很大优势.但塑料支架更换较金属支架方便,价格便宜,尤其适用预计生存时间小于3个月的患者,所以,目前仍广泛应用于治疗肝胆管狭窄.结论:所采用支架的材质是影响超声引导下肝胆管内支架置入治疗肝胆管狭窄近、远期疗效的关键.因此,在采用介入超声经皮肝穿刺肝、胆管内支架置入治疗肝胆管狭窄前,要根据梗阻部位、程度、类型、患者身体状态、患者预计生存时间、经济承受能力及预后等方面选择合适的支架,达到快速、安全、减轻病痛,延长生命的满意效果.
-
游离空肠通道式胆道造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄的体会
目的总结应用游离空肠通道式胆道造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄的体会,提高肝胆管结石的诊治水平.方法对采用本术式的4例肝胆管结石并狭窄的病例进行回顾性总结与分析.结果采用游离空肠通道式胆道造口成形术成功治疗了肝胆管结石并肝胆管狭窄,有效地预防了术后并发症.结论游离空肠通道式胆道造口成形术不破坏胆道、肠原有的生理结构与功能,避免了诸多术后并发症,可以有效降低经腹再手术率.
-
皮下空肠通道肝胆管狭窄成型术治疗肝内胆管结石的疗效评价
肝内胆管结石与胆道狭窄、感染并存,术后结石、胆管炎频发.常需多次手术引流和取石,医患双方均存忧虑.如何减少结石复发,降低再手术率,一直以来是胆道外科医生的追求.
-
高位损伤性肝胆管狭窄修复的技术问题
高位损伤性肝胆管狭窄是伤及肝管的分叉部,属于Bismuth胆管狭窄分类的第Ⅳ型,是损伤性胆管狭窄治疗上困难的一种类型,手术治疗效果亦不满意.在开放法胆囊切除术的高位的肝胆管狭窄,多发生在曾经过多次修复手术但结果失败的患者,因每次手术时均需要切除纤维瘢痕化的胆管狭窄段,结果使残存的肝外胆管段越来越短;首次胆管狭窄修复手术上的失败如局部裂开、漏胆、感染等原因,亦造成高位的肝胆管狭窄.
-
肝内胆管结石的术中决策及术后处理
原发性胆管结石占胆石症的比例有下降趋势,但其中肝内型有报道由20.6%上升至47.2%,治疗困难的左、右叶型可达25.2%.鉴于固有的区域性分布及合并的肝胆管狭窄所导致的复发性胆管炎及晚期发生的肝胆管癌,手术治疗仍是主要的治疗手段,其治疗方式主要是肝切除与经皮内镜碎石取石两种,辅以胆管空肠吻合术以利通畅排石及内镜取石.
-
手术联合胆道镜治疗肝内胆管结石24例临床观察
肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,历来是肝胆外科手术治疗上的难点,如何合理选择并联合应用不同的治疗方法显得尤为重要.我们统计分析了咸宁市中心医院普外科2003年5月至2008年5月行手术联合使用胆道镜治疗并获随访的肝内胆管结石24例患者的病史资料,现总结如下.
-
肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石
目的:探讨肝叶切除诊治肝胆管狭窄、肝胆管结石的效果.方法:2011-09-29至2013-09-29,我院收诊患肝胆管狭窄伴结石的患者77例,临床表现:黄痘、上腹疼痛、恶家发热等.经MRI检查、CT以及B超检查,确定病症是肝内胆管狭窄伴结石,均经肝叶切除诊治(右前叶切除、右半肝切除、右后叶切除、左外叶切除、左半肝切除等术式).结果:手术之后,77例既有肝胆管狭窄,又有结石的病人均康复,无因结石伴随肝胆管狭窄而死亡者.5例肺部感染,4例切口裂开,4例胆瘘,3例膈下感染.结论:临床中,经肝叶切除诊治肝胆管狭窄伴随结石疗效明显,基本全员康复,不但能使病灶去除,还能使引流通畅、梗阻得到解除,而且有效、安全,临床应用价值高.
-
规则性肝切除治疗肝胆管结石并狭窄
目的 探讨规则性肝切除术治疗肝胆管结石并狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月~2009年1月该院采用规则性肝切除术治疗的78例肝胆管结石并狭窄患者的临床资料.结果 手术均获得成功,有2例病理报告合并胆管腺癌(2.56%),术后胆管残石6例(7.69%),切口感染5例(6.41%),胆漏2例(2.56%),胆道出血2例(2.56%).随访60例(76.9%),5例肝内胆管结石复发.其余随访结果优良.结论 根据患者结石及狭窄的具体情况采用规则性肝切除术是治疗肝胆管结石并狭窄的有效手段.
-
肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗体会(附145例报告)
目的:报道肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗方法.方法:自1986~2000年,145例肝内胆管结石并高位胆管狭窄用B超、PTC、ERCP、CT、术中胆道造影确诊.采用联合手术,包括超声碎石镜、纤维胆道镜和肝叶切除治疗肝内胆管结石,经肝门(包括肝方叶切除)途径切开肝总管、左右Ⅰ、Ⅱ级肝管狭窄段,狭窄胆管整形,自体带蒂胆囊辩、肝圆韧带修复治疗.结果:145例肝内胆管结石全部清除,高位胆管狭窄解除,并保留了胆总管正常生理通道和胆管末端括约肌的功能.术后无胆管炎症状出现.结论:超声碎石镜和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石,自体带蒂胆囊瓣、肝圆韧带修复高位胆管狭窄是一种较为理想的治疗方法.
-
带蒂组织修复肝门部胆管狭窄的体会
肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄,临床处理比较棘手[1-2].治疗肝胆管结石必须同时有效解除肝胆管狭窄,在此基础上建立通畅的胆道引流,才能达到良好的远期效果.目前常用的手术方式是胆肠吻合术.然而,返流性胆管炎、再次胆管狭窄以及结石残留等问题,使再次手术处理变得更加困难.因此,我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,效果良好,现报告如下.
-
肝胆管结石合并胆管狭窄行肝叶切除的疗效分析
目的 探讨肝叶切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2012年8月在我院行肝叶切除手术治疗的68例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料.结果 本研究所有患者的手术均获得成功,全部随访2个月~2年.61例(89.7%)患者远期疗效优良,53例(77.9%)患者完全没有症状,6例(8.8%)患者偶有轻度胆管炎,2例(2.9%)患者复发肝胆管结石.术后发生并发症8例(11.8%),其中胆瘘1例,肝内胆管残余结石2例,切口感染4例,胆道出血1例.结论 肝叶切除术可有效缓解肝胆管结石患者的临床症状,具有并发症少、结石残留率低、复发率低、安全可靠等优点,值得临床推广应用.
-
肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会
肝内胆管结石常合并有肝内胆管狭窄、感染,在处理上比较困难.我们从1997年11月至2002年11月,对50例肝内胆管结石并狭窄的病人施行肝叶切除治疗,辅以狭窄胆管切开成形,胆肠Roux-y吻合,T管引流,经6个月至5年的随访,疗效满意,现报告如下.
-
肝叶切除治疗肝内胆管结石
肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,治疗上历来是肝胆外科手术上的难点.我科自 2000年 1月~ 2003年 6月收治肝内胆石病 348例,手术治疗肝内胆管结石 218例,其中行肝叶或肝段切除手术 120例,与同期未行肝切除 98例比较,疗效满意,报道如下.
-
肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石(附135例报告)
肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,治疗上历来是肝胆外科手术上的难点.我科自1996年1月至1999年6月收治肝内胆石病共218例,手术治疗肝内胆管结石患者135例,其中行肝叶或肝段切除手术者71例,与同期未行肝切除64例比较,疗效满意,报告如下.