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胃癌脐转移6例报告
目的探讨胃癌脐转移的诊断和治疗.方法分析1985~1999年经病理证实的胃癌脐转移6例的临床资料.结果低分化腺癌5例,粘液腺癌1例.全部以脐肿物首诊,其中4例表现为脐部无痛性肿物,2例表现为脐部肿物合并感染.均经胃镜病理及脐肿物病理证实.其中4例行胃癌非根治性手术,同时切除肝圆韧带.结论对脐部肿物病人详细的病史询问是诊断的关键,手术切除原发灶及脐转转移病灶,并予辅助治疗,效果良好.
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肝圆韧带超声误诊为肝血管瘤1例
女性,78岁.因上腹胀痛来诊.查体无阳性所见,门诊申请肝胆B超检查.B超所见:肝大小正常,被膜光滑,肝静脉走行清晰,门脉及肝内胆管无异常.右上前叶近膈肌处见1.2cm×1.2cm高回声光团(图1),内部呈细网络状暗区,周边呈"线环"征,且三面轮廓清晰,靠膈面之边缘不稳定,随呼吸有大、小不定的变化,故将探头向右、上、外孤形扫查见光团变成近孤形(图1),并连于肝外侧,长约4.0cm边缘锐利清晰.B超提示:肝内强回声光带.性质待定,可能为肝圆韧带,数日后,又有一位女性患者的肝扫查中查到相同图像.
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内容物为肝圆韧带白线疝一例
患者女,50岁.以"上腹部肿块8年,逐渐增大2年伴间断性上腹部不适半年"主诉入院.患者8年前无意中发现上腹部约2 cm×2 cm×2 cm大小包块,局部无红肿热痛,无毛发,未给予进一步诊治,2年来包块逐渐增大至3 cm×3 cm×3 cm大小,半年前出现间断性上腹部不适,以饱餐后或重体力活动时感觉中上腹部有牵拉不适感明显,以"腹部包块、脂肪瘤"诊断收住院.
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利用肝圆韧带补片修复重建下腔静脉二例
例1,患者男,58岁.因上腹部闷胀不适10余天于2008年1月6日入院.查体:一般情况可,巩膜轻度黄染;心肺无异常.腹部平坦,无压痛及反跳痛.肝脏明显增大,下缘平脐,边缘钝,质韧,无压痛,脾脏肋下未扪及.腹部超声及CT提示腹膜后肿瘤压迫下腔静脉(inferior vena cava,IVC)、多囊肝.术前诊断:腹膜后肿瘤;多囊肝.于2008年1月16日在全麻下行手术.术中见:肝脏呈多囊肝样改变.胰头和十二指肠降段后方与IVC前方有一肿瘤,大小约15 cm×10 cm×10 cm,囊实不均,穿刺可抽出暗红色胶冻状液体,肿瘤与十二指肠降段、胰头后方、结肠肝区及IVC右前壁分界不清.
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肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例
病人,女,58岁,已婚,汉族.因"发现胆囊占位1周"入院.病人于入院前1周因"咳嗽"就诊当地医院,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影(5 cm×5 cm×4 cm),形态不规则,内部密度不均匀,强化明显;胆囊壁增厚,强化明显,胆囊内球形阴影;考虑为胆囊占位,胆囊炎,胆囊结石,肝内多发小囊肿.遂求诊本院,发病以来,病人一般情况好,无任何不适.入院体检:皮肤、巩膜无黄染,心肺体检未见异常.腹平软,全腹无压痛,未及肿块,肝、脾肋下未及,胆囊未触及莫菲征阴性.双肾未触及.腹部叩诊呈鼓音.
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肝圆韧带戳孔致横结肠内疝一例
近期为病人行腹腔镜胆囊切除术时出现一罕见并发症,教训深刻.病人,女,52岁,因右上腹部疼痛不适2周入院.术前确诊胆囊结石,慢性胆囊炎.遂行腹腔镜胆囊切除术(三孔法),手术顺利,腹腔未下置引流.术后第2天,胃肠功能恢复并进食流质,无不适.第3天晨进食后突发上腹部剧烈疼痛,并进行性加重的腹胀,无发热.
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带蒂脐静脉瓣胆道修复
目的进一步总结带蒂脐静脉瓣胆道修复的临床经验和远期随访结果.方法第一种术式,胆管上下端后壁对端吻合,前壁纵行切开,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复21例;第二种术式,胆管狭窄切开、整形,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复18例.结果本组无死亡病例.术后达7年以上25例,其中再手术3例,术后7~12年ERCP 9例,双剂量静脉胆道造影1例,胆道显影均正常;轻度胆管炎2例;另10例无任何症状,B超胆道未见异常.结论带蒂脐静脉瓣胆道修复是一种理想的胆道修复手术.
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肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄
目的 探讨带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄的效果. 方法 同顾性分析2007年1月~ 2011年2月利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄5例的临床资料.胆管狭窄处直径1.5 ~3 mm.5例均采用离断右肝动脉,游离带蒂肝圆韧带,将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处,自上而下,以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带,重建胆管前壁,放置T管引流的方法. 结果 5例手术均获成功,手术时间90~170 min,平均120 min.肠蠕动3~4d恢复.无围手术期死亡.T管放置3~6个月,平均4.3月.5例随访8~26个月,平均18.8月,未发生腹痛、黄疽、发热等胆管狭窄、胆管炎症状. 结论 利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄,能有效地避免胆管再狭窄、逆行性胆道感染等手术并发症的发生.
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肝圆韧带在腹腔镜上消化道穿孔手术中的应用
目的:探讨腹腔镜下使用上腹部带血管蒂的肝圆韧带修补上消化道穿孔的应用。方法回顾性分析2014年2月~2015年8月腹腔镜下使用带蒂的肝圆韧带行上消化道穿孔修补术51例的临床资料,均术中发现无法使用大网膜修补。结果所有病例均顺利完成腹腔镜手术,无胃肠漏和腹腔脓肿,均顺利出院。结论腹腔镜行上消化道穿孔修补术安全,有效。肝圆韧带作为上腹部较为游离的韧带在腹腔镜下行上消化道穿孔修补术中是很好的生物补片材料。
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腹腔镜切除左位胆囊结石合并胆囊积水1例报告
左位胆囊较为罕见,近我们遇到1例肝圆韧带正下方胆囊结石合并积水,经过变换主操作套管的戳口位置,加用肝圆韧带悬吊,成功实施腹腔镜胆囊切除术,现报道如下.
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附脐静脉曲张破裂一例
患者男,21岁,因突发性腹痛,伴头晕,出冷汗20min 入院.患者于饮酒后突然脐周剧烈疼痛,后遍及全腹.既往有肝硬化病史3年余.体检:体温37.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压90/60*!mm*!Hg.急性病容,面色苍白,表情淡漠,皮肤湿冷,睑结膜苍白,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛(+),反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.化验检查:红细胞2.5×1012/L,血红蛋白85*!g/L,白细胞8.0×109/L,中性0.77,淋巴细胞0.23,血小板计数105×109/L,出凝血时间各1*!min.X线透视:胸腹部未见异常.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固的血性液体.诊断为失血性休克、自发性脾破裂?急诊行开腹探查术,术中见腹腔积血约300*!ml,肝脏硬化萎缩,表面呈结节状,脾脏明显增大约20cm×13cm×8cm大小, 但未见破裂,发现肝圆韧带内附脐静脉扩张、屈曲、直径约1.5*!cm,在近脐旁处有1个约1*!cm长的纵行裂口,有血液自裂口处流出.止血缝合,痊愈出院.
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肝圆韧带及其作为自体修复材料在上腹部手术中的应用
肝圆韧带是胚胎左脐静脉的闭锁遗迹,自脐移行至肝圆韧带切迹,经镰状韧带游离缘达肝圆韧带裂,后连于门静脉左干囊部,由远及近分为腱膜下段、游离段及裂隙段,分别长(6.5±1.9)cm、(7.2±2.6)cm、(3.5±0.9)cm,总长(17.6±5.5)cm;各段均有残腔,直径分别为(0.4±0.1)mm、(0.8±0.3)cm、(1.1±0.4)mm.愈向头端管径愈粗、管壁愈厚[1].
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成人再通肝圆韧带与自体门静脉及肠系膜上静脉长度及管径对比研究
目的 将成人再通肝圆韧带(LTH)长度及管径与自体门静脉及肠系膜上静脉进行对比分析,研究其用于自体门静脉(PV)及肠系膜上静脉(SMV)节段性替代的可行性.方法 随机选取25例成人上腹部手术患者,术前行强化CT检查,运用血管重建技术重建门静脉及肠系膜上静脉,在重建图像上测量其长度,并自近肝端向远肝端,于每厘米中部依次测量其管径.术中切取其肝圆韧带并进行扩张再通,30 cm H2O压力下测量再通后肝圆韧带的长度及其每厘米管径.将两者的长度及对应部位的管径进行对比分析.结果 门静脉与肠系膜上静脉的长度之和为7.32~11.1(9.40±1.32) cm,门静脉大平均直径为8.8 ~ 13.9(11.83±1.56) mm,肠系膜上静脉小平均直径为5.0~8.1(7.18±0.92) mm.再通肝圆韧带的长度为7.6~10.8(9.01±0.97) cm,大平均内径为10.0~ 16.1(12.55±1.81) mm,小平均内径为5.6 ~ 7.5(6.47±0.80) mm.70%以上的病例其肝圆韧带与自体门静脉及肠系膜上静脉管径的差值波动范围在30%以下.再通肝圆韧带长度及对应测量位置管径与门静脉或肠系膜上静脉无统计学差异.结论 肝圆韧带可扩张再通,再通肝圆韧带具有与门静脉及肠系膜上静脉相匹配的长度及管径,具备了用于门静脉及肠系膜上静脉节段性修复重建的解剖学基础.
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肝圆韧带的临床应用进展
人体的肝回韧带是胚胎时期左侧脐静脉的残留组织、呈条索状结构.肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,可分为腹膜内位段和腹膜外位段面部分,按其行程可分为腱膜下段、游离段、裂隙段和脐门连接四段[1].肝外段和肝内段分别长约(14.51±3.44)cm和(5.75±0.99)cm[2].
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带蒂肝圆韧带覆盖修补肝外胆管缺损1例
1 临床资料患者女性,41岁,因"右上腹部疼痛伴呕吐8天"于2011年01月03日入院,诊断为"胆囊结石",于2010年01月05日行腹腔镜胆囊切除术,术中损伤胆总管,中转开腹行胆总管单纯缝合.术后第1天出现腹膜炎表现,腹腔引流管引出黄色胆汁.
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肝圆韧带在成年人肝脏CT扫描中的影像表现
近年来,CT对肝脏病变的检出起到了重要作用.正确认识肝脏CT影像的正常及异常表现,对影像专业医师及临床各科医师尤为重要.肝圆韧带是一个相对较小的解剖结构,笔者总结我院2010年1月至2012年9月所有成年人肝脏CT检查病例,在CT扫描图像中,绝大部分人未见显示,少数人在特定部位表现为结节样纤维灶.1资料与方法1.1临床资料:2010年1月至2012年9月在我科行肝脏CT检查患者884例,男436例,女448例,年龄20~97岁.1.2方法:全部病例行全肝螺旋CT平扫及双期增强扫描,使用GE公司Prospeed AI单排螺旋CT机和国产苏州亚泰医疗器械设备中心JL-100F型高压注射器,扫描参数为120kV,200 mA,扫描速度1层/s,层厚5 mm,层间距5 mm,螺距1.0,对比剂为碘普罗胺注射液(300 mgI/mL)1.5~2.0 mL/kg,经肘正中静脉注入,注射速率2.0~3.0 mL/s,动脉期扫描时间从注射后(30±5)s开始,门静脉期从开始注射后(85±5)s开始,检查前常规禁食4h以上,扫描前30 min口服800 mL水充盈胃和中上腹小肠曲.
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胃癌病人围手术期的营养支持与护理
1临床资料一般资料:本组病例男3例,女1例,年龄48~72岁,平均60岁.3例行胃癌根治术(胃大部分切除毕Ⅱ氏吻合);1例已是晚期胃癌行剖腹探查加肝圆韧带取活检术.
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肝圆韧带坏死2例报告
肝圆韧带坏死是较少见的急性炎性病变,临床医生易误诊、误治,我院收治2例。报告如下。
1病历简介
例1.病人女性,51岁。因上腹持续隐痛伴间断畏寒、发热10 d,恶心但无呕吐,于2011-05-08入院。查体:上腹肌紧张,压痛明显,中下腹腹软,无压痛,未触及包快。WBC 12.2×109/L,N 88.9%。CT提示:肝左外叶旁见团块状低密度灶,中央区密度较低,与肝脏面分界不清,肝内外胆管、胆囊未见结石,胆道无扩张。既往无胆道手术史。入院诊断:左肝外叶包块。剖腹探查:左外叶前、腹壁内侧下方见9 cm×5 cm×4 cm包块,与腹壁固定,经肝脏脏面探查,见包块与肝圆韧带连续,确认肝圆韧带感染坏死,完整切除包块至入肝处,缝扎入肝处肝圆韧带断端,双氧水冲洗创面,置管引流,加强抗感染治愈。 -
肝圆韧带巨大脂肪瘤1例
病人男性,15岁.3年前发现上腹部有一包块.进食后有饱胀感,卧位时有压迫感,侧卧位可减轻症状.无呕吐,大便正常.随着时间推移,上述症状加重而住院.查体:上腹部呈圆形隆起(立位时更明显),可扪及包块,边界清,约18cm×16cm,质中偏软,活动度好,无压痛 ,无血管杂音,脐上3cm见脐样凹陷.B超提示:上腹部实性占位,17cm×15cm.CT提示:上腹部脂肪瘤,17.5cm×15.4cm,胃体受压,肿物来源不明确.初步诊断:上腹部脂肪瘤.
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经静脉韧带门腔分流的应用解剖
目的:探讨门腔分流新途径.方法:选择成人正常肝 44 例,解剖观测肝圆韧带、静脉韧带等.结果:静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内,连于门静脉左支和下腔静脉之间,长约 4.09=0.61 cm;肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,其肝外段和肝内段分别长约 14.51±3.44 cm,5.75±0.99 cm.静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在,且以近心段为明显,分别长达 1.99±0.39 cm 和 2.91±0.62 cm.肝圆韧带和静脉韧带均可用直径 2 mm 的铁丝使其再通.结论:于脐处切口,扩张再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉,实现门腔分流通道具有可行性.