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腹腔镜切除与开腹手术治疗结肠癌术后疗效的系统评价
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,位居我国胃肠道肿瘤的第三位.近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食结构的改变,其发病率呈现出逐年上升的趋势.外科手术治疗是有效治疗结肠癌的方式之一,进入21世纪以来,微创外科技术,尤其是腹腔镜技术得到了迅速的发展,在诸多领域取得了重大的进展.1991年Jacobs等[1]报道了首例腹腔镜结肠切除术,经过了20余年的发展,其技术已成熟.而众多大宗临床随机对照的病例研究结果证明,腹腔镜技术对于恶性肿瘤治疗的疗效是安全可靠的[2-4],具有传统开腹手术所不具有的优势,如术中出血少、恢复快、患者痛苦小、胃肠道恢复快等优点.尽管我国开展此项技术多年,但临床实践中诸如治疗效果等方面仍存在一定问题,相比传统根治术,其治疗效果是否具有优势,一些外科医生仍持谨慎态度.基于此,我们用Cochrane系统评价方法来对比分析我国应用腹腔镜和传统根治术治疗结肠癌的研究,为临床进一步研究提供参考.
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腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的临床效果
目的 分析腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的效果.方法 以2016年3月至2017年10月在我院治疗的90例胃肠道肿瘤患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各45例.对照组采用传统手术治疗,观察组使用腹腔镜切除与内镜联合治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组的术中出血量少于对照组,手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的疗效显著,值得推广使用.
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肝胆外科专家陈燕凌
肝癌被称为“癌中之王”,在我国属于发病率较高的恶性疾病.肝癌治疗的原则是以手术治疗为主的综合性治疗,目前,腹腔镜切除肝癌的先进技术被世界各地医学界广泛采用.但是,完全腹腔镜下精确切除位置险要的中晚期肝癌高难度手术和多脏器联合切除高风险病灶手术尚属罕见.在此背景下,福建协和医院副院长、福建省肝胆外科研究所所长、国务院特殊津贴专家陈燕凌教授和他的团队不畏困难,勇于挑战高难度技术,以精湛的医术救治了大量急危重症患者,为肝胆疾病患者带来了福祉.
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急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究
目的:对比分析开腹切除手术和腹腔镜切除手术对急性阑尾炎进行治疗的价值.方法:纳入2016年10月~2017年10月本院收治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象,采用分组对照方法进行调查研究,随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组患者采用传统开腹切除术进行治疗,观察组配合采用腹腔镜切除手术进行治疗,评价两组患者治疗的价值.结果:观察组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、住院时间等方面均明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义;观察组的切口感染率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:对于急性阑尾炎患者在治疗的时候,选择采用腹腔镜切除手术进行治疗,其手术的治疗价值明显比开腹切除手术更优,可以有效地减少对患者的损伤,缩短手术时间,同时也能降低切口感染率.
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彩超诊断肾上腺髓样脂肪瘤1例
患者女,37岁,彩超检查:左肾上腺区探及6.5cm×5.5 cm类圆形高回声团块,包膜完整,边界清楚,CDFI:其内未显示血流信号.左肾上极受挤压(图1).彩超诊断:左侧肾上腺实质性占位(髓样脂肪瘤?).CT检查:符合左侧肾上腺髓样脂肪瘤表现.2013年6月10日经腹腔镜切除左侧肾上腺肿瘤.术后病理诊断:(左侧)肾上腺髓样脂肪瘤.
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内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的研究进展
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证,多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤,证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围,且不造成肿瘤破坏,减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访,认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行,与传统开腹切除相比患者康复快,术后住院时间短。近年来,随着内镜附件的发展,采用内镜下全层切除术(EFR)即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,胃体11例,胃底9例,完整切除率100%,肿瘤大直径<3.5 cm,病理证实间质瘤13例,平滑肌瘤4例,血管球瘤2例,神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1~12个月无1例发生病变残留或复发。
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阑尾残株周围脓肿的超声诊断
近年来随着腹腔镜技术的临床应用,使阑尾炎的手术治疗有了新的方法.在常规开腹阑尾切除术后阑尾残株炎的发病率为0.47%,而应用腹腔镜切除阑尾炎的术后阑尾残株炎发病率为1.8%[1],阑尾残株周围脓肿的并发症较为少见.
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腹腔镜切除双胆囊畸形一例
患者女,45岁,因突发右上腹痛伴恶心、呕吐3 d入院。体格检查提示:皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,腹部软,右上腹压痛,无反跳痛, Murphy 征(+)。实验室检查:血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞分类89.2%。彩色超声提示胆囊增大,壁增厚、毛糙,内见多发结石回声,较大3.9 cm,后伴声影,肝内、外胆管未见明显扩张。术前其他未见明显异常。入院后积极抗感染治疗疼痛无明显缓解,于2013年2月28日全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术中探查见:腹腔内未见明显积液。胆囊约11 cm ×4 cm,胆囊壁稍水肿,张力较高,手术先分离解剖Calot三角,见两个粗细相当管样结构自胆囊壶腹部一并向肝外胆管远端走行,长约6 mm,分别汇入胆总管,继续向上分离出肝总管见直径约5 mm,胆囊动脉在肝总管前方两并行管道中进入胆囊。胆囊动脉钛夹夹闭后自胆囊底部逆行剥离胆囊至颈部,术中未再见明显管道。后离断胆囊动脉及双胆囊管,胆囊床电凝止血。术后解剖胆囊证实为双胆囊,中央有一完整分隔,大小分别为7 cm ×4 cm及6 cm ×4 cm,壁厚3 mm,各胆囊内均有多枚胆固醇样结石,胆囊管直径约5 mm(图1~2)。手术历时60 min,术后病检报告证实为慢性胆囊炎急性发作,符合双胆囊改变。术后恢复顺利,于2013年3月4日出院。
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重视胃肠道间质瘤的内镜下诊治
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道常见的间叶源性肿瘤.目前认为所有的GIST皆具有潜在恶性,其生物学行为难以预测,外科手术和腹腔镜切除一直以来被作为主要的根治手段.近年来,消化内镜技术的发展,尤其是超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的广泛开展,使GIST的内镜下诊断和治疗成为可能.
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胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗
目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction,ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(1aparoscopically extraluminal resection ofthegastricfundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤.方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术.结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.
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腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例
脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度,而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见.以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿.但穿刺引流后囊肿很快复发,而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然切除彻底,但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜下囊肿切除,同时松解了腹腔内粘连,不仅创伤小、恢复快,而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
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腹腔镜切除腹腔肠源性囊肿患者1例
肠源性囊肿是胚胎发育时来源于前肠的胚胎残余组织异位而生成的囊性肿物,理论上可发生于任何部位,临床上罕见.绝大多数发生于椎管、颅内,因压迫神经根产生神经根性疼痛,因反复发作而发现,极少数发生于纵膈,胸腔,腹腔等.发生于腹腔者多位于肠系膜,偶见于腹膜后,与肠腔不相通.本文介绍经腹腔镜完整切除位于降结肠旁的肠源性囊肿1例,并进行回顾性分析.
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急性胆囊炎腹腔镜切除手术120例的治疗体会
目的:探讨腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗体会。方法:回顾性地对我院从2008年8月~2013年2月收治的240例行急性胆囊炎手术治疗患者的临床资料进行分析,其中120行急性胆囊炎腹腔镜切除术,为LC组。另外120例行开腹胆囊切除术,为OC组。对比分析2组患者手术中并发症情况、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间状况、平均住院时间等指标。结果:LC组手术中并发症情况、术中出血量、胃肠功能恢复时间状况、平均住院时间等指标均优于OC组,差异显著结果有统计学意义( P<0.05)。结论:急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗效果较好,手术安全可行。
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腹腔镜经腹膜后入路切除肾上腺嗜铬细胞瘤经验
[Salomon L,et al.J Urol,2001,165∶1871]虽然腹腔镜已成为良性肾上腺肿瘤的首选手术方式,但由于在处理肾上腺静脉时易引起血压升高,对嗜铬细胞瘤的应用仍受限制.作者总结了自1995年1月至1999年12月21例应用腹膜后入路腹腔镜切除肾上腺嗜铬细胞瘤的经验.左侧12例,右侧9例.年龄17~68岁,平均46岁.术前行尿儿茶酚胺检测、CT、MRI及核素扫描确诊.结果:无术中转为开放手术者.
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后腹腔镜切除巨大肾上腺囊肿1例报告
肾上腺巨大囊肿临床少见.2006年5月,我院应用后腹腔镜技术成功切除1例,报道如下.1 临床资料患者女,37岁,体重43 kg,身高153 cm.因体检发现左侧肾上腺囊性肿物1周于2006年5月18日门诊以"左侧肾上腺囊肿"收入院.既往无外伤史,无发热、头晕、肢体无力、多尿,工作正常.
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腹腔镜胰体尾部囊肿切除术2例报告
本文报告2例腹腔镜胰体尾部囊肿切除术.作者提出腹腔镜切除部分胰腺病变是可行的,具有创伤轻,恢复快的优点.
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腹腔镜后腹膜神经鞘瘤切除1例报告
后腹膜神经鞘瘤极其少见,查1966年至2004年1月PubMed文献,国外仅有4例报道,国内未见相关报道.治疗以开腹手术切除为主,腹腔镜切除尚罕见报道.我们于2004年1月14日成功进行了1例腹腔镜后腹膜神经鞘瘤切除,现报道如下.
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腹腔镜下切除巨大肾上腺囊肿1例
2003年5月30日,我院对1例巨大肾上腺囊肿行腹腔镜切除,现报道如下.
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原发性肝癌腹腔镜切除中的几个焦点问题
腹腔镜肝脏手术由于创伤相对较小,术中出血少,术后并发症发生率低,住院时间短,近年来得到迅猛的发展,从初的腹腔镜肝脏边缘组织的活检[1]和肝囊肿的开窗治疗[2]到目前有望成为肝左外叶切除的金标准手术 [3,4]不过短短十数年间.随着人们对肝脏血管解剖的进一步了解以及肝脏精准外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜在肝外科中的应用必将越来越广泛.原发性肝癌是否适合腹腔镜肝切除一直存在争议,本文就大家关注的焦点问题展开讨论.
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腹腔镜切除残留胆囊2例
1993年3月~2000年5月我院完成3513例LC,术中遇到2例胆囊切除术后部分胆囊残留合并结石,我们成功施行了腹腔镜残留胆囊切除术,现报道如下.