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区域性门脉高压症7例报告
区域性门脉高压症(RPH)是导致上消化道出血的少见原因,2006~2010年收治区域性门脉高压症患者7例,现报告如下.资料与方法本组患者7例,男4例,女3例;年龄32~68岁,平均46岁.合并慢性胰腺炎5例(其中并胰腺囊肿2例,胰管结石并胰管扩张1例),胰体尾部肿瘤2例.7例患者均有黑便及上腹疼痛病史,其中1例出现急性呕血.胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张,5例合并胃底食道静脉曲张.7例均作彩色多普勒超声检查,肝脏正常,均合并有不同程度脾脏增大,门脉主干通畅,而脾静脉增宽,脾周静脉迂曲,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例.CT检查4例,均提示脾大,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例.其中2例增强,CT检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团.
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胰腺肉瘤样癌1例
患者男性,46岁.左季肋部无明显诱因阵发性疼痛3个月入院.B超示左腹12.0cm×10.Ocm×0.4cm肿物,图象边界清,轮廓规整,周边似有包膜,印象:左上腹部肿物.CT示:胰体尾部肿物呈不均匀性增强,密度不均匀,见囊性低密度区,印象:胰体尾部占位性病变-囊腺癌.手术所见:肿物位于腹膜后胰体尾处,大小约15cm×l3cm×l3cm,表面呈结节状,小部囊性,肿物广泛浸润结肠系膜及小肠系膜,无法完整分离,术中切除肿瘤及脾脏送检.
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胰腺破骨细胞型多形性癌一例
患者女,48岁.7年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,近1个月病情加重,于2000年6月8日入院.B超检查:胰尾大部分及部分胰体区可见61 mm×48 mm实性回声团,边界尚规则.全身骨显像正常.临床诊断:胰腺肿瘤,性质待查.手术所见:肿瘤位于胰体尾部6 cm×5 cm×4 cm,囊实性,上极达肾后壁小网膜囊,有包膜;胰尾缩小变硬,脾静脉与肿瘤紧密粘连,在胰近处切断胰腺组织,保留胰头,将胰体肿瘤及脾脏一并切除送检.
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胰腺破骨细胞样巨细胞肿瘤一例
患者女,66岁.因上腹痛2个月余伴发现肿物3周于1999年1月5日入院.体检:上腹左肋缘下可扪及5 cm×6cm肿物,CT及B超示:胰体尾部囊实性肿物15 cm×12 cm×10cm,有完整包膜.临床诊断:胰腺囊腺癌.病理检查:送检标本为灰红灰黄色肿瘤样组织一堆,总体积19cm×15 cm×3 cm,肿瘤组织大部分结节状,切面灰白色鱼肉状;部分灰黄灰褐色细颗粒状.镜下观察:大部分肿瘤由单核细胞及破骨细胞样巨细胞组成.单核细胞弥散分布,细胞异型性明显,呈梭形、多角形,细胞核卵圆形、梭形、分叶状或空泡状,核仁明显,可见核分裂象.在单核细胞背景中破骨细胞样巨细胞均匀散布,细胞多核,少者2、3个,多者50余个,核较小,空泡状,核仁明显,胞质嗜碱性,未见吞噬现象,其中部分区域可以见到典型腺癌结构(图1).免疫组织化学染色:癌胚抗原及上皮膜抗原在单核细胞及破骨细胞样巨细胞呈弱阳性,腺癌部分阳性,波形蛋白两种细胞均为阳性,腺癌部分阴性.
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胰头部局限性Castleman病超声表现1例
患者女,34岁,无明显不适,2011年11月13日于我院体检.超声检查:紧邻胰头部稍后方偏外侧见一大小约7.2 cm×4.7 cm×4.0 cm的实性结节,近似椭圆形,边界清晰,边缘光滑,似有包膜,内部回声不均匀,内部偏后侧见多发点状强回声堆积,后方伴声影(图1~2).CDFI:结节内见散在分布点条状血流,频谱显示为低阻力动脉及静脉血流信号.胰腺不大,胰头受挤压,与胰头外侧缘分界欠清晰,主胰管不扩张,胰体尾部未见明显异常.超声诊断:上腹部腹膜后实性肿物(源自胰头?).患者于上级医院行手术治疗,术后病理诊断:胰头部Castleman病,透明血管型为主,伴淀粉样物质成分.
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胰腺实性假乳头状瘤超声表现1例
患者女,12岁.主因无明显诱因的阵发性上腹痛3d入院.超声检查:胰体尾部可见大小约为5.2cm×5.1cm的形态尚规则的略低回声团块,边界清晰可见包膜,内部回声欠均匀,彩色多普勒显示周边可见少许血流信号,团块紧邻增大的脾脏(图1).
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小儿胰腺实性假乳头状瘤超声表现1例
患者女,10岁.反复中上腹疼痛不适1年余入院,查体:一般情况尚好,神志清,皮肤、巩膜无黄染,全腹触软,上腹部扪及一大小约45 mm×45 mm的包块,质地中等,肝脾肋下未及.既往无殊.血常规,生化常规检查正常,血淀粉酶71 U/L正常.超声检查:胰腺形态轮廓欠规整,胰体尾部见一大小约47 mm×41 mm的实性中等偏低回声,呈类圆形,局限性隆起,有包膜,边界尚清,推之不活动,内部回声不均,可见点状强回声及局部小片状液性无回声区(图1).CDFI:其内见点状血流信号.PW:测及动脉样频谱,呈低速低阻型.提示:胰腺尾部混合性占位,以实性为主;上腹部增强CT提示:胰腺体尾部肿块,考虑为胰母细胞瘤.上腹部增强MR提示:胰体尾部占位,囊腺瘤待排.
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胰体尾部副脾表皮样囊肿二例及文献复习
随着B超、CT、MRI等影像辅助手段的发展,腹腔内副脾的诊断率越来越高,据不完全统计,10%的人存在副脾[1]。然而脾囊肿的发病率罕见,不到1%[2]。本院收治两例“胰腺体尾部副脾来源的表皮样囊肿”,现结合文献报道如下。
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤内镜超声诊断一例
患者女,65岁.因"反复中上腹疼痛2月余"入院.疼痛向腰背部放射,与体位、进食无关,伴脂肪泻,进食油腻食物后明显,但无黏液、脓血便,当地医院腹部超声示胰腺肿胀伴主胰管扩张,CT示胰腺肿胀伴周围渗出,伴胆总管下端及胰头部胰管扩张,脾脏肿大,诊断为"胰体尾占位",给予对症治疗无明显好转而入我院.入院后查血常规、肝肾功能、IgG4及CEA、CA19-9均在正常范围.内镜超声(EUS)示十二指肠乳头明显肿大,胰头部见一囊性占位,内见团块状高回声隆起,约3.4cm×2.6cm,伴后方胰管扩张,胰体尾部组织萎缩,胆总管未见明显扩张,未见肿大淋巴结.诊断胰头部囊性占位,性质待定(IPMN待排).为明确诊断行ERCP,见十二指肠内侧大量胶冻样黏液流出,覆盖副乳头区域,冲洗后见部分肿瘤组织.于十二指肠降部找到主乳头,乳头开口绒毛状;循导丝于副乳头插管,插管造影示全程胰管明显扩张,内见大量密度不均匀充盈缺损影.插入取石气囊,清理胰管,可见较多黏液流出.入院后16d,患者行全胰切除术,术中见全胰质地变硬,表面凹凸不平,与周围脏器无明显浸润.病理诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤.
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胰体尾部黏液性囊腺瘤一例
患者女,48岁。一年前无明显诱因出现持续性上腹部疼痛,伴腹胀,一周左右症状自行缓解,但仍有反复,无恶心及呕吐。4日前疼痛再次加重,当地医院治疗效果不佳,于2009年9月8日入我院。体检:体温36.5℃,脉搏82次/min,血压145/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸18次/min。心肺正常,腹平软,未触及肿块,上腹部轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及。实验室检查:血常规及肝功、肾功未见异常,CA19-9为3.85 U/ml。彩超示胰腺回声欠均匀,胰管偏宽,左上腹囊性占位。CT示胆囊炎,胰尾部占位。
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老年人经外周中心静脉置管相关上肢静脉血栓一例
患者男性,65岁.因直肠癌术后6年,胰体尾部腺癌术后6个月肝转移,于2007年3月1日人院.患者既往高血压和糖尿病史12年、高脂血症10年,于2001年因患直肠腺癌行直肠癌前切除术,术后行5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+草酸铂方案化疗6个疗程.
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保留脾脏的胰体尾切除术
1913年May0在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术,同时合并脾脏切除,并作为标准术式流传至今.但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累,"脾脏不再是可有可无的器官,而是具有重要保护功能的免疫器官"这一概念已被广大临床医师所接受,无辜性脾切除应尽量避免.越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的.
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保留脾和脾动静脉的胰体尾切除体会
脾脏和脾动静脉与胰体尾部毗邻密切,长久以来,胰腺体尾切除术常需同时切除脾脏.脾脏虽非生命必需,但并非随意可以切除.
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保留脾脏的胰体尾Gruber-Frantz瘤切除一例
实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT,Gruber-Frantz瘤)为少见病.因胰体尾部疾病行胰体尾切除术时,传统术式常将健康的脾脏一并切除,称之为无辜性脾切除[1].近年来,保留脾脏的胰体尾切除术国内外已有报道[2-4],经CBM、CNKI、维普数据库查询,新疆自治区尚无报道.笔者在喀什地区第二人民医院开展了1例该手术,术后效果满意,现报道如下.
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胰体尾良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术九例
我院自1995年至1999年,有9例胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术.男6例,女3例;年龄25~54岁,平均38岁.其中,胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例.3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术.手术方法:上腹正中切口,必要时拐向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2~3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门.探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切除术.如肿瘤位于胰体部,首先探查肠系膜上静脉及门静脉,在肿瘤右侧切断胰体,胰头侧残端套索缝合包埋,胰体侧缝扎牵引.游离脾动、静脉,将两血管从肿瘤上分离,如分离顺利行保留脾动、静脉的保脾术.如不能将其分离则在胃短血管右侧胃网膜左动脉右侧切断脾动、静脉,保留血管弓,以保证脾脏的血供.如肿瘤位于胰尾部,切开胰体、尾部上下腹膜,游离胰尾部,将脾血管在脾门处上下游离,游离成功则行保留脾动、静脉的保脾术,否则同上方法行切断脾动静脉的保脾术.
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胰腺体尾部癌临床诊断的探讨(附41例临床报告)
近年来胰腺癌的发病率逐渐升高,已成为癌症死因的第5位.虽然技术的进步使手术切除率由过去的10%上升到目前的20%,5年生存率由3.4%上升到15%[1,2,3],但仍然在低位徘徊.造成这一结果的原因就是胰腺癌诊断时往往已属晚期,尤其是体尾部癌,诊断更困难,治疗效果更差.本文就本院1989.1~1995.12月收治的41例胰体尾部癌肿病人作一分析,以期有助于此病的早期诊断.
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腹腔镜胰体尾部囊肿切除术2例报告
本文报告2例腹腔镜胰体尾部囊肿切除术.作者提出腹腔镜切除部分胰腺病变是可行的,具有创伤轻,恢复快的优点.
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胰体尾癌的诊治分析
胰腺癌60%~80%发生于胰头部,25%位于胰体尾部,累及整个胰腺者约占5%.我院1年共诊治152例胰体尾癌,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组152例患者中男105例,女47例;年龄20~79岁,平均49岁,其中40~69岁122例,占80.4%.主要症状为腹痛141例(92.9%),上腹不适39例(25.9%),腰背痛35例(23.2%),食欲不振17例(11.6%),乏力17例(11.6%),消瘦24例(16.1%),恶心、呕吐20例(13.4%),黑便4例(2.7%),腹泻7例(4.5%),上腹部肿块39例(25.9%).
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胰体尾部肉瘤样癌一例报道
患者,男,75岁.B超发现胰体尾部占位3个月入院.无腹痛、无发热.体检:腹平软,未触及包块.
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腹腔镜胰腺囊肿切除术二例
例1 女性,36岁.因反复腹胀不适4年,加重2年入院.CT示:胰体尾部有一个5cm×5cm囊性肿块(图1).行腹腔镜胰腺囊肿切除.病理检查:胰腺滞留性囊肿.随访24个月,症状完全消失,未见复发(图2).