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肠系膜癌肉瘤1例
患者男性,63岁.腹部包块2月余入院.B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝、胆、脾、胰、肾正常.术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝、结肠系膜关系密切.
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胰腺肉瘤样癌1例
患者男性,46岁.左季肋部无明显诱因阵发性疼痛3个月入院.B超示左腹12.0cm×10.Ocm×0.4cm肿物,图象边界清,轮廓规整,周边似有包膜,印象:左上腹部肿物.CT示:胰体尾部肿物呈不均匀性增强,密度不均匀,见囊性低密度区,印象:胰体尾部占位性病变-囊腺癌.手术所见:肿物位于腹膜后胰体尾处,大小约15cm×l3cm×l3cm,表面呈结节状,小部囊性,肿物广泛浸润结肠系膜及小肠系膜,无法完整分离,术中切除肿瘤及脾脏送检.
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巨大结肠系膜囊肿的超声表现1例
患者男,56岁.因持续左上腹部疼痛11 d而就诊,发病无任何诱因,既往:否认有腹部外伤史及结核病史,体检:左上腹部压痛明显,无反跳痛,叩诊呈广泛浊音,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,血压13/10 kPa,尿常规化验正常;肾功能检查正常;CT检查:左上腹囊性包块,不排除胰尾囊肿;超声检查,仪器使用GE Logiq400彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5 MHz,提示双肾形态大小正常,实质均质,集合系统无分离,于左肾前方探及一12.9 cm×6.9 cm×7.8 cm不规则的囊性包块,壁薄,其内为无回声,其间见多条纤细强光带,呈网格状分布,囊体外形呈水泡状凹凸不平,与脾肾活动不同步,CDFI及CDE显示其内未见明显血流信号(图1),透过囊肿见胰尾位于其后方,轮廓及包膜完整,诊断为左侧上腹部腹膜后囊性包块,考虑为巨大肠系膜囊肿.
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急性胰腺炎累及降结肠系膜的CT表现及其临床意义
目的:探讨急性胰腺炎(AP)累及降结肠系膜的CT表现及其临床意义.方法:回顾性分析82例AP的腹部CT资料,并计算AP的改良CT严重指数(MCTSI)评分.结果:①82例中,轻度AP 3例(MCTSI为0～2分),中度38例(MCTSI为4～6分),重度41例(MCTSI为8～10分).系膜密度增加和(或)系膜内血管边缘模糊、不伴系膜内血管周围积液25例,系膜密度增加和(或)系膜内血管边缘模糊、伴系膜内血管周围积液7例.②AP累及降结肠系膜受累程度与其MCTSI评分有相关性(r=0.526,P<0.01).结论:AP累及降结肠系膜的CT表现可在一定程度上反映患者病情严重程度.
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急性胰腺炎患者横结肠系膜腹膜下间隙受累与CT严重指数的相关性研究
目的:探讨急性胰腺炎(AP)累及横结肠系膜腹膜下间隙(SPST)与其CT严重指数(CTSI)的相关性.方法:回顾性分析58例符合Balthazar CT分级标准C级及以上的累及SPST的AP的MSCT资料.分别观察记录:AP患者的CTSI；横结肠系膜密度增高和增厚情况,SPST积液情况及其范围等.结果:①58例中,CTSI 4～5分者20例,6～7分者23例,8～10分者15例.SPST受累的CT表现为间隙内密度增高、条索影、积液、系膜增厚、系膜血管边缘模糊等；其中,SPST积液者21例.②AP患者的CTSI不同,SPST的纵向受累范围差异有统计学意义(P＜0.01).结论:AP时SPST受累情况与其CTSI具有一定的相关性.
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完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究
全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)和直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)概念的提出相辅相成,它们在肠外科领域的广泛接受和应用已使TME手术成为直肠癌手术的质量控制标准,明显降低了直肠癌的局部复发率,提高生存率,使得直肠癌的生存期已接近结肠癌患者.如何提高结肠癌患者的疗效?德国Hohenberger等[1]提出了完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision CME)的概念,以期用高质量的手术来提高根治性结肠切除术的疗效.我科于2010年6月开始在临床上按CME的要求来完成开腹或腔镜结肠癌手术,现将至2011年12月的开腹根治性右半结肠切除术的患者报道如下.
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直肠癌根治术后一周降结肠坏死一例
患者女，72岁。于2012-10-24因“直肠癌、糖尿病、冠心病、高脂血症”行腹腔镜直肠癌根治术，患者有充分的术前准备：无肝脏等远处转移，控制高血压、冠心病、糖尿病、呼吸及肝肾疾病；改善患者营养状态；行肠道准备和阴道准备。手术中见：肿瘤位于直肠盆底腹膜返折水平上2～3 cm，可见浆膜反应，行腹腔镜辅助下Dixon′s手术，术中遵循无瘤操作原则，先解剖暴露肠系膜下动脉（ IMA）根部，清扫根部淋巴结并于根部断扎IMA及其伴行静脉，结肠左动脉主干以远去除乙状结肠及降结肠系膜，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本，肿瘤近端结肠切缘距离肿瘤约12 cm，肿瘤远端直肠切缘距离肿瘤约4.5 cm，连同原发灶、肠系膜及区域内淋巴结一并切除，直肠部位手术遵循全直肠系膜切除术原则，术中操作轻柔，降结肠-直肠行端-端吻合后张力不高。手术顺利完成，术后病理报告：直肠黏液腺癌浸及浆膜，中央淋巴结（1／4），中间淋巴结（2／5），肠旁淋巴结（2／7），直肠系膜及肠管上、下切缘（-）。患者术后转ICU病房进行治疗，术后第3天排气，肠鸣音恢复良好，心脏情况尚好，无肺、腹腔内及切口感染表现，血糖控制在8.0 mmol／L以内，至术后第5天患者自觉良好，少量饮清水后无不适。于术后第7天4∶50患者突然出现腹痛伴发热，腹腔引流管可见粪水样肠内容物引出，考虑术后肠瘘，急症行剖腹探查术。术中见降结肠中-远段肠管缺血表现伴游离缘多处小瘘口，并有肠内容物流出，冲洗腹腔后检查降结肠系膜保留符合要求，肠旁动脉充盈差，考虑降结肠慢性缺血坏死，即行“降结肠切除、直肠残端闭合及横结肠造瘘术及充分腹腔引流术”。术后患者生命体征和腹部体征渐平稳，继续行相应抗炎对症支持处理。术后第16天顺利出院。术后4周返院行化疗治疗前复查腹部彩超发现肠系膜上动脉（ SMA ）硬化伴有起始部狭窄，造瘘口黏膜色泽尚可，愈合良好。
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结肠系膜局限型Castleman病一例
患者男,31岁,以"体检发现右腹包块1周"入住我院胃肠外科.查体:生命体征平稳;全身淋巴结未触及肿大;心肺听诊未见异常.腹部稍膨隆,无腹壁静脉曲张,腹柔软,无压痛、反跳痛,右侧上腹部可触及一实质包块,位置较深且固定,未见触痛,按压时脉搏未见增快.入院检查:血尿常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能、胸部X线片、心电图等未见异常.PPD实验:硬结7 mm,未见水疱.
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腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术164例的临床对比研究
目的：探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（ complete mesorectal excision， CME）在术后恢复、手术质量及中期疗效方面的差异。方法收集滨州医学院附属淄博市中心医院腹腔镜外科2010年12月至2014年9月间实施的164例结肠癌CME手术患者的临床资料。其中腹腔镜手术组92例，开腹手术组72例，比较两组患者的术后恢复、肿瘤根治性、术后感染发生率及中期复发率方面的差异。结果腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、切口感染率方面均优于开腹手术组，两组患者的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（P＞0．05），两组患者在手术时间方面无统计学差异（P＞0．05）。164例患者中，有134例（81．7％）接受了术后随访，中位随访时间21个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为4．3％（4／92）和4．2％（3／72），差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术较开腹手术能显著缩短患者术后恢复时间，且能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围，中期复发率于开腹手术相当，有良好发展前景。
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浅谈中德右半结肠癌 CME 手术的统一和差异
德国Hohenberger先生提出的结肠癌完整系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）手术概念，已逐渐得到我国外科医生的认可和重视。但右半结肠癌完整系膜的上缘和内侧缘在哪里更符合CME要求呢？ D3手术作为右半结肠CME手术的方法合理吗？是否有更符合CME理念的右半结肠癌根治手术方法呢？笔者将腹腔镜右半结肠CME手术方法与Hohenberger 先生的CME进行对比阐述，以探讨右半结肠CME手术方法的合理性。
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从胚胎和解剖学角度认识完整结肠系膜切除术
随着现代手术技术的进步和规范,结肠癌的手术治疗因其标准的不统一,越发体现出其不足.不同的操作方式达到的切除效果及预后生存均有差异.完整结肠系膜切除术因为其较高的标本系膜完整切除比例,逐渐成为结肠癌规范化手术的新理念.笔者从胚胎和解剖学角度阐述完整结肠系膜切除术的理论依据及其手术方式.
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完整系膜切除原则下的腹腔镜降结肠癌根治术
在全直肠系膜理论的基础上，基于解剖学和胚胎学原理，提出的完整系膜切除理念治疗结肠癌，改善了预后。腹腔镜技术在结直肠外科领域的发展亦很迅猛，但降结肠癌由于发病低，操作有难度，报道较少。本文根据笔者的经验结合手术视频介绍完整系膜切除原则下的腹腔镜降结肠癌根治术。
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腹腔镜辅助下直肠癌腹会阴联合切除术后出血患者1例
一、病例简介
患者男性，55岁，2014年1月3日因间断便血2年余，大便变形、脓血便2月，就诊于我院，经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌，经术前准备，5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术（ mile＇s）。术中探查见：腹腔内无腹水，肝未探及转移癌，脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下，腹腔未见明确瘤灶，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结，腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石，决定行胆囊切除，直肠指检示肿瘤位于直肠下段，下缘距齿状线约2～3cm。手术顺利，出血约200 ml，未输血，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术后安返病房。 -
腹腔镜辅助右半完整结肠系膜切除术（附视频）
德国的Hohenberger ［1］在2009年提出了完整结肠系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）作为结肠癌规范化手术的新理念。该理念阐述的是直视下在结肠系膜脏壁两层筋膜间隙内锐性分离，以保证结肠及其系膜脏层的完整，并在系膜血管根部高位结扎，以此达到淋巴结的大化清扫并减少肿瘤的局部复发和转移。对照Heald提出的全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision ， TME ），发现 CME无论在概念、手术方法还是对手术标本要求上都有诸多相同之处。而TME的临床疗效已得到多项临床试验的验证［2-3］，那么CME的临床疗效是否较传统的手术方法更具优势呢？从Hohenberger、West和Eiholm ［4-5］等人的文章中目前可以得出行CME手术的标本在肿瘤根治效果上较传统手术具有明显优势的结论。该概念的提出为规范结肠癌手术，提高手术质量做出了有益的探索。
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探讨腹腔镜完整结肠系膜切除术的技术要点及其可行性
结肠癌在全世界范围内发病率和病死率均居恶性肿瘤第3位并趋于年轻化.随着腔镜技术的发展,目前腹腔镜结肠癌手术已被国内外学者普遍接受并实施.全结肠系膜切除术或完整结肠系膜切除术(Complete mesocolic excision,CME)[1]概念的提出,使外科医师意识到结肠系膜后叶完整切除的重要性,将腹腔镜技术同CME概念结合起来,可能成为结肠癌手术规范化的一个契机.本文结合笔者的手术经验及相关文献将对腹腔镜CME手术的技术要点及其可行性作一探讨.
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中下段直肠癌系膜环周切缘的临床研究
目的 探讨中下段直肠癌系膜环周切缘与直肠癌预后的相关性,分析环周切缘与临床病理特征的关系.方法 采用病理大切片技术,前瞻性研究56例中下段直肠癌直肠系膜环周切缘侵犯情况.结果 中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为13%(7/56),远处复发率为25%(14/56);中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21%(12/56);环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33%(4/12),明显高于环周切缘阴性的7%(3/44)(x2=6.061,P=0.014);前者远处复发率为50%(6/12),后者为18%(8/44)(x2=5.091,P=0.024).Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关(log-rank,P=0.011);环周切缘阳性的中下段直肠癌患者3年生存率为41.7%,明显低于环周切缘阴性者的70.4%.T3直肠癌环周切缘阳性率为37%(10/27),明显高于T1和T2的0/6和9%(2/23)(x2=7.758,P=0.021).肿瘤直径≥5 cm直肠癌环周切缘阳性率为39%(7/18),明显高于肿瘤直径＜5 cm的13%(5/38)(x2=4.803,P=0.028).结论 环周切缘侵犯与浸润深度和肿瘤直径密切相关,是影响中下段直肠癌预后的重要因素.
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完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用.方法 统计分析厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年6月至2011年7月实施的36例腹腔镜辅助全右半结肠系膜切除术的手术方法和临床效果.结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间为(134 ±22) min;平均术中出血量为(95±53) ml;平均检出淋巴结15.7枚/例;术后排气时间平均为(3.1±1.2)d;术后并发症率为17％ (6/36),其中淋巴瘘4例,肺部感染1例,术后出血1例.结论 腹腔镜辅助完整右半结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的大化.其远期疗效有待进一步观察.
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右半结肠切除术后乳糜腹水一例
患者女,81岁.于2007年8月27日以"升结肠癌"收治入院.施行右半结肠根治性切除术,手术顺利.术后病理:回盲部管状腺癌,浸润至浆膜下,肿块旁系膜、结肠系膜及小肠系膜内分别找到淋巴结17、9、5枚,均未见癌组织侵犯.临床分期T3N0M0.术后第1～4天腹水引流量为240～250 ml,呈淡血性.饮食于术后第5天流质,术后第7天半流质.
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降结肠巨大脂肪瘤致肠梗阻一例
患者男,61岁.因腹痛伴暗红色脓血便20 d,近2 d腹胀、无排气入院.入院查体:腹部明显膨隆,无明显肌紧张,全腹有轻度压痛和反跳痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,可闻及肠鸣音.腹部X线立位平片示多个较大气液平面.患者于20年前曾有类似病史,持续十余日,当时曾排出一5 cm×5 cm×5 cm大小的肿块(肉眼看似肉块)后,上述症状消失.入院后初步诊断结肠癌.行剖腹探查,发现腹腔有少量渗液,降结肠以上结肠明显扩张,降结肠远端有一肿块,质地中等.从肿块近端切开肠管并行肠减压,肿块为黄色,10 cm×5 cm×5 cm大小,基底部直径5 cm,生长于结肠系膜侧肠壁黏膜下.肿瘤表面有坏死和渗血.切除连同肿瘤在内的结肠15 cm.行肠端端吻合.术后患者恢复良好,1周后出院.病理学检查报告:结肠脂肪瘤.
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直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例
直肠癌根治术，结肠、直肠低位Ⅰ期吻合，若结肠游离不充分，易致结肠脾曲成角，术 后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例，其中术后致结肠脾 曲梗阻3例，报告如下。 例1 男性，53岁。 因排便困难，大便变形及便血40d就诊。肛门指诊于距肛缘9cm处触及直肠肿物下界，上 界未及，指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9cm处直肠肿块，取活 体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术，术中游离乙状结肠及降结肠至结 肠脾曲下，未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14cm，于腹膜返折线下3cm处作结 肠、直肠端端吻合。术后第2天病人腹胀加重，腹痛不能耐受。查体：腹膨隆，全腹压痛， 叩诊鼓音，可叩及移动性浊音，肠鸣音亢进。腹部立位平片见升、横结肠积气并有气液平面 。经胃肠减压及经胃管灌注蓖麻油等无效。行急诊开腹探查，见结肠脾曲成角约70°，以脾 曲为界，升、横结肠高度扩张、积气，脾曲以下降结肠无胀气，结肠脾曲肠腔内未能触及包 块堵塞。进一步向上剪开降结肠侧腹膜，松解结肠系膜，切断脾结肠韧带，充分游离结肠脾 曲，解除成角畸形，则近段结肠积气积液迅速缓解。术后第2天病人排气、排便，半月后病 愈出院。
