直肠癌根治术381例疗效分析

目的 探讨Miles手术和保肛手术治疗直肠癌的临床疗效.方法 选择1995-01/2005-12 10年间收治直肠癌病人381例,直肠癌病人分别行Miles手术和保肛手术,其中行Miles手术128例,各种保肛手术253例.同时结合化疗,Dukes C期、D期病人予放疗.结果 术后共有321例病人进行随访,时间为3个月～10年,平均5.6年,随访率84.3%.术后局部复发率为5.0%(16/321).其中Miles手术为4.8%(5/105),保肛手术为5.1%(11/216),其中一期肛门原位再造术为4.6%(3/65).5年生存率为69.8%(224/321),其中Miles为67.6%(71/105),保肛手术为70.8%(153/216),其中一期肛门原位再造术为72.3%(47/65).结论 直肠癌术式选择应科学、合理、正确,低位直肠癌经腹、会阴切除,一期肛门原位再造术是一种合理、有效的术式.

低位直肠癌经肛门环扎式保肛术后支撑吻合管的护理

经肛门环扎式结肠肛管吻合术是一种治疗低位直肠癌的保肛手术,术后需在肛门内置入1根支撑吻合管,于术后10d左右拔出.报告了对192例行该术式患者支撑吻合管的护理,主要为密切观察支撑吻合管引流物的色、量和性质,有无脱出或内陷,每日3次用无菌生理盐水冲洗支撑吻合管,观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症,并做好出院指导.本组发生吻合口出血3例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄8例,均经治疗而痊愈.

10例家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜全结直肠切除并回肠贮袋肛管吻合术的护理配合

总结了10例家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜全结直肠切除并回肠贮袋肛管吻合术的护理配合.术前做好患者心理护理,各种特殊器械的准备工作;术中熟悉手术进程,根据手术需要调整体位,注意保暖,合理摆放仪器设备,密切配合手术医师,并注意严格无菌操作及无瘤技术操作,降低术后感染及肿瘤细胞扩散.10例手术顺利完成,术后康复良好.

低位直肠癌根治性切除套入式结肠直肠黏膜吻合术的护理

经腹肛门根治性切除套入式结肠直肠黏膜吻合术是一种治疗低位直肠癌的新术式.报告了对102例行该术式的患者的观察与护理要点.术前采取各种措施进行有针对性的心理护理,充分做好肠道清洁和肠道灭菌准备;术后注重心脑血管和肺部并发症的观察与护理,特别是加强排便和肛周皮肤的观察与护理,指导患者进行排便控制功能训练.本组手术均获成功,术后恢复顺利,并发轻度肺部感染1例,高血压危象7例,骶前渗血2例,未发生切口感染和吻合口漏,未发生因护理不当而致的并发症.

超声刀在开腹全直肠系膜切除术中的应用

目的 探讨超声刀在开腹全直肠系膜切除(TME)术中的应用价值.方法 2004年7月至2008年7月,随机将我院行TME手术的中下段直肠癌患者62例分为两组,分别接受超声刀手术(33例)和电刀手术(29例),比较两组手术时间、术中失血量、术后并发症、术后住院天数,术后随访生存时间,Kaplan-Meier法计算累积生存率,Log-rank法检验组间生存差异.结果 超声刀手术组和电刀手术组的手术时间分别为(152±23)min和(189±31)min(P<0.05),术中失血量分别为(82±37)ml和(141±53)ml(P<0.05),术后住院天数分别为(10.2±1.9)d和(12.8±2.4)d(P<0.05);术后并发症:切口感染、尿潴留、肠梗阻以及吻合口漏,两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者中位随访时间38.7个月,肿瘤相关死亡11例,超声刀组和电刀组的5年生存率分别为63.4%和57.9%,两组间差异无统计学意义(P=0.741).结论 与电刀相比,在开腹TME术中采用超声刀具有缩短手术时间、减少术中失血量、缩短术后住院天数的优势,在术后并发症及远期生存率方面两者无明显统计学意义.

重视直肠癌患者的全盆腔脏器切除与盆底缺损重建

全盆腔脏器切除术作为一种根治性手术,对于复发和晚期直肠癌患者的治疗有重要意义.但目前此术式在国内开展并不普遍.笔者就全盆腔脏器切除术的发展历史,目前的应用现状和手术的治疗要点等诸多方面加以阐述,以使医师们对此术式有更深入的理解,更好地指导临床应用.

经自然腔道腹腔镜下低位直肠癌根治术3例体会

1987年法国Heisterkamp利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功,揭开了微创外科发展的新纪元[1].微创手术具有创口小、疼痛轻、恢复快等优点,其更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,大程度地减轻病人的痛苦.经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminalendoscopic surgery ,NOTES)是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔,进行各种内镜下操作[2-4] ,它将微创的理念推到一个新的高度.直肠肿瘤是我国常见的肿瘤之一,经肛门内镜联合腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤是一种安全、有效、美容的微创手术方式,是将腹腔镜技术与经自然腔道手术概念相结合的一种进步.我们近期尝试开展腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术3 例.

低位直肠癌的治疗

从1998年开始，针对低位直肠癌，成功大学附属医院结直肠癌治疗团队一直使用术前放射及化学治疗，之后再行手术治疗，同时建造保护性肠造口。术后加以辅助化疗，化疗疗程结束后，再将肠道造口关闭。十年来，大多数患者都能顺利完成治疗且都存活至今，在此介绍我们的治疗经验。

060溃疡性结肠炎重建性直肠结肠切除术后的远期失败原因

重建性直肠结肠切除术后的门静脉栓塞

腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病

目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析天津市人民医院2009年1月至2014年5月手术治疗的36例FAP患者的临床资料;其中腹腔镜辅助全结直肠切除术16例,传统开腹手术20例,观察两组的临床资料、手术安全性及预后情况,计量资料采用￡检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法.结果 腹腔镜组16例患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中并发症.两组相比,手术时间[(178±33) min比(159±24) main,t=1.87,P=0.07]、出血量[(72±30) ml比(110±50)ml,t=-2.67,P=0.12]差异无统计学意义;但是在切口长度[(5.6±1.1)cm比(15.8±1.8)cm,t=-19.5,P =0.000]、术后肠功能恢复时间[(2.7±0.9)d比(3.8±0.9)d,t=-3.7,P=0.001]、术后住院时间[(8.1±1.6)d比(9.9±1.6)d,t=-3.3,P=0.002]腹腔镜组创伤更小,恢复更快,差异有统计学意义(P＜0.05).并发症情况:腹腔镜组吻合口瘘1例,腹腔感染1例,开腹组吻合口瘘2例,伤口感染2例,麻痹性肠梗阻1例,(Fisher's Exact TestP=0.42)差异无统计学意义.随访时间6 ～56个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡. 结论 具有丰富腹腔镜和开腹经验的术者行腹腔镜辅助全结直肠切除术更加安全、可行.

结肠次全切除90度转位盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效

目的 探讨结肠次全切除90度旋转盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析应用结肠次全切除、盲肠90度转位与直肠行端侧吻合术治疗31例慢传输型便秘患者的手术疗效.结果 开腹手术14例,腹腔镜辅助手术17例,无围手术期死亡.术后并发吻合口瘘1例,并发肠梗阻4例,其中2例为术后早期炎性肠梗阻2例,2例为不完全性黏连性肠梗阻,均经保守治疗痊愈.术后1个月时患者大便次数平均8次/d,术后半年平均6次/d,术后2年平均4次/d,无控便能力障碍.结论 结肠次全切除90度旋转盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效确切,并且无严重合并症.

内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌52例临床研究

目的 探讨经腹肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 对52例癌灶下缘距肛缘4～5 cm的超低位直肠癌经腹肛门切除肛门内括约肌加结肠套叠重建内括约肌保肛术进行临床分析.52例中男29例,女23例.年龄28～76岁,平均为56.3岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 18例,癌灶下缘距肛口5 cm 34例.病理诊断直肠腺癌52例,其中高分化者21例,中分化者29例,低分化者2例,腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期28例,B期24例.结果 52例术后随访率为88%(46/52),术后随访时间2个月至12年,中位随访时间为5.9年.术后发生吻合口瘘2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.7%),术后6～12个月时肛门排便控制功能基本恢复到正常.术后局部复发3例,术后5年生存牢为24/33例(73%).结论 切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术能保留良好的肛门排便控制功能,不增加局部复发率,是一种安全有效的超低位直肠癌保肛术式.

结肠成形袋与结肠J型袋改善直肠癌术后排便功能的比较

目的 比较结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用.方法 将73例中下段直肠癌随机分成两组,第1组(CPP组)36例,行结肠成形袋手术.第2组(CJP组)37例,行结肠J型袋手术.分别于术后6、12个月对患者排便功能进行评价.结果 CPP组均成功实施了结肠成形袋手术,但CJP组有4例(10%)因盆腔狭窄、肥胖未能成功实施结肠J形袋手术.术后6个月时两组每日平均排便次数为4.3和4.5,便后1 h内需再次排便为23%和20%,大便失禁评分为3和4.两组差异无统计学意义(t=0.384,x2=0.101,t=0.643,P＞0.05).术后12个月对每日平均便次、便后1 h内需再次排便、大便失禁等情况进行综合评分.CPP组和CJP组分别为:2.4次、2.2次;5%、6%及2、3分.两组差异无统计学意义(t=0.419,x2=0.506,t=0.582,P＞0.05).结论 结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用相似.结肠成形袋方法简单、临床效果肯定,是一种很有前途的结肠贮袋手术.

腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究

目的比较腹腔镜辅助与传统开腹右半结肠癌根治术在结肠癌治疗中的应用.方法将2000年1月至2003年1月需行右半结肠癌根治术的患者根据意愿分为接受腹腔镜手术和传统开腹手术2组,对比2组的手术安全性、术后恢复、肿瘤根治性、医疗费用和随访结果.结果腹腔镜组和开腹组分别有30、34例患者入组,两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组2例中转开腹手术;腹腔镜组手术时间、术中出血、术后并发症与开腹组差异无显著意义(P>0.05);腹腔镜手术患者排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d,显著短于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术切除标本长度为(22.71±4.61)cm,清扫结肠上旁淋巴结、系膜间淋巴结、血管根部淋巴结以及淋巴结总数分别为(6.82±4.72)、(2.59±2.43)、(1.82±2.53)与(11.24±8.02)枚与开腹组无显著差异(P>0.05);手术费及药费合计与开腹组无显著差异(P>0.05);所有患者均获随访,腹腔镜组随访(8～36)个月,平均(23.15±7.95)个月;开腹组随访(9～36)个月,平均(22.19±7.46)个月.两组短期(≤3年)累计生存率差异无显著性意义(P>0.05).结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全、有效、经济,符合肿瘤根治原则.

经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2 cm或距肛缘不足4～5 cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析.结果 34例中男23例,女11例.年龄28～76岁,平均为56.4岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 12例(腺瘤癌变5例),癌灶下缘距肛缘5 cm 22例,病理诊断直肠腺癌29例,其中高分化者18例,中分化者11例,腺瘤癌变5例.Dukes分期:A期18例,B期16例.34例术后随访率为97%(33/34),中位随访时间为4.9年.术后发生吻合口瘘1例(2.9%),吻合口狭窄1例(2.9%);术后6～12个月时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为2.9%,术后5年生存率为69.6%.结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式,既能保存良好的肛门排便功能,又不降低5年生存率,是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式.

双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的应用及并发症分析

目的探讨双吻合器技术在低位直肠癌手术治疗中应用的适应证及并发症的预防.方法回顾性分析1997年11月～2000年11月间采用双吻合器技术治疗的低位直肠癌 146例的疗效,肿瘤复发及并发症的发生与预防情况.结果 146例手术后2例局部复发,发生吻合口漏 2例 (1.4%),吻合口狭窄 8例 (5.4%),术后早期吻合口大出血 4例 (2.7%).结论双吻合器技术的应用可以扩大Dixon手术适应证的范围,但必须严格掌握根治原则及无瘤原则.

中下段直肠癌系膜环周切缘的临床研究

目的 探讨中下段直肠癌系膜环周切缘与直肠癌预后的相关性,分析环周切缘与临床病理特征的关系.方法 采用病理大切片技术,前瞻性研究56例中下段直肠癌直肠系膜环周切缘侵犯情况.结果 中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为13%(7/56),远处复发率为25%(14/56);中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21%(12/56);环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33%(4/12),明显高于环周切缘阴性的7%(3/44)(x2=6.061,P=0.014);前者远处复发率为50%(6/12),后者为18%(8/44)(x2=5.091,P=0.024).Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关(log-rank,P=0.011);环周切缘阳性的中下段直肠癌患者3年生存率为41.7%,明显低于环周切缘阴性者的70.4%.T3直肠癌环周切缘阳性率为37%(10/27),明显高于T1和T2的0/6和9%(2/23)(x2=7.758,P=0.021).肿瘤直径≥5 cm直肠癌环周切缘阳性率为39%(7/18),明显高于肿瘤直径＜5 cm的13%(5/38)(x2=4.803,P=0.028).结论 环周切缘侵犯与浸润深度和肿瘤直径密切相关,是影响中下段直肠癌预后的重要因素.

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的比较

目的 比较结直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年9月至2007年10月由同一组手术医生完成的77例腹腔镜和90例开腹结直肠癌根治术的手术情况、术后恢复、并发症、病理资料和随访结果,并进行比较.均数检验采用t检验,率的检验采用x2检验,生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验. 结果腹腔镜组平均手术时间(248±79)min明显长于开腹组的(225±61)min(t=-2.11,P=0.036);将术中出血量、术后使用镇痛剂比例、排气时间、住院时间进行比较,腹腔镜组分别为(210±183)ml、48%、(2.9±1.3)d和(12.5 ± 4.3)d,明显好于开腹组[(316±280)ml(t=2.82,P=0.005)]、[80%(x2=18.69,P<0.01)]、[(4.3±1.7)d(t=5.59,P<0.01)]和[(15.5±6.4)d(t=2.32,P=0.039)];肠管切除长度、直肠肿瘤下切缘长度以及淋巴结清除数腹腔镜组分别为(18.9±6.4)cm、(5.1±2.2)cm和(14.2±6.2)个,开腹组为[(20.0±8.0)cm(t=0.88,P=0.383)]、[(4.1±1.9)cm(t=-1.84,P=0.07)]和[(15.3 ± 6.5)个(t=1.04,P=0.3)],两组差异无统计学意义.术后平均随访28个月,腹腔镜组未发现切口和穿刺孔肿瘤种植,开腹组1例切口种植.3年累计生存率腹腔镜组和开腹组分别为86%和81%,差异无统计学意义(x2=0.38,P=0.54).结论 腹腔镜结直肠癌手术可达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果.

中低位直肠癌经腹肛门切除套入式肠直肠黏膜吻合保肛术169例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗中低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性. 方法对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的169例临床资料进行分析.169例中男107例,女62例.年龄21～99岁,平均为54.2岁.肿瘤下缘距齿状线5～9cm.病理诊断直肠腺癌163例,其中高分化者70例,中分化者81例,低分化者6例,黏液腺癌6例.腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期61例,B期101例,C期7例. 结果术后发生吻合口瘘5例(2.9%),狭窄3例(1.7%),术后早期排便次数可达6～12次/d,术后12～18周时排便功能基本恢复正常.169例术后随访率为91%,中位随访时间5.8年.局部复发率为5.8%,肝转移率为13.7%.术后总体5年生存率为66.9%,中位生存时间69(6～132)个月. 结论套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式能达到直肠癌根治性切除,且可保留肛门正常的排便控制功能.