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开放式双套管引流配合肠内营养治疗Dixon术后吻合口瘘20例分析
我国直肠癌发病率较高,其中低位直肠癌约占65％～75％,由于全直肠系膜切除(TME)技术的普遍实施,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高,但是低位直肠癌保肛手术中吻合口瘘的发生率约为1.5％～17.5％[1],吻合口瘘发生初期,漏出物积聚于局部仅引起局部的炎症,若不及时引流,势必造成感染的扩散.控制感染的关键在于引流,在引流不畅或无效的情况下,即便是使用大剂量的敏感的抗生素,也不能彻底控制感染.同时,局部的漏出物积聚和炎症也影响吻合口瘘的愈合.保持引流通畅是治疗吻合口瘘的的重要手段.我们在原骶前引流管的基础上应用开放式双套管引流,成功治愈20例吻合口瘘,现报告如下.
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直肠癌患者应用全直肠系膜切除并自主神经保留手术治疗的临床疗效研究进展
直肠癌是一种临床较为常见的消化系统恶性肿瘤疾病,直肠癌好发于中老年男性人群,随着我国逐渐进入老龄人口大国,直肠癌发生率也呈现逐年上升发展趋势,因此引起了人们的高度关注.现阶段来看,治疗直肠癌患者为有效的方式是:手术治疗.由于直肠癌的解剖关系较为复杂,因此对其进行手术治疗时存在较高复发率.全直肠系膜切除手术能够显著延长直肠癌患者的生存期限,但是需要完整切除直肠系膜,手术范围比较大,极易对直肠癌患者的盆腔自主神经造成损伤,进一步损害到直肠癌患者的泌尿功能和性功能.对直肠癌患者实施全直肠系膜切除术病是否保留自主神经目存在一定争议,本文将综合分析直肠癌患者应用全直肠系膜切除并自主神经保留手术治疗的临床疗效.
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保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用
目的:探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术结合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用和疗效.方法:回顾分析32例应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术的低位直肠癌临床资料.结果:局部复发率为6.25%,5年生存率75%,排尿功能障碍12.5%,性功能障碍18.75%.发生吻合口瘘和吻合口狭窄者分别占6.25%和12.5%.结论:低位直肠癌应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术行保肛手术,可有效降低局部复发率和提高生存率,并能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能,是有效、安全的理想手术.
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全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术的效果观察
目的:探讨全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术的效果.方法:选取本院59例低位直肠癌患者,随机分组,对照组29例,观察组30例,对照组给予传统手术治疗,观察组实施全直肠系膜切除联合双器械吻合治疗,观察比较两组肛门功能恢复情况及不良反应发生情况.结果:观察组治疗后肛门功能优良率为90.00%,高于对照组68.97%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:全直肠系膜切除联合双器械吻合术治疗,可有效改善直肠癌患者肛门功能,安全性高.
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全直肠系膜切除在治疗超低位直肠癌保肛术中的临床研究
目的:探讨全直肠系膜切除在治疗超低位直肠癌保肛术中的临床效果.方法:选择我院2009年5月至2011年5月收治的超低位直肠癌患者60例,随机分为两组,对照组30例采用开腹手术治疗,观察组30例采用全直肠系膜切除治疗,就两组临床资料进行回顾性分析.结果:两组均无死亡病例发生,观察组平均手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,吻合口漏发生率和大便次数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).见表1.术后随访6个月肿瘤未见远处转移或复发,依据病理类型、分化程度、肿瘤分期等采取相应的化疗获得理想效果.结论:超低位直肠癌采用全直肠系膜切除保肛治疗,可降低并发症发生率,促进术后胃肠功能恢复,明显改善了患者的生存质量.
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38例腹腔镜直肠癌根治的临床分析及手术体会
目的:评价腹腔镜直肠癌根治手术效果,总结手术体会.方法:对38例腹腔镜直肠癌根治手术病例资料进行回顾性研究.对手术过程、肿瘤根性切除情况、术后恢复情况、术后并发症进行分析,评价手术安全性、TME切除及肿瘤根治切除效果.并对腹腔镜直肠癌根治手术的若干体会进行讨论.结果:38例腹腔镜直肠癌根治手术均获得成功.手术时间平均216.32分钟,术中失血量平均120.0毫升.切除直肠标本远近切缘均未见癌残留,淋巴结清扫数目平均18.21枚,直肠切缘至肿物下缘距离平均2.45cm,直肠系膜切缘距肿物下缘距离平均4.23cm.下床活动时间平均1.84天、胃肠功能恢复时间平均2.40天、住院时间平均11.34天.术后并发症共5例,经相应治疗后均痊愈.结论:腹腔镜手术是微创、安全、有效的直肠癌根治手术,具有良好的根治效果,符合TME要求.熟悉盆腔的解剖,掌握适当的手术技巧有助于手术的顺利进行.
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全直肠系膜切除直肠癌287例临床分析
目的 探讨全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌根治术中的作用.方法 回顾性分析我院1999年1月至2006年12月遵循全直肠系膜切除原则对287例直肠癌病人实施根治的临床资料,行miles手术者31例,行直肠前切者256例.结果 287例直肠癌局部复发率为7.0%(20/287),术后吻合口漏的发生率为9.0%(23/256).25例术后短期内泌尿生殖功能障碍,无骶前大出血,术后病检报告系膜内有癌巢存在的有149例(52%).结论 直肠癌术中全直肠切除能有效预防直肠癌术后的局部复发,及术后并发症,提高保肛手术率,是治疗直肠癌必须遵循的原则.
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低位直肠癌行腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛术后吻合口瘘的原因分析及护理
目的 探讨低位直肠癌行腹腔镜辅助全直肠系膜切除(TMF)保肛术后吻合口瘘的原因及护理措施.方法 回顾性分析2009年1月至2011年9月我科72例低位直肠癌行腹腔镜辅助TME术患者的临床资料.结果 72例患者术后发生吻合口瘘6例,其原因与术前个人营养状况、术前肠道准备、术中的手术方式和术后吻合口血供与张力等密切相关.结论 术前、术中和术后采用预防性护理措施可降低吻合口瘘的发生率,对术后吻合口瘘视具体病情采用个体化治疗.
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超低位直肠癌切除与吻合术中应用三吻合器的护理
对于超低位直肠癌患者,如果按传统的手术方法治疗,存在永久性改道造口,术后不同程度性存在排便泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题.近20年来,全直肠系膜切除(total mesorcctal excision,TME)在临床的成功应用,使下段直肠癌的保肛率明显提高而局部复发率下降[1,2],但超低位直肠癌常出现切除边缘不够或吻合上的困难,甚至放弃保肛手术.近两年来我科对10例超低位直肠癌采用三吻合进行超低位直肠癌前切除与吻合术,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究
全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)和直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)概念的提出相辅相成,它们在肠外科领域的广泛接受和应用已使TME手术成为直肠癌手术的质量控制标准,明显降低了直肠癌的局部复发率,提高生存率,使得直肠癌的生存期已接近结肠癌患者.如何提高结肠癌患者的疗效?德国Hohenberger等[1]提出了完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision CME)的概念,以期用高质量的手术来提高根治性结肠切除术的疗效.我科于2010年6月开始在临床上按CME的要求来完成开腹或腔镜结肠癌手术,现将至2011年12月的开腹根治性右半结肠切除术的患者报道如下.
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直肠上动脉灌注美蓝指导全直肠系膜切除
目的:探讨经直肠上动脉灌注美蓝对全直肠系膜切除的指导意义.方法:25例直肠癌术中经直肠上动脉灌注美蓝后行全直肠系膜切除,观察术中、术后解剖病理所见、出血量、手术时间、淋巴结检查情况等,并与20例未行动脉灌注美蓝者对照.结果:经直肠上动脉灌注美蓝后,包裹在盆筋膜脏层内的直肠及其系膜染色明显,与不染色的盆筋膜脏层外的组织易于区分,直肠筋膜囊能完整保持,平均出血量、手术时间、淋巴结检出数目分别为96.81±50.12 mL、3.71h±0.76 h、21.44±9.07个,而对照组分别为250.24±80.64 mL、5.07±1.25 h、12.75±5.93个,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:直肠上动脉灌注美蓝降低了全直肠系膜切除的手术难度,有指导意义.
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当前直肠癌治疗的策略
外科手术仍是直肠癌患者治疗的首选方式,但疗效不能令人满意.直肠癌患者治疗面临3大难题,局部复发率高,术后生活质量差和长期生存率低.我们的目标是降低局部复发率.全直肠系膜切除(TME)的采用使根治性切除术后疗效有了明显的提高,局部复发率降至10%以下,5 a生存率达到78%.同时保肛手术增至70%,成为直肠癌术中首选术式.另一方面术后生殖排尿功能也有了显著改善.故现在直肠癌患者术后的生活质量比过去已有了很大的提高,新辅助化放疗的应用在与TME技术结合的同时更进一步提高了局部进展期低位直肠癌(T3和T4病变)的手术和肿瘤学效果.全身治疗特别是新化疗药物的发展已证实可进一步提高Ⅲ期结直肠癌患者的无瘤生存和总生存率.总之,直肠癌患者的治疗进入了多学科治疗的年代,可望在新的基础上进一步有效的提高疗效.
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直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术的合理性和局限性
经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)是近年来直肠癌微创外科发展的一个的热点,属于经自然腔道手术.taTME对于肥胖和骨盆狭窄的男性低位直肠癌患者而言,在降低环周切缘阳性率及局部复发等方面可能更有优势.由于taTME采用从下往上的手术入路,外科医生会遇到手术路径陌生、骨盆操作空间狭小、肠系膜根部血管结扎困难、学习曲线长和手术平台不完善等困难.目前taTME手术开展时间不长,手术病例尚不够多,还需更大样本的病例和长期随访对其进行总结和完善.
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 经自然腔道内镜手术 全直肠系膜切除 -
直肠癌细胞系膜内淋巴结转移的解剖病理学研究
目的:研究直肠癌系膜淋巴结(LN)大小、分布、转移及微转移规律.方法:对全直肠系膜切除的直肠癌标本用LN显示液处理,切取的LN以常规病理结合免疫组化染色检测.结果:本组31例548枚LN,27例(87.1%)153枚(27.9%)LN发现转移.其中,直径小于0.5 cm LN 366枚(66.8%),转移91枚(59.5%).转移病例中,后壁直肠癌15例,78枚LN转移,75枚沿直肠上动脉分布.侧壁直肠癌12例,75枚LN转移,同侧直肠上动脉分支、直肠中动脉旁转移37和8枚,对侧分别为9和0枚.结论:直肠癌大部分转移LN直径小于0.5 cm,主要分布于直肠上动脉旁.LN转移与肿瘤方位有关,后壁癌可同时沿肿瘤两侧系膜扩散,侧壁癌以同侧LN受累为主.
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闭合式切除术在直肠癌腹腔镜全系膜切除根治术中的应用效果研究
目的 评价闭合式切除术(CE)在直肠癌腹腔镜全系膜切除(TME)根治术中的临床应用效果.方法 以潍坊医学院附属寿光市人民医院2011年2月至2014年6月收治的54例原发性直肠癌患者为研究对象,30例为实验组进行CE+TME腹腔镜根治术,24例为对照组进行TME腹腔镜根治术.术中均联合动脉灌注化疗.比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、环周切缘(CRM)阳性比例、术后恢复饮食时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生比例及术后1年局部复发比例等指标.结果 术中出血量(t=11.775,P<0.001)显著低于TME组,CE+TME组手术时间(t=2.207,P=0.035)、术后肛门排气时间(t=2.059,P=0.045)、导尿管置留时间(t=2.083,P=0.042)、术后1年内局部复发率(χ2=3.97,P=0.047)显著低于TME组;淋巴结清扫数目显著高于TME组(t=9.613,P<0.001).结论 CE可显著降低TME术后局部复发率,具有一定的临床应用价值.
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盆腔植物神经解剖学研究在腹腔镜直肠癌根治手术的标识与应用
直肠癌外科手术在进入全直肠系膜切除术(TME)及微创手术时代后,病人的局部复发率明显降低及远期生存率得到提高,但术后排尿功能和性功能障碍发生率仍较高,从而影响患者的生活质量.尽管患者术后性功能受多因素影响,例如年龄、术前性功能状况、心理因素及放化疗对性功能的影响等,但是术中损伤自主神经则是无法逆转影响性功能的重要因素,其主要原因是对神经认识缺乏及显露不佳.因此,掌握自主神经的解剖部位及走形是行腹腔镜直肠癌手术保护神经功能的基础.本文对以下区域标识包括肠系膜下动脉根部周围神经丛,骶神经上腹下神经丛,侧盆壁下腹下丛,盆内脏神经及泌尿生殖神经血管束等解剖进行阐述,为盆腔植物神经功能保护提供理论依据和参考.
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直肠前切除综合征的研究进展
随着全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)、新辅助治疗理念在直肠癌外科治疗中的规范化应用,以及各种微创技术的应用,直肠癌患者五年预期生存率达70%,局部复发率小于10%,同时直肠癌保肛率已经达到80%以上.其中绝大部分为直肠前切除后低位或超低位吻合的病人,这部分病人中90%在术后存在不同程度的排便功能障碍,如便意频繁、排便频率增加、便急、排出困难、肛门坠胀、排便失禁等.直肠癌根治低位或超低位吻合术后出现的这一系列排便困难症状群,称为前切除综合征( Anterior resection syndrome,ARS).部分学者认为ARS也可以简单定义为直肠切除术后结直肠及排便功能紊乱导致生活质量下降的一组症状[1].其发生机制与直肠切除重建肠道连续性后,新建直肠容积减小以及肠神经系统的连续性被打断有关[2].
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单孔腹腔镜设备在经肛微创手术中的应用进展
随着对直肠肿瘤早期诊断水平的提高以及病理和生物学特性认识的深入，直肠肿瘤局部切除在临床上的应用渐趋广泛。单孔腹腔镜设备运用于经肛手术，是借鉴经肛门内镜下微创手术（ Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM）理念，将TEM中特制硬性直肠镜替换为软性单孔多套管设备，运用常规腹腔镜器械及标准气腹装置，实现经肛门的直肠腔内、腔外操作。既往文献中称之为“Transanal Minimally Invasive Surgery，TAMIS”。该技术保留了腹腔镜、内镜技术的优点，相比TEM具有设备费用低、学习曲线短、肛门括约肌损伤小等优势。作为新技术，TAMIS主要报道用于直肠良性肿瘤及早期低危恶性肿瘤的局部切除。此外，TAMIS平台在经肛全直肠系膜切除（ Transanal Total Mesorectal Excision， TTME）和机器人经肛微创手术（ Robic-Transanal Minimally Invasive Surgery，Robic-TAMIS）中有较大应用潜力，有望成为结直肠外科领域主要术式之一。本文就该技术基本概况及临床应用作一综述。
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经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌，其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，易误诊、漏诊，通常临床发现时多数已经不是早期病变，即使能够达到R0切除，往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便，造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术（ intersphincteric resection，ISR）是建立在全直肠系膜切除（ total mesorectal excision，TME）基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时，也降低了局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致，本文对其现状进行综述。
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浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科
浙江省肿瘤医院结直肠外科是国内早成立的结直肠癌诊治专科之一，是浙江省结直肠肿瘤临床诊疗中心、浙江省肿瘤医院重点特色专科，拥有多名国内知名的结直肠癌专家，具有国内一流的技术和丰富的临床经验。现有开放床位90张，每年开展各类结直肠癌手术1000余例。结直肠外科现有医生18名，以中青年专家为主要骨干力量，其中主任医师3名，副主任医师8名，主治医师5名。科室还拥有国际认证造口师2名，是浙江省造口培训实践基地，每年开展浙江省专科护士培训班、造口培训班多期。结直肠外科在直肠癌保留肛门手术方面形成了自己的特色，中低位直肠癌行全直肠系膜切除、保留盆腔植物神经、直肠前切除、超低位或结肠-肛管吻合术，保肛比例达80％以上。结直肠外科自2005年起积极开展结直肠癌微创手术，至今已开展腹腔镜辅助相关术式1000余例。自2009年开始，以科主任李德川主任为核心的“手辅助腹腔镜微创诊疗”团队，积极开展手辅助腹腔镜下各类结直肠癌手术，至今已经开展500余例，积累了丰富的经验，该术式以更好的微创术式和术后恢复，受到了广大患者的好评。李德川主任在全国的“手辅助腹腔镜手术”会议上多次介绍手术经验，并被聘为“中国手辅助腹腔镜工作组（ C-HALS ）专家”，结直肠外科成为我国首批C-HALS培训基地之一。2010年浙江省肿瘤医院成立结直肠癌多学科工作团队，目前每周二的MDT讨论会已经成为我院的特色病例讨论会，吸引了来自省内及全国的结直肠癌患者。科室科研氛围浓厚，每年积极申请国家自然科学基金、省部级科研项目等课题研究支持，目前在研课题包括国家自然科学基金、浙江省自然科学基金、省部共建项目、浙江省卫生厅课题10余项，总科研经费达200余万。
