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低位直肠癌保肛手术的质量控制
随着对盆腔解剖和直肠癌生物学特性认识的加深,越来越多的低位直肠癌患者能够保留肛门,保肛手术已成为目前临床上治疗直肠癌常用的术式.高质量的手术需要同时在肿瘤学和功能学方面使患者受益,因而低位直肠癌保肛手术需兼顾肿瘤根治和肛门功能.全直肠系膜切除(total me-sorectal excision,TME)原则、安全的远切缘和环周切缘是保证肿瘤学效果的关键,能够有效降低直肠癌局部复发率和远处转移率.而保留更多的肛门括约肌以及术中对盆腔植物神经的保护则是改善术后肛门功能,提高患者生活质量的重要因素.
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全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌119例分析
目的 评价全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌手术中的疗效.方法 : 回顾性分析119例行全直肠系膜切除术的中低位直肠癌的临床资料.结果 119例中,无手术死亡,发生骶前出血1例,术后发生吻合口瘘2例,并发排尿困难12例,顽固性便意频繁1例.保肛成功率为81.5%(97/119).随访98例(12~60个月),局部复发率为5.1%(6/119),1年生存率和5年生存率分别为88.2%和60.5%.结论 TME的规范化应用可降低术后局部复发率,提高患者的保肛率和生存率,改善患者的生存质量.
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全直肠系膜切除治疗直肠癌70例临床分析
目的 探讨减少直肠癌术后并发症及局部复发的有效方法,以期改善患者预后.方法 回顾性总结应用全直肠系膜切除(TME)治疗的70例直肠癌临床资料,对手术效果进行分析.行Miles术16例,行前切除术54例.结果 70例患者中,术后并发吻合口瘘1例,性功能障碍1例.1例因肝、脑、肺转移于术后1年死亡,1例术后半年盆腔局部复发.结论 充分、良好的术前准备,遵循TME原则手术治疗,可有效降低手术并发症及局部复发率,提高生存率.
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直肠癌根治术全直肠系膜切除112例临床分析
目的:探讨对直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效.方法:对112例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析,并随访1~4年.结果:112例中前切除78例,超低位切除34例,吻合口瘘5/112例(4.5%).术后102例获定期随访,随访期间局部复发7/102例(6.9%),其中死亡于肝转移2例.结论:TME是预防直肠癌术后局部复发,提高生存率的有效措施.TME是直肠癌外科手术中应该遵循的原则.
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直肠癌短程放疗后根治性前切除的手术安全性及疗效分析
目的 术前短程放疗可有效降低盆腔局部复发率,文中探讨术前短程放疗对于直肠癌根治性前切除术手术安全性的影响及远期疗效.方法 2006年7月至2009年12月收治的直肠癌患者分为先行短程放疗后手术的短程组(41例)和直接行根治性前切除的对照组(78例),观察记录和对比2组术中出血量、手术时间、术中意外损伤发生率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及局部反复率和生存率等.结果 短程组放疗后早期毒副作用轻,术中出血量为(221.0±154.6)ml,手术时间为(171.7±54.2)min,术后排气时间为(68.5±47.6)h,术后住院时间为(13.1±10.2)d,术中意外和术后并发症的发生率为分别2.4%和22.0%.与对照组比较均无统计学差异(P>0.05).术后局部复发率短程组仅9.8%,与对照组的38.5%比较差异显著(P<0.01);术后3年生存率也显著改善,分别为56.1%和34.6%(P<0.05).结论 直肠癌短程放疗后行根治性前切除安全可靠,术后局部复发率显著降低,生存率得到改善.
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TME和DST在低位直肠癌保肛手术中的应用
作者自2003年2月至2006年10月应用全直肠系膜切除(TME)结合双吻合器技术(DST)行低位直肠癌保肛手术[1]23 例,效果满意,报告如下.
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腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效分析及治疗体会
目的:探讨腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效及相关的治疗体会。方法选择2011年7月至2013年5月,在本院实施腹腔镜辅助下内括约肌切除术的20例超低位直肠癌患者进行回顾性分析。结果所有患者手术顺利,无中转开腹及改行Miles术者,患者的手术时间为(152.5±12.5)分钟,术中出血量为(60±15)毫升;术后肠道功能恢复时间为(2.5±1.5)天;术后住院时间为(12.5±4.5)天;术后共出现1例(5%)吻合口瘘、1例(5%)血栓性外痔、2例(10%)吻合口狭窄;所有病人的末端回肠造口均在(8±2)月内还纳;造口还纳术后1、3、6、12月分别对患者的肛门功能进行评估,发现随着时间推移,肛门功能总体恢复良好。结论腹腔镜辅助下内括约肌切除术是一种安全、可行的手术方式,只要病人条件符合,均可尝试行该手术。
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腹腔镜Miles根治术治疗低位直肠癌26例临床报告
目的:对比分析腹腔镜手术治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法采用前瞻性研究方案,将51例低位直肠癌患者随机分为两组。对照组行常规开腹Miles根治术,观察组(n=26)采用腹腔镜下Miles根治术进行治疗。对比两组患者的临床手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间;同时,完成3个月~2年随访,对比术后排尿功能、并发症、复发率、转移率及生存率。结果两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目无统计学差异,观察组术中出血量较少、术后胃肠功能恢复时间与住院时间较短,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均完成有效随访,观察组排尿功能较高,术后并发症发生率、复发率和转移率较低,且排尿功能和并发症发生率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者术后生存曲线无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜Miles根治术治疗低位直肠癌安全可行,且在预后方面,优于传统开腹术,具有临床推广价值。
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全直肠系膜切除、荷包钳关闭直肠残端、管状吻合器吻合在直肠癌前切除术中的应用
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升的趋势,而直肠癌中又以中低位直肠癌多见.对于直肠癌的治疗,目前国内外均采用以手术为主的综合治疗,在根治性手术切除的前提下,应用双吻合器行保肛手术,提高了患者的生活质量,但费用较高.
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低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值
[目的]探讨低位直肠癌全直肠系膜切除(TME)手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果.[方法]对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组.对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫.术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异.[结果]研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%.5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%.上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05).[结论]低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率.
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写在专题前面的话
直肠癌的治疗备受关注,究其原因主要有以下几点:(1)在全球范围,结直肠癌的发病率有增无减,尤其在发展中国家,呈明显上升趋势;在欧美等发达国家,结直肠癌是第一、二位常见恶性肿瘤.(2)直肠癌由于解剖部位特殊,是结直肠癌中治疗相对较困难者.虽然治疗方法较多,疗效却不理想.(3)结直肠癌的研究取得重大进展,大肠癌的筛检和早诊早治,大肠癌自然发展史的病理学研究,遗传性大肠癌的分子生物学研究,全直肠系膜切除(TME)的理论和实践,盆腔自主神经的保护和作用,低位直肠癌保留肛门手术的可行性研究,新辅助放化疗的应用等.
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腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌临床比较分析
[目的]探讨腹腔镜手术对直肠癌的诊治作用.[方法]2004年11月至2005年12月腹腔镜手术组56例,开腹手术组57例,分别进行手术时间、出血量、进食时间、使用止痛剂时间、住院时间、手术并发症、标本切缘及检出淋巴结数目对比研究.[结果]腹腔镜手术组出血量少于开腹手术组(P<0.05),进食时间、使用止痛剂时间均短于开腹手术组,标本切缘及检出淋巴结数目均多于开腹手术组.[结论]腹腔镜手术治疗直肠癌是一种安全的术式,治疗效果与开腹手术相同,在某些方面优于开腹手术.
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腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位/超低位直肠癌手术体会
目的:总结腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic -Total mesorectal excision,L-TME)治疗低位/超低位直肠癌的临床经验.方法:回顾分析49例低位/超低位直肠癌行L-TME患者的临床资料.49例中L-TME联合低位前切除术(L-TME+LAR)27例,L-TME联合经肛内括约肌切除术(L -TME+ISR)14例,L-TME联合腹会阴切除术(L-TME+APR)8例.结果:全部手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹病例,无围手术期死亡病例.术中发生输尿管损伤1例,皮下气肿1例,无严重出血并发症.术后发生吻合口瘘2 例,直肠阴道瘘1例,吻合口狭窄2例.结论:L-TME治疗低位/超低位直肠癌是安全、可行的,具有其优越性.掌握正确手术技巧、沿正确解剖间隙进行分离是预防围手术期并发症的主要措施.
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双吻合器技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌手术中的应用
当前低位直肠癌保肛手术的研究已成为直肠癌外科治疗的重点之一.我科采用全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)加双吻合器技术(double stap-ling technique,DST),为36例低位直肠癌患者行直肠癌前切除和结、直肠端端吻合术,效果较好,现报道如下.
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腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌疗效比较
全直肠系膜切除(TME)是目前比较公认的直肠癌根治切除术必须遵循的原则,采用TME可以使手术后局部复发率降低至5%左右[1-3].由于骨盆的解剖原因,要完整地切除全直肠系膜并非易事,在此方面腹腔镜具有开腹手术无可比拟的优势,它可以在狭小的空间内自如地解剖,从放大的图像可以清晰地看到输尿管、骶前间隙等重要组织结构,从而可以完整地切除全直肠系膜.
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全直肠系膜切除、超低位保肛在直肠癌根治术中的应用
对中、低位直肠癌在不影响根治的前提下应尽可能保留肛门,目前所采用的手术方式中,超低位保肛是保存正常排便机能的佳术式[1].1999年3月至2002年8月我们对21例中、低位直肠癌病人在根治术中同时应用了全直肠系膜切除及超低位保肛技术,取得了良好效果,现报道如下.
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腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除保肛术围手术期的护理体会
随着微创外科技术的不断发展,腹腔镜下直肠癌根治术已在国内逐步开展.2006年3月至2008年2月,本院实施腹腔镜直肠癌全系膜切除(TME) 低位结-肛吻合术48例,经围手术期精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌52例临床分析
目的: 探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床疗效.方法:回顾性分析52例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料,均行Dixon术.结果:全组病例无手术死亡.术后吻合口漏3例,无吻合口狭窄.随访6个月~5年,52例病例中,性功能障碍4例,占7.7%(4/52),局部复发占3.8%(2/52).结论:直肠癌根治术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率,减少性功能障碍发生.
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全直肠系膜切除治疗直肠癌临床体会
1997年7月~1999年7月,我院对17例中下段直肠癌采用全直肠系膜切除(TME)方法行直肠癌根治术,复发率为11.7%,5年生存率为88.2%,收到良好效果,现作报道.
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双吻合器技术在低位直肠癌全直肠系膜切除保肛术中的应用
目的:探讨双吻合器技术(DST)在低位直肠癌全直肠系膜切除(TME)保肛术中的应用。方法52例低位直肠癌保肛患者,24例应用传统手术治疗(传统组),28例应用DST治疗(DST组)。对两组患者的平均手术时间、术中失血量、住院天数、吻合口瘘、排尿、性功能、局部复发率及术后1年生存率进行统计分析。结果两组手术时间、术中失血量、局部复发率、泌尿功能障碍及性功能障碍的差异有统计学意义(P<0.05),住院天数、术后并发症及1年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用DST技术配合TME治疗低位直肠癌,其手术时间短、出血少、并发症少、局部复发率低,可有效保存肛门功能,是治疗低位直肠癌的首选技术。