新辅助放化疗护理对中低位直肠癌患者排便状况的影响

目的:探讨新辅助放化疗护理对中低位直肠癌患者排便状况的影响.方法:选取2017年6月-2018年5月我院收治的中低位直肠癌患者44例,随机分为两组,两组患者均采用新辅助放化疗治疗,同时对照组在放化疗期间进行常规护理,研究组进行舒适护理.比较两组患者排便状况.结果:研究组排便状况优于对照组(P<0.05).结论:中低位直肠癌的治疗期间,新辅助放化疗的治疗效果甚好,值得宣传与应用.

新辅助放化疗应用于低位直肠癌的临床研究

目的:探讨低位直肠癌术前采取放化疗辅助治疗措施的作用.方法:2010年7月-2015年12月在金华市中心医院治疗的120例低位直肠癌患者纳入研究,术前给予放化疗的60例患者设定为观察组,术前仅给予化疗的60例患者设定为对照组.观察比较两组的疗效、保肛率、肿瘤消退分级、凋亡指数以及不良反应.结果:观察组的肿瘤缓解总有效率78.33％明显高于对照组的46.67％(P＜0.05);观察组的保肛率76.67％明显高于对照组的48.33％ (P＜0.05);观察组的肿瘤消退分级TRG1人数明显多于对照组、TRG2人数相当、TRG3人数明显少于对照组(P＜0.05);观察组的凋亡指数明显高于对照组(P＜0.05),观察组的腹泻及皮肤损伤概率均明显大于对照组(P＜0.05),但其他不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:新辅助放化疗低位直肠癌能够提高肿瘤缓解率、保肛率,促进肿瘤消退和癌细胞凋亡,且不明显增加严重不良反应,适于临床广泛应用.

新辅助放化疗后行腹腔镜治疗直肠癌的并发症分析

目的:探究新辅助放化疗后行腹腔镜治疗直肠癌的并发症发生情况.方法:随机选取在我院就诊并治疗的132例直肠癌患者为研究对象.均分为两组,每组66例.两组患者术前均给予新辅助放化疗治疗,观察组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗,观察并对比两组患者的术后并发症发生情况.结果:观察组的术后并发症发生概率明显低于对照组,两组问差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:新辅助放化疗后行腹腔镜手术治疗直肠癌,术后并发症发生率明显较小,临床上值得考虑并推广使用.

新辅助放化疗对食管癌患者手术并发症及生存率的影响

目的 探讨新辅助放化疗对食管癌患者治疗后手术并发症以及生存率的影响.方法 选择100例食管癌Ⅱ～Ⅲ期,拟行手术治疗患者,随机分为两组,分别给予两组患者新辅助化疗加手术和单纯手术治疗,比较两组患者治疗后的并发症发生率及生存率.结果 ①联合治疗组手术并发症与手术组相比无统计学意义.②两组患者术后1年生存率差异无统计学意义,2、3年生存率差异有显著统计学意义(P＜ 0.05).结论 新辅助放化疗可以提高食管癌患者的短期生存率,具有较好的临床疗效.

经直肠超声在评价直肠癌术前新辅助放化疗疗效中的价值

目的 探讨经直肠超声(endorectal ultrasonography,ERUS)对中低位进展期直肠癌术前新辅助放化疗前后在疾病缓解、肿瘤分期变化方面疗效评价的价值.方法 选取行新辅助放化疗的T3、T4期直肠癌患者38例,观察所有患者新辅助治疗前后的声像图变化进行回顾性分析.结果 38例直肠癌患者完成新辅助放化疗后,通过腔内超声检查、病理组织片,发现2例(5.26％)肿瘤病灶消失,为病理完全缓解,32例(84.21％)肿瘤不同程度缩小；1例(2.63％)病情稳定,3例(7.89％)病情进展.术前经直肠腔内超声判断肿瘤大小变化的准确率为100％.术后病理T分期与治疗前进行比较,经x2检验,P＜0.05,差异有统计学意义,肿瘤降期明显.直肠腔内超声术前T分期的总准确率为89.47％ (34/38).结论 经直肠超声可有效的评价新辅助治疗前后直肠病灶的改变,可用于新辅助治疗的疗效的评价.

新辅助放化疗治疗直肠癌33例分析

目的:探讨新辅助放化疗治疗中晚期直肠癌的意义.方法:采用小量多次放疗配合卡培他滨口服后手术治疗,与直接手术组进行对比.结果:新辅助治疗组在提高保肛率、降低局部复发率及并发症率等方面优于对照组.结论:新辅助放化疗对中晚期直肠癌有积极意义.

3.0T磁共振扩散加权成像评估进展期直肠癌新辅助放化疗疗效

目的 探讨应用3.0T MR DWI评价进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值.方法 回顾分析54例接受新辅助放化疗的进展期直肠癌患者影像资料.所有患者均经术后病理证实为直肠癌且术前MR分期为T3、T4期;均于新辅助放化疗前及治疗后术前1周接受DWI联合常规MR序列扫描;根据Dworak's肿瘤消退分级标准,其中敏感组(TRG3～4级)21例(21/54,38.89％)、不敏感组(TRG 0～2级)33例(33/54,61.11％).测量直肠癌病变区治疗前后长度、厚度及ADC值,计算治疗前后的差值(△长度、△厚度、△ACD)及变化率(长度％、厚度％、ACD％).结果 54例患者新辅助放化疗后病变区较治疗前长度缩短、厚度减低、ADC值升高(P均＜0.01).新辅助放化疗后敏感组ADC值、△ADC值及ADC％均高于不敏感组(P均＜0.05).结论 新辅助放化疗对进展期直肠癌有效,治疗后病变区ADC值、△ADC及ADC％指标对疗效有评价预测作用.

局部晚期食管癌放化疗治疗结果进展

局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是指食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N1-M1a)[1].大多数食管癌患者确诊时已属局部晚期,加上患者自身存在的高危因素,以至于仅30%～40%的患者在确诊后可行根治性手术治疗.然而,仅仅运用手术方法治疗食管癌的结果是不令人满意的,治疗失败的主要原因为局部复发和转移.为了改善预后,形成了新辅助放化疗+手术以及手术+术后辅助放化疗的综合治疗模式.对于不可手术的局部晚期病灶,随着三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)和适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)应用于临床,同步放化疗较传统单纯放疗显著改善了患者的生存率和放疗毒性反应.

直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例

患者男,64岁,无烟酒嗜好,无特殊基础病史.因大便性状改变3个月,于2011年9月行肠镜检查:距肛缘约6cm处见一溃疡样新生物,环肠腔1/2,少量渗血(图1A);病理检查:直肠黏膜高级别上皮内瘤变.2011年11月复查肠镜(图1B):齿状线上有一占肠腔1/2周的溃疡型、糜烂、易出血、质脆;病理检查:直肠腺癌;CEA 12.2 ng/ml(正常＜5 ng/ml),CA199 38.59 U/ml(正常＜37 U/ml);增强MRI:直肠壁不均匀增厚,增强扫描见不均匀强化.随后接受放射治疗.照射部位:直肠;方法:单次剂量200 cGy,治疗25次,总量5000 cGy,共31 d.照射部位:盆腔;方法:单次剂量180 cGy,治疗25次,总量4500 cGy,共31d.2012年2月复查肠镜(图1C):直肠远端近齿状线处有一2 cm×2cm大小溃疡,表面附有白苔;病理:直肠黏膜糜烂;MRI增强:直肠下段壁稍厚,未见明显异常强化信号.随后开始化疗:第1天奥沙利铂200 mg(按体表面积130 mg/m2),4h泵入;第1～14天口服希罗达(按体表面积1250 mg/m2),每日3000 mg,分早晚2次于饭后30 min用水吞服.每3周为1个疗程,共5个疗程.

经直肠超声检查在直肠癌新辅助放化疗后术前评估中的应用价值

目的 探讨经直肠超声检查(ERUS)在直肠癌新辅助放化疗后术前评估中的应用价值.方法 选择2016年1至12月中山大学附属第六医院收治的90例直肠癌患者.所有患者均接受了新辅助放化疗,并于全直肠系膜切除术(TME)前进行了ERUS,其中64例患者在新辅助放化疗前后均接受了ERUS,26例患者仅于新辅助放化疗后接受了ERUS.应用配对样本比较的Wilcoxon秩和检验比较直肠癌患者新辅助化疗前后肿瘤距肛缘距离、厚度及累及肠管长度差异.以术后病理分期诊断结果作为金标准,计算ERUS评估直肠癌新辅助放化疗后直肠癌T分期的准确性.结果与新辅助放化疗前比较,新辅助放化疗后患者肿瘤下缘距肛缘的距离增加[(51.68±19.81) mm vs (58.63±21.71) mm],肿瘤厚度减小[(14.92±5.30) mmvs (9.73±2.50) mm],肿瘤累及肠管长度缩短[(40.82±9.18) mmvs (26.10±10.07) mm],且差异均有统计学意义(Z=4.996、6.153、6.076,P均＜0.01).90例患者术后病理诊断为完全缓解pT0期15例,pT1期3例,pT2期30例,pT3期42例.术前ERUS诊断为完全缓解uT0期9例,uT1期1例,uT2期18例,uT3期59例,uT4期3例.ERUS对直肠癌新辅助放化疗后T分期的诊断准确性分别为uT0期82.2％ (74/90)、uT1期96.7％ (87/90)、uT2期66.7％(60/90)、uT3期67.8％ (61/90)和uT4期96.7％ (87/90),T分期总的诊断准确性为82.2％ (74/90).结论ERUS能够有效记录直肠癌新辅助放化疗前后肿瘤形态学变化,有助于对肿瘤距肛缘距离、肿瘤累及范围及浸润深度进行术前再评估.

FOLFOX6方案对患者结肠癌细胞生物特性影响的研究

目的 探究新辅助放化疗对患者结肠癌细胞生物特性的影响.方法 选取2012-01/2015-12期间嘉兴市第二医院收治的68例结肠癌为研究对象,将患者采用随机数表法分为对照组和观察组,各34例.给予对照组患者结肠癌根治手术和常规术后放化疗,观察组患者在此基础上进行术前新辅助放化疗.对比2组患者癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR2)、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的阳性表达率,2组患者治疗后20 mo的复发率和生存率.结果 观察组与对照组患者的CEA阳性表达率分别为58.83％和85.30％,VEGFR2阳性表达率分别为44.10％和67.63％,PCNA阳性表达率分别为47.04％和73.54％,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后20 mo观察组患者的复发率和生存率分别为14.70％和70.58％,对照组患者的复发率和生存率分别为38.23％和47.05％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术前新辅助放化疗能够降低结肠癌患者癌组织中CEA、VEGFR2和PCNA的表达,抑制结肠癌肿瘤细胞的增殖、转移,促进结肠癌肿瘤细胞凋亡,降低复发率,提高生存率.

肿瘤降期在低位直肠癌新辅助治疗中的意义

目的:评估口服卡培他滨与放疗联合治疗局部进展低位直肠癌的疗效.方法:按临床分期属T3/T4、距肛缘3-7 cm、无远处转移或侵犯肛管的局部进展期低位直肠癌病例给予卡培他滨1250 mg/m2·d,分2次po和盆腔放射总剂量40-46 Gy,每次2 Gy.放疗结束后休息6-8 wk,按TME操作原则进行根治性切除术,在休息期间继续服用卡培他滨直至手术.结果:本研究共105例,13例临床肿瘤完全消退,未手术予以随访.92例进行根治性切除术(RO)包括直肠前切除71例,Parks'结肠肛管吻合术17例和腹会阴切除术4例,实际保留肛门括约功能者101例(96.19%).病理上11例肿瘤完全消退,加上临床肿瘤完全消退,肿瘤完全消退率(CR)达到22.86%,未见疾病进展(PD).按Dworak's肿瘤消退分级(TRG),TRG 0 5例,TRG1 18例,TRG2 11例,TRG3 47例和TRG4 24例.病理有效率或降期(TGR2+3+4)为78.09%.全部病例获得随访,中位随访39(16-67)mo.局部复发4例(3.81%),肺转移4例和肝转移2例,远处转移率5.71%,总复发率9.52%.3年无病生存(DFS)82.81%,总生存(OS)96.16%.3级毒副反应仅见于手足综合征2例(1.9%).结论:采用卡培他滨的新辅助放化疗是高度有效和安全的.通过术前卡培他滨与放射联合,绝大多数肿瘤降期包括完全消退(TGR4)和中度消退(TGR3+2),使DFS和OS增高,同时术前放化疗又明显增加了切除率和保肛手术率,并提高了局部控制和长期生存,疗效确切.

胃癌新辅助治疗进展和展望

胃癌在我国发病率较高,预后较差.多数患者确诊时已处于局部进展期,单纯手术治疗局部复发率高,生存状况较差,因此新辅助治疗受到关注.目前相关临床研究显示新辅助治疗使进展期患者获得临床受益,而有关新辅助治疗的佳方式以及新辅助放化疗和新辅化疗的疗效比较仍需要更多前瞻性临床研究数据.

新辅助放化疗对中晚期食管鳞癌病理分期及预后的影响

目的:评估新辅助放化疗对中晚期食管鳞癌病理分期及预后的影响.方法:1991-01/2000-12中晚期食管鳞癌患者473例,随机分为4组,新辅助放疗组(n=118)、新辅助化疗组(n=119)、新辅助放化疗组(n=118)及对照组(单纯手术)(n=118).统计分析4组在切除率、病理分期、并发症、生存期等方面的差别.结果:放疗组、化疗组、放化组与对照组相比均可提高根治性切除率(97.5%,86.6%,98.3% vs 73.7%,均(P＜0.01);放疗组、放化组与对照组相比有明显降期作用(P＜0.01);而化疗组没有明显降期作用.放疗组、化疗组、放化组与对照组相比,手术并发症无明显增加(P＞0.05),放疗组、放化组的3 a生存率相比对照组显著提高(69.5%,73.7% vs 53.4%,均P＜0.01).放化组的5 a生存率优于放疗组,但无统计学意义(45.0% vs 40.7%,P＞0.05).结论:合理应用新辅助放化疗可提高中晚期食管鳞癌患者生存期并提高其生存质量.

直肠癌手术环周切缘检查的意义与展望

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，至今，其治疗方法仍是以手术治疗为主的综合治疗。随着直肠癌术前分期及依据其进行的新辅助放化疗、以及术中采用规范化的全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）［1］的开展，局部复发率显著降低，5年生存率得以提高。但还是有5％-40％的患者发生癌肿局部复发或远处转移［2-4］。多项研究表明直肠癌环周切缘癌性侵润（ circumferential resection margin involvement，CRMI）是影响直肠癌预后的重要因素［4-5］。如何准确的术前分期，提高TME质量，减少CRMI，是外科医生面临的重大考验。

低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜侧方淋巴结清扫术(附视频)

侧方淋巴转移是导致中低位直肠癌术后局部复发的重要原因.尽管目前尚无随机对照研究证实常规侧方淋巴结清扫的长期获益,但回顾性的研究显示其能有效地降低侧方淋巴结转移患者的局部复发率,提高生存率.近期,我们对术前影像学可疑侧方淋巴结转移的中低位cT3/4直肠癌患者给予新辅助放化疗后行腹腔镜全直肠系膜切除术手术,再根据侧方淋巴结肿大情况加做选择性单侧或双侧侧方淋巴结清扫.该术式是安全可行的,并取得了良好的近期效果.本文就此进行论述.

预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效潜在的生物标记物

新辅助放化疗联合手术的治疗模式已成为局部晚期直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC）的标准治疗方案，准确预测新辅助放化疗后直肠肿瘤消退，特别是病理性完全缓解具有十分重要的意义，有助于为患者制定个体化治疗方案。因此，我们对可用于预测局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗疗效的评价指标进行了综述和分析，并展望直肠癌放化疗疗效预测的进一步研究。

在中下段直肠癌病人中新辅助放化疗对肛括约肌功能的影响

新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响

目的 对比新辅助放化疗组与直接手术组腹腔镜中低位直肠癌根治术的围术期结果,探讨新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响.方法 回顾性分析2012年1月~2015年3月我科收治的符合纳入标准的182例中低位直肠癌患者的临床资料,其中行低位前切除术104例,腹会阴联合切除术71例,Hartmann手术7例.按美国国立综合癌症网络(NCCN)指南均建议行新辅助放化疗,按患者意愿,57例接受新辅助放化疗(新辅助治疗组),125例直接手术(直接手术组).对2组围手术期资料进行对比分析.结果 新辅助放化疗组36例(63.2%)T分期降期,其中13例(22.8%)达到病理完全缓解,清扫淋巴结数目明显少于直接手术组[(8.7±4.6)枚vs.(15.7±4.6)枚,t=-6.872,P=0.000],淋巴结阳性率明显低于直接手术组[15.8%(9/57)vs.60.0%(75/125),χ2=30.789,P=0.000].104例低位前切除术中,新辅助治疗组(n=37)行保护性末端回肠造瘘的比例远大于直接手术组(n=67)[83.8%(31/37)vs.26.9%(18/67),χ2=30.992,P=0.000],新辅助治疗组手术时间更长[(251.7±64.0)min vs.(213.7±69.9)min,t=2.735,P=0.007],2组中转开腹率、吻合口高度、术中出血量、外科并发症发生率、Dindo 3~4级并发症发生率无统计学差异(P>0.05).71例腹会阴联合切除术中,新辅助治疗组(n=17)和直接手术组(n=54)中转开腹率、手术时间、术中出血量、外科并发症发生率、Dindo 3~4级并发症发生率以及会阴切口并发症发生率均无统计学差异(P>0.05).结论 新辅助放化疗没有增加腹腔镜中低位直肠癌根治术的术中出血量、中转开腹率以及围手术期并发症发生率.但对于保肛手术,新辅助放化疗明显增加保护性末端回肠造瘘的比例,并且导致手术时间延长.

腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌短期疗效对比

进展期中低位直肠癌手术后局部复发率高[1],预后差.在根治性切除手术的基础上辅以放化疗,特别是随着新辅助放化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,NRT)的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存时间等方面均取得了明显进步.本研究通过对比对腹腔镜联合NRT与传统手术联合NRT治疗中低位直肠癌的疗效,探讨两种手术的安全性和可行性.