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准爸爸的腹腔疾患影响优生
调查显示,病残新生儿中,有21%的父亲在工作环境中接触射线、微波、高温、重金属、化学物质、农药等,而母亲占17%;有5%的父亲在妻子怀孕前后一段时间患上感、发热、风疹、弓形虫感染、巨细胞病毒感染、疱疹、过敏症、腮腺炎、肝炎等疾患,母亲患上述疾病的占24%;有56%的父亲有烟酒嗜好,母亲占2%.可见,对于新生儿出生缺陷,父母都是有责任的.近来,新研究又提出了新的观点--
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上海市宝山地区十二指肠溃疡复发因素探讨
目的探索宝山地区导致十二指肠溃疡复发的因素,以降低十二指肠溃疡的复发率.方法将105例经胃镜或GI检查证实的活动性十二指肠溃疡病人,给予6~10周的相应治疗,溃疡愈合后纳入跟踪随访,随访内容有HP、烟酒嗜好、NSAIDs、发病季节,溃疡部位,溃疡复发需经胃镜证实.结果 105例已治愈的十二指肠溃疡病人中,有49例十二指肠溃疡复发,复发率46.7%,溃疡部位与首次相同,其中HP+65.3%(32/49),HP-34.7%(17/49),(P<0.01),有烟酒嗜好55.1%(27/49),无烟酒嗜好44.9%(22/49),(P<0.05),有18.4%(9/49)因骨关节病服用NSAIDs或阿斯匹林.发病季节:春季:28.6%(14/49),夏季16.3%(8/49),秋季32.7%(16/49),冬季20.3%(10/49).结论 HP感染、烟酒嗜好、NSAIDs和气候变化是本地区十二指肠溃疡复发的主要因素,多种因素并存加重对胃肠粘膜的损害.
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颅内动脉伸长扩张综合征2例
颅内动脉伸长扩张综合征,目前鲜见报道,网上查询有"动脉伸长扩张"之说,现将2例病例报告如下.病历资料例1:患者,男,57岁,因"头痛5年,左下肢麻木8天"于2011年2月13日收入院.患者于5年前始出现头痛,当时诊为"高血压病",长期服药治疗,血压控制在140/80mmHg左右,8天前始出现左下肢麻木,无活动异常,在家未行诊治来诊.患者无糖尿病、结核病、肝炎等病史,无烟酒嗜好.
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慢性肾功能衰竭合并甲状腺功能减退症致睡眠呼吸暂停低通气综合征1例
病历资料患者,男,49岁.2011年12月3日因"确诊慢性肾功能衰竭1年,咳嗽、喘气半年,加重半月余"来我院就诊,门诊以"慢性肾功能衰竭(尿毒症期)"收入我科住院.患者于1年前外院确诊慢性肾功能衰竭,院外口服碳酸氢钠、爱西特、金水宝等药物治疗,平素尿量约1500ml/日,半年前患者开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰、活动后喘气,伴全身乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中,院外口服消炎药物治疗,症状时好时坏,近半月患者上述症状加重,伴颜面及双下肢浮肿.既往史:痛风病史5.6年,高血压病史多年,双肾多发结石伴双肾重度积水,2011年1月、3月在外院行2次取石手术,无烟酒嗜好,家族史无特殊.
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首诊急性主动脉夹层误诊为急性下壁心肌梗死1例报告
主动脉夹层本病起病凶险,进展快,死亡率极高,易误诊.我院1例首诊误诊急性下壁心肌梗死的中动脉夹层病例报告如下.病历资料患者,男,62岁,因持续胸痛3小时,后弯腰时间断胸痛2天急诊入院.患者入院前2天晚饭后开始,无明显诱因突发胸骨后剧烈胀痛,呈持续性,无放射痛,呼吸困难,无咯血,无紫绀,含服"速效救心丸"约3小时后感胸痛完全缓解,加大活动量无发作,但弯腰约呈60°角时仍感胸部闷痛,但程度较前减轻,可耐受,改变体位后胸痛缓解,未继续用药,病程中无发热,无咳嗽,无皮疹,无晕厥,无恶心呕吐及腹痛,无浮肿.既待查以高血压,糖尿病史,否认冠心病史,否认手术史,无外伤史,无烟酒嗜好,无家族遗传病史.
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疑似表现为慢性荨麻疹的胃癌一例
患者,男性,50岁,2005年突发全身皮肤瘙痒,以胸腹、腋窝明显,有时呈丘疹状,因瘙痒夜不能寐,食欲正常,精神状态良好.既往史:有高血压病史,否认肝炎、结核病史,否认手术、输血史.无烟酒嗜好,无食物及药物过敏史.体格检查:体温36.8℃、脉搏84次/分、呼吸18次/分、血压152/90mmHg ,心肺听诊正常,神志清楚,心电图检查正常. 全身皮肤:红色散在丘疹,无黄疸,胸背、四肢均可见新旧搔抓痕迹,未见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部平软,肝脾未触及,无压痛.实验室检查;血常规、血生化检查、肝肾功能、血糖正常,血脂升高.
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冠状动脉左主干缺如伴左冠状动脉双开口介入治疗1例
患者男性,68岁,因“反复胸痛3个月”于2014年3月24日入院。患者近3个月反复出现劳力性胸痛,无放射痛,无晕厥,无心悸、气短,休息后症状可缓解。既往无高血压、糖尿病、脑梗塞等病史,有烟酒嗜好。入院查体无阳性体征。
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下呼吸道黏膜角化病误诊为支气管哮喘一例
患者,男性,67岁,农民工,无粉尘接触史,无烟酒嗜好.慢性刺激性咳嗽、咳痰史一年余,伴进行性呼吸困难、声音嘶哑.病程中有反复发热.在当地医院考虑"肺部感染、支气管哮喘、肺癌待排",予抗感染及糖皮质激素、支气管扩张剂解痉平喘治疗效果不佳.主要体征:呼吸较促,吸气相可见三凹征,胸骨上窝可及鼾音;两肺可及哮鸣音和湿啰音.辅助检查:白细胞17.07×109 L-1,中性粒细胞百分比94.2%;血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH 7.54,二氧化碳分压24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压79 mm Hg;胸部CT示双肺炎症;CT气管三维重建示气管壁稍增厚,肺功能示重度阻塞性通气障碍,支气管舒张实验阴性;喉镜未见异常.
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舌癌患者的围手术期护理
舌癌在口腔癌中常见,发病因素与局部创伤(多见残根及锐利嵴牙)以及烟酒嗜好有关.早期分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗,晚期根据各自条件,采用放疗加手术或化疗,手术加放疗的综合治疗[1].以手术为主的综合治疗,3、5年生存率高[2].做好围手术期的护理至关重要.我科于1991~1999年共行舌癌切除术42例,现将我们的护理体会报告如下.1临床资料本组患者42例,男25例,女16例,年龄33~72岁,平均年龄50.3岁.病理均为鳞癌1~3级,术前行平阳霉素辅助化疗的病例占全部病例的95%,41例痊愈出院,1例伤口愈合后3个月行化疗,因肺部感染死亡.
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超声诊断胎儿干杏梅状腹综合征1例
孕妇,24岁.第一胎,孕19周.平素健康,非近亲结婚,无放射线接触及遗传病史,孕期未服用药物,爱人体健,无烟酒嗜好,产前常规检查.
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B超诊断双胎妊娠胎无头、无心、无躯干畸形1例
孕妇,30岁,孕26周来院检查.查体一般情况好,血压正常,无近亲结婚及烟酒嗜好史 .
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超声诊断胎儿脉络丛囊肿1例
孕妇,24岁.妊娠26周,孕1产0,无家族遗传病史,爱人体健,无烟酒嗜好.查体:T 36.5℃、BP 12/8kPa,心肺(-),宫底高度脐上3指,胎心140次/分.B超所见:宫内见一胎儿,头位,颅骨光环完整,双顶径6.7 cm,脑中线不偏移,侧脑室无扩张,于双侧脑实质脉络丛处探及一囊性回声区,大小分别为1.2cm×1.1cm,1.4cm×1.1cm,壁薄,光滑,边界清晰,内透声好,后方有增强效应(图1);胎心搏动规律,心率144次/分,脊柱排列整齐,胎儿腹部及四肢均正常,胎盘位于子宫前壁,大羊水深度5.9cm,超声诊断:1.单胎中妊;2.胎儿颅内囊肿.
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原发性硬化性胆管炎1例报告
1 临床资料男性患者,75岁,因"反复发热、消瘦、身目黄染3月余"于2007年5月21日首次入院,患者诉近3个多月来反复出现发热,体温一般波动在38℃上下,常于晚餐饱食后第2天出现发热,无畏寒、无寒颤,未予处理,发热自行好转,同时被家人发现有眼黄、皮肤黄情况,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血解黑便现象,小便黄,无皮肤瘙痒,无厌油腻,无四肢关节痛,全身乏力不明显,因惧怕进食太多后引起发热,自动减少食量,3个月来体质量下降近10 kg,既往无胆道结石及胆道手术史,无长期用药史,肝炎病史不详,无烟酒嗜好.
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青年人急性心肌梗死40例临床特点分析
本文对1996年2月至2006年2月我院收治的40例青年人急性心肌梗死进行回顾分析,40例均符合1979年WHO诊断标准.根据病例记载,对发病年龄、临床特点、愈后和对血压、血脂、血糖、遗传因索以及烟酒嗜好进行调查.发病年龄23~46岁,平均34岁,全部是男性.
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乳腺上皮样血管内皮瘤一例
患者女,31岁。因“发现右乳肿物3年”入院。患者3年前发现右乳外上有一肿物,未伴疼痛等不适,未行任何治疗,3年来肿物未见明显增大。患者无烟酒嗜好,无放射线、毒物接触史,无口服避孕药史。无家族史。体查:右乳外上象限可扪及一肿物,大小约0.8 cm×0.8 cm,质地稍韧,边界清楚,表面光滑,可推动,活动度好,与周围组织无明显粘连,无压痛。超声提示:右乳外上象限一低回声结节。乳腺钼靶(图1)提示:右乳头后上方一椭圆形致密阴影,考虑瘤样结节可能性大,双腋下均可见淋巴结。胸片、腹部彩超、肿瘤指标均未见异常。
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肺内畸胎瘤一例
患者男,41岁,农民,反复间断咯血15年,大咯血2 d 于2011年2月16日入院。患者15年前出现少量咯血, X线胸片发现左上肺阴影,诊断肺脓肿,治疗0.5个月,咯血停止。此后每半年至1年发生咯血,每次持续7~10 d,总咯血量100~200 ml,每次均应用抗生素及止血药物治疗,咯血消失。平素一般情况好,无发热、咳嗽、咳痰、胸痛,无乏力、纳差、盗汗等。本次入院前无诱因出现咯血,初2~3 d每日20~30口,近2 d每日咯血300~400 ml,,院外治疗无效,诊断肺结核转我院。既往体健,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史,无外伤手术史,无烟酒嗜好,无遗传性疾病家族史,入院查体:T 36℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 137/80 mm Hg。神志清,精神差,发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,无皮疹出血点,浅表淋巴结不肿大,口唇无紫绀,呼吸平稳,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,心律齐,心率100次/min,心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,
腹部检查无异常。神经系统检查无异常。辅检:WBC 9.19×109/L,HB 105 g/L,血小板150×109/L,大小便常规正常,肝肾功能正常,乙肝标志物阴性,血糖7.72 mmol/L,血钾4.0 mmol/L,血钠135 mmol/L,血氯95 mmol/L,血钙2.2 mmol/L,血磷0.9 mmol/L。结核抗体阴性,痰涂片找抗酸杆菌6次阴性,抗HIV阴性,肿瘤相关抗原检查正常,心电图正常。入院治疗,垂体后叶素、血凝酶、氨甲环酸、奥美拉唑、HRZ、左氧氟沙星抗结核抗感染,2月22日咯血消失,全身情况好转。胸部CT(2011年2月25日,图1)示左肺上叶前段见磨玻璃影及团块状实变影,内见含气支气管影及多发性小透亮区,其边缘见多个点状钙化,气管支气管开口通.,纵隔未见肿大淋巴结,胸腔未见积液。3月16日胸部CT复查肺部病灶无变化(图2),继续抗结核治疗3个月后又发生大咯血,手术治疗,术后病理观察:左肺叶标本,14 cm ×8 cm ×5 cm,切面见一肿块,直径4 cm,囊实性,囊内见
皮脂毛发。病理诊断:囊性成熟性畸胎瘤(图3)。 -
男性乳头溢液一例
患者男,35岁,已婚,自由职业。因发现左乳肿块5年,左乳头溢液1年于2012年5月18日入院。否认高血压、糖尿病史,否认手术、外伤、肝炎、结核病史,否认疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无烟酒嗜好。入院查体:体温:36.5℃;脉搏:80次/min;呼吸:20次/min;血压:130/80 mm Hg。双乳不对称,左乳大于右乳,双乳皮肤未见异常,左乳中央触及一增厚腺块组织,大小约2.5 cm ×2 cm ×2 cm,质地实,边界不清,活动度欠佳,未与皮肤黏连,挤压左乳见暗红色血性液体自一乳管溢出。双腋窝及锁骨上淋巴结未触及。入院后完善相关检查,胸部X线片未见异常,心电图正常,超声示:脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。乳腺红外线热像扫描检查提示(图1):左乳导管内乳头状瘤,恶变?左乳腺炎性肿块?乳腺钼靶摄影报告(图2):左乳不规则块影,考虑为导管扩张及乳头状瘤可能大。乳腺彩超显示(图3):左乳腺导管内乳头状瘤可能。左乳头溢液涂片细胞学检查考虑左乳腺导管内乳头状瘤。血型:A型,血细胞分析、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、蛋白电泳、凝血四项、甲乙丙型肝炎、HIV、梅毒抗体结果均正常。术前诊断为左乳导管内乳头状瘤、左乳男性乳腺发育。于2012年5月21
日在静脉麻醉下行左乳腺皮下腺体切除术,手术顺利,术后恢复可。病理报告(图4):左乳乳腺外周型导管内乳头状瘤。病理特点:大体见病变的大导管呈明显扩张;内含血性液体。导管腔内可见质地软而脆的乳头状物形成。镜下见肿瘤由增生的导管上皮和间质构成,可见乳头状结构,瘤细胞丰富,排列紧密、部分区域增生较活跃。 -
直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例
患者男,64岁,无烟酒嗜好,无特殊基础病史.因大便性状改变3个月,于2011年9月行肠镜检查:距肛缘约6cm处见一溃疡样新生物,环肠腔1/2,少量渗血(图1A);病理检查:直肠黏膜高级别上皮内瘤变.2011年11月复查肠镜(图1B):齿状线上有一占肠腔1/2周的溃疡型、糜烂、易出血、质脆;病理检查:直肠腺癌;CEA 12.2 ng/ml(正常<5 ng/ml),CA199 38.59 U/ml(正常<37 U/ml);增强MRI:直肠壁不均匀增厚,增强扫描见不均匀强化.随后接受放射治疗.照射部位:直肠;方法:单次剂量200 cGy,治疗25次,总量5000 cGy,共31 d.照射部位:盆腔;方法:单次剂量180 cGy,治疗25次,总量4500 cGy,共31d.2012年2月复查肠镜(图1C):直肠远端近齿状线处有一2 cm×2cm大小溃疡,表面附有白苔;病理:直肠黏膜糜烂;MRI增强:直肠下段壁稍厚,未见明显异常强化信号.随后开始化疗:第1天奥沙利铂200 mg(按体表面积130 mg/m2),4h泵入;第1~14天口服希罗达(按体表面积1250 mg/m2),每日3000 mg,分早晚2次于饭后30 min用水吞服.每3周为1个疗程,共5个疗程.
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左冠状动脉起源于右冠状动脉窦一例
患者女,63岁,主因发作性心悸、胸闷10余年,再发加重4 d,为进一步明确诊断于2012年1月13日入住我院.患者近10年来间断出现心悸、胸闷症状,偶伴烧灼感,无明显胸痛,情绪激动时诱发,平时一般活动无发作,每次持续20 min至半小时不等,曾在某外院诊断为"冠心病-心绞痛",间断口服"阿司匹林片、异山梨酯、美托洛尔"等药物治疗,症状仍有发作.4 d来因与家人生气上述症状再发,较前发作频繁且性质严重,故来我院.既往史:"高血压"病史多年,长期口服"利舍平"等降压药物,未监测血压.否认糖尿病史,无食物及药物过敏史,无烟酒嗜好.家族中其母亲5年前因"冠心病"猝死.
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升结肠巨大黄色瘤一例
患者男性,58岁,教师,无烟酒嗜好,无毒物接触史。患者以“右上腹部持续性疼痛4个月”于2012年9月15日入院。患者4个月来感右上腹持续性疼痛,疼痛程度可耐受,无发热,无血便或黏液便,无腹胀及腹泻。既往无腹部外伤史。体检:一般情况好,体形肥胖,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,腹平软,右中腹部可触及一类圆形包块,直径约6 cm,活动度差,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门指诊未触及肿物。结肠镜示:升结肠肝曲隆起性病变。活检病理示:结肠黏膜慢性炎伴嗜酸粒细胞浸润及淋巴组织增生。腹部 CT 示:升结肠与侧腹膜间可见略低密度影占位,见图1。血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、血癌胚抗原均在正常范围。初步诊断:结肠肿瘤。住院第3天在全身麻醉下行剖腹探查术,肝脏、肠系膜等无异常;肿块与升结肠及右侧腹膜浸润黏连致密,约6 cm ×6 cm ×6 cm 大小,质韧,游离肿瘤周围的黏连带,切除部分侧腹膜,行右半结肠切除术。术后病理大体标本观察:肿块位于升结肠,浸润腹壁与结肠壁,切面灰黄色。病理学检查:结肠肠周见多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,呈纤维黄色瘤样改变,病变累及横纹肌组织,肠壁黏连、包裹,肠周淋巴结反应性增生,病理诊断:结肠黄色瘤样变。见图2。患者术后恢复良好,于2012年9月28日出院,目前仍在随访中。