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预防性回肠造瘘术在低位直肠癌保肛术中的应用
资料与方法2010~2012年收治低位直肠癌患者24例,男14例,女10例,年龄58~76岁,平均65.5岁,肿瘤离齿状线距离4~7cm,手术方式均采用经腹低位直肠前切除术,术中均应用一次性吻合器[1],均采用预防性回肠造瘘术.
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肛区手术治疗中用肛管区域阻滞麻醉效果观察
在肛肠科手术麻醉中,经过15年的临床探索实践"肛管区域阻滞麻醉",在它日趋成熟之时辅以总结200例病例观察对比,由于骶麻曾有多种文献记载,着重比较前面提及的两种麻醉方法.解剖学基础肛管又称直肠肛门部,长3 ~ 4cm,末端止于肛门,该部上段有6~10条纵行的黏膜皱襞称肛柱,各肛柱下端和肛瓣的边缘连结成齿状线或肛皮线.位于齿状线以上的痔,称为内痔,齿状线以下的称外痔,由于神经来源不同,一般内痔不痛,而外痔常感疼痛.
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忍便不排小心肛裂
忍便不排是导致大便干结进而导致肛裂的重要原因,因为大便滞留在肠道,水分会被吸收,大便会越来越干燥.而肛裂初发时,患者如果能及时调整生活、饮食习惯,让大便的性状改变,那么一般一周左右肛裂症状就会消失.肛裂,是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡.肛裂愈合困难,好发于青壮年,是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因.儿童也可发生,男性比女性多见,但10%的女性在分娩后发生肛裂.肛裂好发于肛管后中处,若肛管侧方有肛裂,或有多个裂口,患者就要警惕是否为肠道炎性疾病的早期表现.
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微创内括约肌侧方离断术治疗慢性肛裂35例疗效分析
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡.方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0 cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周疼痛.慢性肛裂因反复发作,常不能通过润便和坐浴等方式来改善.
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直肠尖锐湿疣误诊为直肠息肉3例
1病例介绍例1,女,22岁.反复便痛便血3月,偶感便后有异物从肛门脱出,可自行还纳,大便1~2次/d,成形.有乱交及肛交史.直肠指检(胸膝位):齿状线上2cm 3点处触及一约3cm× lcm×0.5cm的赘生物,质较韧,触之易出血.直肠镜检:见暗紫色扁平带蒂肿块,表面光滑,附有脓粘性分泌物,周围肠粘膜充血水肿.诊断为"直肠息肉".
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原发性多发性弥漫扩张型海绵状脉管瘤1例
患者男性,26岁.出生时发现左下肢皮肤蓝色团块状,症状逐渐加重.肛门下坠、胀痛,大便带血13年,多为鲜血,并时有肿块脱出,伴左上腹胀满不适.查体可见左下肢肿胀,皮肤大面积蓝色团块物.脾肋下10cm,质中,肝未触及.肛门指检:直肠右侧壁触及质软肿块,指套有血迹.结肠纤维内窥镜检:乙状结肠22cm处出现粘膜下蓝色病变,下行性加重,粘膜出现弥漫性黑蓝色,呈泡状、丘状,并有粘膜下瘀斑,一直到齿状线.术中见乙状结肠、直肠有紫色结节,脾脏Ⅲ度肿大,表面不光滑,肝脏无异常.
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食管胃黏膜异位症1例
1 病例患者男性,59岁,因"上腹疼痛、返酸半月"就诊,体检无特殊.内镜检查:距门齿19 cm食管右侧壁可见一1.0 cm×1.2 cm大小片红斑,边界清晰,无明显隆起性病变,表面未见糜烂,行活检术.食管其他黏膜色泽正常,弹性好,齿状线清晰,胃底、胃体黏膜潮红伴片状糜烂,未见溃疡及占位性病变.胃镜诊断:浅表性胃炎、食管炎.病理诊断:食管胃黏膜异位症.
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低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
大量研究表明,我国直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势,该病的患病率约为0.77%~4.82%,死亡率为2.14%~5.94%[1-5],患该病后患者总体存活率低,患者的生活质量明显下降,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力[6-9].低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠上皮组织的恶性肿瘤[10].近年来,保肛手术不断地增加[11-14],而超低位保肛手术(吻合口位于齿状线上2.0 cm以内或肛缘上4.O cm以内者)的开展使得患者的生活质量得到大大提高.可是吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一.本研究于2009年6月至2010年6月对在我院肿瘤外科住院治疗的低位直肠癌保肛手术患者进行观察,对并发低位直肠癌保肛术吻合口瘘患者进行处理,取得满意的临床效果,现将体会总结如下.
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胸腔镜下食管囊肿切除一例
患者男,13岁,因出现急性吞咽困难半个月、呕吐伴咳嗽1周入院.病程中,患者吞咽困难进行性加重,无恶心、呕吐症状,无咳血、呼吸困难,无胸部疼痛及其他不适症状.胸部CT(图1 B):食管中下段右侧壁增厚,大层面4.6 cm ×3.2 cm,其内密度均匀,边缘较清晰,CT值为32 HU,增强后无强化.钡透(图2A)示:食管中下段卵圆形充盈缺损,边缘光滑,随吞咽呼吸动作活动度欠佳.食管超声内镜(图1A):距门齿约30~ 32 cm(齿状线距门齿约34 cm)食管右壁偏前壁侧见一黏膜隆起、表面光滑性肿物,超声扫描肿物无回声,层次受压,无法分辨起源,内部回声均匀,未见明显血流信号,切面大小为34 mm×33 mm.
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直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例
患者男,64岁,无烟酒嗜好,无特殊基础病史.因大便性状改变3个月,于2011年9月行肠镜检查:距肛缘约6cm处见一溃疡样新生物,环肠腔1/2,少量渗血(图1A);病理检查:直肠黏膜高级别上皮内瘤变.2011年11月复查肠镜(图1B):齿状线上有一占肠腔1/2周的溃疡型、糜烂、易出血、质脆;病理检查:直肠腺癌;CEA 12.2 ng/ml(正常<5 ng/ml),CA199 38.59 U/ml(正常<37 U/ml);增强MRI:直肠壁不均匀增厚,增强扫描见不均匀强化.随后接受放射治疗.照射部位:直肠;方法:单次剂量200 cGy,治疗25次,总量5000 cGy,共31 d.照射部位:盆腔;方法:单次剂量180 cGy,治疗25次,总量4500 cGy,共31d.2012年2月复查肠镜(图1C):直肠远端近齿状线处有一2 cm×2cm大小溃疡,表面附有白苔;病理:直肠黏膜糜烂;MRI增强:直肠下段壁稍厚,未见明显异常强化信号.随后开始化疗:第1天奥沙利铂200 mg(按体表面积130 mg/m2),4h泵入;第1~14天口服希罗达(按体表面积1250 mg/m2),每日3000 mg,分早晚2次于饭后30 min用水吞服.每3周为1个疗程,共5个疗程.
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吻合器痔疮环状切除术治疗重度痔疮62例
目的:评价吻合器痔疮环状切除术治疗重度痔疮的临床效果.方法:使用特制的吻合器对62例重度痔疮患者进行手术治疗,术前肠道准备仅需简单的局部清洁即可,采用硬膜外麻醉,荷包缝合线距齿状线的距离是3-4 cm,吻合口距齿状线的平均距离是1.8 cm.平均手术时间10 min,术后早期即可进食并坐浴.平均住院时间2.5 d.全部病例进行随访并观察疗效.结果:28例患者发生尿潴留,2例发生术后出血采用保守治愈,14例患者有不同程度的疼痛.61例达到治愈目的,1例无效.结论:吻合器痔疮环状切除术是一种安全、有效治疗重度痔疮的新方法.手术过程中要注意荷包缝合线的高度,减少并发症的发生,并加强随访.
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结肠J型贮袋在低位直肠癌根治术中的应用
在外科临床上,将距齿状线5 cm以内的直肠癌称为低位直肠癌.由于低位直肠癌所处特殊的解剖位置以及周围盆腔脏器特殊的比邻关系,使外科治疗的要求和难度较高,且术后的长期疗效不十分理想.随着双吻技术的产生与临床应用,结肠J型贮袋成为近年来国内外临床工作者的研究热点之一.本文就结肠J型贮袋在低位直肠癌根治术中的应用作一综述.
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肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床病理特点
目的:探讨肛管直肠原发性恶性黑色素瘤的临床病理学特征及其鉴别诊断.方法:对2例发生在肛管直肠的恶性黑色素瘤进行光镜观察,应用SP法做免疫组化染色.结果:2例均为女性,年龄分别50岁和54岁,病程分别6 mo和12 mo,肿瘤位于齿状线附近及其以下,呈息肉样和蕈样.光镜下,瘤细胞大小不同、形态多样,组织结构复杂,未找见黑素颗粒.免疫组化染色结果:HMB45、S-100蛋白阳性,CK、EMA、Desmin阴性.结论:肛管直肠原发性恶性黑色素瘤罕见,病理学诊断困难.HMB45、S-100蛋白表达在病理诊断中具有重要作用.
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直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一[1-2],随着直肠全系膜切除术( TME)及双吻合器的普遍应用[3-4],越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛,同时用齿状线作为低位,超低位吻合保肛手术标准的建立,使保肛手术的比例逐步上升,保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量[5-6],但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等[7]。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁,如果伴发局部感染,导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生,症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者,积累了一些经验与教训,现将此次病例与大家分享。
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胶圈套扎治疗贲门黏膜撕裂出血并 Schatzki 环(附视频)
患者女,19岁,以“1天呕血4次”为主诉入院。1d前饮酒后剧烈呕吐,初为胃内容物,后呕鲜红色血4次,含血凝块,总量共计500 ml ,伴口干、冷汗等,无眼黄、尿黄、皮肤黄,无纳差、乏力,无腹痛,无反酸、嗳气,无畏冷、发热,无口腔溃疡、关节痛等。既往偶有进食后心窝部梗噎感。入院查体:T 36.3℃, P 102次/min, R 19次/min, BP 128/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )。神志清楚,双肺无阳性体征,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。急查血常规:RBC 4.45×1012/L, Hb 120 g/L, HCT 0.373 L/L, PLT 279×109/L, BUN 2.50 mmol/L,尿比重1.031;肝功全套、凝血全套未见异常。急诊胃镜提示:胃腔内见咖啡样血迹,十二指肠球部、降部、胃窦、胃体、胃角、胃底黏膜未见异常,贲门活动性渗血,见长约5 mm的纵形黏膜撕裂2处,齿状线上可见隔膜样光滑收缩环(图1)。内镜诊断考虑(视频1):(1)贲门黏膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome , MWS )并活动出血;(2) Schatzki环( Schatzki ring )。
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儿童肛管内尖锐湿疣1例
儿童肛管内尖锐湿疣较少见.我科收治儿童肛管内尖锐湿疣1例,报告如下.1 临床资料患儿,男,1岁,在我院就诊前4个月发现肛门周围有淡红色丘疹样赘生物,在外院诊断为尖锐湿疣,行CO<,2>激光治疗,治疗1个月后复发,复发后再行激光治疗,1个月前复诊发现肛管内增生物,转我院就诊.体检:肛周及肛管内齿状线上方0.5~0.7 cm处有乳头瘤或桑椹状皮疹8~10个,触之无出血,醋酸白试验阳性,父母均无尖锐湿疣病史,患儿家长自诉在给患儿洗肛门时有掏洗肛门内的习惯.在全麻下行光动力治疗,每7~10 d治疗1次,治疗3次后疣体消失,每2周复查1次,随访半年后未见疣体生长.
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腹会阴联合纵向部分括约肌切除术
对于肿瘤位于齿状线及侵到齿状线以下的超低位直肠癌,公认的经典手术是Miles术.虽然这是绝大多数医生推崇的术式,但患者往往很难接受永久性腹壁造口.近几年我们对Miles术后切除的标本开展了一系列基础研究,以探索超低位直肠癌的侵袭转移规律,结果显示在那些肿瘤尚未环肠壁一周的标本中,残余括约肌的大部分并没有受到侵袭,只不过由于术式的需要而不得不全部切除.
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经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值
目的 评估经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值以及患者的耐受程度,测定从鼻孔外缘至齿状线的长度. 方法 对2007年1月~2008年4月3481例行经鼻胃镜检查及3705例行普通经口胃镜检查者的检查结果进行比较,并对其中109例经鼻胃镜检查及106例经口胃镜检查的患者进行胃镜检查的耐受性问卷调查.选择210例经鼻胃镜检查患者,测定鼻孔外缘距齿状线的距离;并选择同期的210例经口胃镜检查的患者,测定门齿距齿状线的距离,比较两者的差异.结果 经鼻胃镜检查的患者中,89.9%(98/109)的患者没有或只有轻度的恶心,97.2%(106/109)的患者没有或只有轻度的呕吐,85.5%(53/62)既往接受过经口胃镜检查的患者表示痛苦程度减轻,93.6%(102/109)患者表示如果需要愿意再行经鼻胃镜检查.经鼻胃镜检查中,鼻孔外缘距齿状线的距离为(43.1±2.6)cm,而经口胃镜检查中,门齿距齿状线的距离为(39.7±1.9)cm,两者差异有显著性(t=15.290,P=0.000).经鼻胃镜与经口胃镜相比,两者疾病诊断的构成比相似.经鼻胃镜检查的患者中有38例在内镜下进行了治疗,无任何并发症. 结论 经鼻胃镜检查在可行性、耐受性及安全性上优于经口胃镜,能为患者提供更舒适的诊疗.经鼻胃镜检查与经口胃镜检查比较在病变鉴别能力方面相似.
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超低位直肠癌内括约肌切除的根治效果及肛门功能评估
对距肛缘<5 cm的超低位直肠癌,因为远切缘低于齿状线,需切除部分或全部内括约肌,称之为内括约肌切除(intersphincteric resection,ISR),此类手术的根治效果和肛门功能结果目前研究较少.本文介绍13例ISR的手术过程及术后随访结果,以供参考.
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肛管直肠恶性黑色素瘤伴肝转移一例
患者女,62岁.因肛门间断坠痛1个月就诊.肛诊:自齿状线起至直肠6 cm处有一肿物,约6 cm×8 cm大,表面黑色.纤维结肠镜检:肿物局限于齿状线及直肠,肠腔狭窄,内镜勉强通过.肿瘤活检病理诊断:直肠恶性肿瘤,黑色素瘤可能性大.