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针刺复合安氟醚吸入全麻食管癌切除术临床操作规程
根据国家"九·五"攻关课题"优化针药复合麻醉和镇痛的临床及机理研究"的子课题之一--"针刺复合安氟醚吸入全麻食管癌切除临床研究"的结果,特制订出下列技术操作规程.
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局部晚期食管癌放化疗治疗结果进展
局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是指食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N1-M1a)[1].大多数食管癌患者确诊时已属局部晚期,加上患者自身存在的高危因素,以至于仅30%~40%的患者在确诊后可行根治性手术治疗.然而,仅仅运用手术方法治疗食管癌的结果是不令人满意的,治疗失败的主要原因为局部复发和转移.为了改善预后,形成了新辅助放化疗+手术以及手术+术后辅助放化疗的综合治疗模式.对于不可手术的局部晚期病灶,随着三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)和适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)应用于临床,同步放化疗较传统单纯放疗显著改善了患者的生存率和放疗毒性反应.
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食管癌外科治疗新进展
食管癌是临床常见的恶性肿瘤,我国食管癌患者占世界大部分,且有明显的地域差异,食管癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗,手术是食管癌治疗的首要选择.1913年,世界上第一例食管癌食管切除手术成功实施,我国第一例食管癌手术于1940年由吴英恺教授完成.经过多年的发展,食管癌外科治疗不断进步,在手术切除率、手术并发症或死亡率方面均取得了理想的临床效果,根据邵令方等[1]的统计数据,食管癌总的手术切除率为91.3 %,总5年生存率为31.6 %.目前,随着技术的进步,食管癌的外科治疗也在不断发展.
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超声内镜在食管癌诊断中的应用进展
超声内镜(EUS)是近十几年来兴起的一种将内窥镜与超声技术结合为一体的新型检查技术.一方面通过内镜直接观察消化道腔内的形态改变,一方面又可以进行实时超声扫描,以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而提高了内镜与超声的双重诊断水平.EUS比CT等其他检查技术能提供更为准确的食管癌TNM分期,因此有助于外科治疗方法的选择,避免不必要的开胸探查,提高手术切除率,能较早地判断复发和准确地评估预后.本文就近年来这方面的研究进展作一综述.
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食管癌治疗后复发转移的再次治疗
目前治疗食管癌以手术切除、放射治疗及化学药物治疗为主要手段,手术切除仍为首选.近年来,大家对食管癌的综合治疗逐渐重视,如手术前的计划性放疗、新辅助化疗和术后放化疗等,对提高和巩固手术疗效有一定积极作用.由于目前就诊患者大多数为中、晚期,治疗效果尚不理想,术后5年生存率多年来仍徘徊在30%~35%,术后复发和转移仍是引起死亡的主要原因[1].对局部复发和转移给予积极治疗,部分患者尚能得以长期生存.
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食管癌术后常见并发症的防治
近年来,由于食管癌切除吻合技术的逐步成熟,新器械的熟练应用以及综合治疗的发展,在胸外科工作者的不懈努力下已使食管癌术后并发症的发生率明显降低,但仍未完全杜绝,而一旦发生,如果诊断发现不及时,治疗不完善有效,往往会严重影响患者的生存质量,甚至导致患者死亡.我院自1957年开展食管癌手术至今,已进行了近万例该类手术,积累了一定的经验和教训.现就食管癌术后常见并发症的防治予以讨论.
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早期食管癌的诊断
我国是食管鳞癌的高发地区,其病死率为15/10万左右,居全国恶性肿瘤死亡的前五位[1].所谓早期食管癌是指病灶浸润深度较为浅表,尚未出现区域淋巴结或远处脏器转移的病变,亦即UICC分期[2]为Tis~T1N0M0的原位癌或I期食管癌(见表1).
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食管癌诊断与治疗的现状及评价
食管癌是世界上常见的恶性肿瘤之一.资料显示,2000年全球食管癌新发病例约412000例,死亡病例约338000例,位居全球恶性肿瘤疾病发病率及死亡率的第8位[1].但是食管癌的发病存在地域和组织学类型上的差异,中国、日本、伊朗及哈萨克斯坦等亚洲国家主要以食管鳞状细胞癌为主,可能与当地人群的饮食、环境及遗传有关;而西方欧美等国家多为食管腺癌,可能与欧美人群中食管胃的反流性疾病、Barrett's食管相关.尽管造成这种流行病学差异的原因并不完全清楚,但对于不同类型食管癌的诊断及治疗相互之间仍有可借鉴之处.
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高龄食管癌患者围手术期的护理
随着外科手术技术的日益完善和麻醉、监护及护理等综合设施的实施,使高龄食管癌实施手术患者增加,但因术前合并疾病使得手术风险大、术后并发症多、恢复慢,如何促进患者顺利渡过围手术期,现将我科对39例高龄食管癌患者实施全面护理经验报道如下.
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预见性健康教育在食管癌病人护理中的应用
食管癌是我国发病率较高的疾病之一,手术创伤性较大,大多数病人会出现各种各样的心理反应.护理人员不仅要进行有预见、有目标、有计划地护理,而且要做好相应的病人健康教育[1].为使病人主动配合各种抗癌治疗,增强应对能力,我科采用了预见性健康教育,效果良好.现介绍如下.
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呼吸功能锻炼对食管癌病人肺功能的影响
近年来,尽管胸外科手术的操作及麻醉技术有所提高,但术后呼吸系统并发症,如肺部感染等的发生率还相对较高.许多食管癌病人既往有吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史,肺功能受到了不同程度的损害,加之食管癌手术创伤大、时间长,术中挤压肺叶以扩大手术视野,游离食管等操作会损伤或刺激肺门及支气管,反射性地引起呼吸道分泌物增加,均影响了肺膨胀,使有效的呼吸面积减少.为改善病人的肺功能,提高病人对手术的耐受性,术前进行呼吸肌及呼吸功能锻炼,可使肺功能得到不同程度的改善.现报告如下.
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电子胃镜下射频治疗晚期食管癌病人的护理
晚期食管癌以渐进性吞咽困难为主要表现,大多有不同程度的梗阻症状.射频治疗技术是治疗晚期食管癌吞咽困难的新手段,我院从2002年10月-2004年11月对晚期食管癌病人运用射频治疗取得较好效果.现将护理总结如下.
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内镜下射频治疗食管癌的临床应用及护理
近几年来,食管癌的发病率逐年上升,而晚期食管癌所致的恶性狭窄导致病人吞咽困难,进食障碍,频繁呕吐、出血等,严重影响了病人的生存质量.对于晚期失去手术机会或不能耐受放化疗的病人,射频治疗食管癌是一种简捷、安全、有效、可靠的微创治疗新技术,它已广泛地应用于临床.
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食管支架对癌性梗阻患者生存质量的影响
Background:Esophageal obstruction caused by esophageal carcinoma is a hard problem that has puzzled medical staff and caused a great pain to patients.Relieving the symptom of obstruction can prolong the patients' survival time and improve their survival quality of life.
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EGFR家族蛋白表达与食管癌预后的临床研究进展
表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)家族成员在人类多种实体肿瘤如结直肠癌、头颈部肿瘤、食管癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、神经胶质瘤等均有过度表达,这种现象与肿瘤细胞增殖、侵袭、转移、血管生长及细胞凋亡的抑制等有关.本文就食管癌组织EGFR家族蛋白的表达情况及其临床意义的研究进展进行综述.
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残胃食管癌30例外科治疗体会
2000年1月至2008年12月,我院对30例残胃食管癌进行外科手术治疗,临床效果较为满意,现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料2000年1月至2008年12月共收治30例残胃食管癌,其中男性26例,女性4例.年龄47~74岁,平均年龄62岁.均有进行性吞咽困难及胃大部切除术病史.
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原发性食管小细胞癌的临床及病理
原发性食管小细胞癌(Small cell esophageal carcinoma,SCEC)是一种少见的高度恶性肿瘤,笔者从1994年9月~1997年9月3年间共诊治7例,现结合临床及病理进行讨论。
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食管癌诊治新进展
中国是食管癌病死率高的国家,占全世界的46.6%(WHO 1997).我国食管癌世界标准化死亡率为23.4/10万,占各种癌症死亡的23.53%.我国食管癌有许多高发区,如河南省林州市,近15年居民死亡原因分析发现,男性死于食管癌者占各种肿瘤死亡的64.58%,女性占63.18%,平均每天有2.3人患食管癌,2人死于食管癌[1].